閘北區(qū)中心醫(yī)院委托長(zhǎng)征醫(yī)院管理效果評(píng)估.pdf

1、背景醫(yī)院托管是近年來(lái)出現(xiàn)的一種醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革模式。從政府和社會(huì)改革目標(biāo)視角來(lái)看，任何形式的產(chǎn)權(quán)制度改革都有可能是一把“雙刃劍”，利弊可能同時(shí)存在。閘北區(qū)中心醫(yī)院是一所二級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為保障人民群眾的身體健康和區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出了很大貢獻(xiàn)。但是由于長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理模式和運(yùn)行機(jī)制方面存在的問(wèn)題，加上政府投入相對(duì)不足，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行困難曰益顯現(xiàn)。在政府的關(guān)心支持下，經(jīng)過(guò)周密論證，決定委托長(zhǎng)征醫(yī)院委托管理，這也是上海市首家軍地合作的醫(yī)院委托管理，是

2、一次有益的嘗試。 目的觀察委托管理一年期間階段性的委托管理目標(biāo)是否完成。初步、客觀評(píng)價(jià)閘北區(qū)中心醫(yī)院委托長(zhǎng)征醫(yī)院管理一年后的效果，為管理部門(mén)了解真實(shí)情況提供依據(jù)。 方法通過(guò)政策性文件回顧，改革背景調(diào)查，收集相關(guān)部門(mén)的資料，對(duì)中心醫(yī)院改革前后的部分客觀指標(biāo)作出對(duì)比分析。部分資料用SPSS¨．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)定量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果1．委托管理一年期間，醫(yī)院總?cè)藬?shù)減少45人，衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例由77．90％增加至7

3、9．19％，并開(kāi)始實(shí)行人事代理制；平均年齡降低；大專(zhuān)以上學(xué)歷由36．92％增加至38．95％；中級(jí)以上職稱(chēng)由25．53％增加至28．64％；學(xué)歷、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)得到改善。2．業(yè)務(wù)收入持續(xù)增加，2003年下半年收入大于支出，財(cái)務(wù)狀況好轉(zhuǎn)；2004年上半年業(yè)務(wù)收入比2002年同期增加59．36％，其中醫(yī)療收入比例由43．23％上升到50．59％，藥品收入比例由55．48％下降到47．89％：一門(mén)診收入和住院收入絕對(duì)量持續(xù)增加，門(mén)診收X／住院收入由

4、0．83下降至0．56；藥品收入增幅明顯，2004年上半年比2002年同期增加37．58％，同時(shí)住院藥品收入比例增加，門(mén)診藥品收2,／住院藥品收入由1．40下降至1．09；藥品收支節(jié)余增加。3．醫(yī)療服務(wù)能力增加。2004年上半年于2002年同期相比門(mén)急診人次數(shù)上升5．8％，出院人次數(shù)上升48．36％：手術(shù)病人數(shù)上升65．71％。4．醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)中，醫(yī)療質(zhì)量除手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低外，其余各項(xiàng)指標(biāo)變化不明顯。5．服務(wù)效率指標(biāo)中，床位使用

5、率由82．3％上升到85．73％：床位周轉(zhuǎn)率提高了31．73％；平均住院日由21．04天下降為16．95天；每個(gè)住院病人住院均次費(fèi)用上升8．17％。6．職工收入2004年比2002年同期增加¨．43％。7．2004年資產(chǎn)總量比2002年增加15．01％，負(fù)債減少7．¨％。8．2004年與2002年相比，醫(yī)?？偭亢硕〝?shù)增加28．77％，實(shí)際執(zhí)行數(shù)增加35．85％。9．病人滿意率增加4．8％ 討論1．醫(yī)院托管，需要得到政府的支持和政

6、策的保障。我國(guó)的公立醫(yī)院改革是典型的強(qiáng)制性制度變遷。中心醫(yī)院在閘北區(qū)區(qū)委、區(qū)政府重視、支持下，經(jīng)過(guò)反復(fù)論證和可行性分析，實(shí)行醫(yī)院委托管理改革。在托管過(guò)程中，政府和主管部門(mén)在政策、思想、經(jīng)濟(jì)、工作等各方面給予了大力支持。2．醫(yī)院托管，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高了醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力。托管后，中心醫(yī)院業(yè)務(wù)上與長(zhǎng)征醫(yī)院緊密合作，加強(qiáng)雙向交流，管理水平和醫(yī)療技術(shù)水平得到提高，醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和效率指標(biāo)保持了持續(xù)增長(zhǎng)的良好勢(shì)頭，收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，醫(yī)

7、療含金量提高，綜合競(jìng)爭(zhēng)能力提高。3．醫(yī)院托管，激發(fā)了職工積極性，提高了病人滿意率。醫(yī)院委托管理帶來(lái)深刻的制度變遷，它不僅包括有形的正式制度的改革，而且促進(jìn)了服務(wù)理念和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等醫(yī)院無(wú)形的非正式制度的變化。中心醫(yī)院推出的一系列舉措使得職工積極性得以充分發(fā)揮，就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度得到較大改善，病人滿意率有了明顯提高。4．醫(yī)院托管，提升了醫(yī)院品牌。長(zhǎng)征醫(yī)院豐富的臨床醫(yī)療人才、管理優(yōu)勢(shì)資源及品牌效應(yīng)向中心醫(yī)院延伸，使區(qū)中心醫(yī)院獲得新生，走上了振興

8、發(fā)展之路，使病人能在二級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下，享受到部分三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平，從而更大程度地吸引病人，提高了醫(yī)院的運(yùn)作效率。5．醫(yī)院托管，加強(qiáng)了醫(yī)院管理。中心醫(yī)院實(shí)施自主經(jīng)營(yíng)，通過(guò)深化醫(yī)院人事、分配和經(jīng)營(yíng)管理制度改革，進(jìn)一步完善了競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，建立了新型、科學(xué)、規(guī)范的管理運(yùn)行機(jī)制并逐步加以完善，促進(jìn)廠醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高了醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量和整體實(shí)力，提高了辦院和治院能力。6．醫(yī)院托管，推進(jìn)了人事制度改革。中心醫(yī)院通過(guò)定員、定編、定崗等“三

9、定”方案，競(jìng)聘上崗，樹(shù)立職工競(jìng)爭(zhēng)觀念；通過(guò)內(nèi)部用人機(jī)制改革、后勤社會(huì)化、自然減員等多種舉措，人員結(jié)構(gòu)更趨合理。采用人事代理等方式使得醫(yī)院用人機(jī)制更加靈活，人員結(jié)構(gòu)更加合理，內(nèi)涵提高。7．醫(yī)院托管，進(jìn)一步推進(jìn)了人才學(xué)科建設(shè)。醫(yī)院制定長(zhǎng)期的學(xué)科人才建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃，通過(guò)培養(yǎng)和引進(jìn)等多途徑改善整體隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，在保持和發(fā)展原有優(yōu)勢(shì)學(xué)科的基礎(chǔ)上，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，有計(jì)劃地打造有核心競(jìng)爭(zhēng)力的學(xué)科。8．對(duì)醫(yī)院托管的思考。醫(yī)院托管一要加強(qiáng)政府監(jiān)管，保證國(guó)