縱隔腫瘤及腫瘤樣病變的MRI研究.pdf

1、第一部分
　　 目的:(1)分析和總結(jié)縱隔腫瘤及腫瘤樣病變的3.0T MRI檢查方法及表現(xiàn)。(2)探討和評(píng)價(jià)3.0TMRI平掃及增強(qiáng)檢查對(duì)縱隔腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷價(jià)值。
　　 材料與方法:對(duì)40例縱隔腫瘤患者行3.0T MRI成像，包括胸腺腫瘤22例(良性10例，惡性12例)，神經(jīng)源性腫瘤10例(神經(jīng)鞘瘤6例，神經(jīng)纖維瘤4例)，胸腺囊腫2例，支氣管囊腫2例，食管囊腫1例，畸胎瘤1例，食管平滑肌瘤1例，胸骨后甲

2、狀腺腫1例。MRI采用GE Signa Excite HDX 3.0T超導(dǎo)MR機(jī)，采用8通道TORSOPA相控陣表面線圈。運(yùn)用心電和呼吸門控及呼吸補(bǔ)償技術(shù)。軸位、冠狀位及矢狀位平掃，軸位及冠狀位增強(qiáng)檢查。選用自旋回波序列和SPGR序列。對(duì)照分析縱隔腫瘤及腫瘤樣病變的MRI征象，包括病灶部位、形態(tài)、邊緣特征、腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與鄰近組織器官關(guān)系。
　　 結(jié)果:對(duì)照病理及臨床隨訪證實(shí)結(jié)果，本組40例縱隔腫瘤及縱隔腫瘤樣病變均定位準(zhǔn)確，

3、術(shù)前正確診斷37例，準(zhǔn)確判斷內(nèi)部組織成分38例。40例縱隔腫瘤及腫瘤樣病變?cè)?.0TMRI表現(xiàn)為：(1)前縱隔腫瘤及腫瘤樣病變26例良性胸腺瘤10例，呈類圓形或卵圓形，邊緣清晰，光整,腫瘤信號(hào)較均勻，T1加權(quán)像上呈中等信號(hào)，T2加權(quán)像上信號(hào)稍增高，增強(qiáng)后，呈均勻性強(qiáng)化。惡性胸腺瘤12例呈不規(guī)則形，邊緣有結(jié)節(jié)狀和(或)尖角狀突起，腫瘤信號(hào)不均勻，呈混雜信號(hào)，增強(qiáng)后腫瘤呈不規(guī)則強(qiáng)化，周圍脂肪影不清，間隙消失。胸腺囊腫2例，均呈類圓形，1例在

4、T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)，另一例在T1WI上表現(xiàn)為較高的信號(hào)，在T2WI上均表現(xiàn)為很高的信號(hào),增強(qiáng)后，囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)成分無強(qiáng)化。囊性畸胎瘤1例，在T1WI及T2WI上呈多囊性改變，可見高信號(hào)的脂肪和無信號(hào)的鈣化，增強(qiáng)后，呈不均勻性強(qiáng)化。胸內(nèi)甲狀腺1例，向上與左側(cè)甲狀腺相連，向下累及至中下縱隔，信號(hào)不均勻，增強(qiáng)后，呈不均勻性強(qiáng)化。(2)中縱隔腫瘤及腫瘤樣病變2例全部為支氣管囊腫，信號(hào)較均勻，1例在T1WI和T2WI上見“液-液”平面，增強(qiáng)后

5、，支氣管囊腫無強(qiáng)化，與鄰近支氣管的關(guān)系較密切。(3)后縱隔腫瘤及腫瘤樣病變12例本組6例神經(jīng)鞘瘤呈橢圓形，體積較大，T1WI呈稍低信號(hào),T2WI呈不均勻高信號(hào)，有囊變、壞死和出血，腫瘤呈不均勻性強(qiáng)化，強(qiáng)化較明顯，伴椎間孔擴(kuò)大1例。4例神經(jīng)纖維瘤呈橢圓形，體積較小，信號(hào)較均勻,在T1WI上呈中等信號(hào),T2WI上表現(xiàn)為不均勻的高信號(hào)，呈緩慢性強(qiáng)化，伴椎間孔擴(kuò)大2例。食管囊腫1例，信號(hào)均勻，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，與

6、食管壁緊密相連。食管平滑肌瘤1例，信號(hào)均勻，在T1WI上呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)后呈均勻性強(qiáng)化。
　　 結(jié)論:3.0T MRI能顯示縱隔腫瘤及縱隔腫瘤樣病變與鄰近組織器官結(jié)構(gòu)關(guān)系、推測(cè)腫瘤內(nèi)部成分，對(duì)于縱隔腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷以及用于術(shù)前評(píng)估等方面具有重要價(jià)值?？沙蔀榭v隔腫瘤及腫瘤樣病變影像學(xué)檢查的重要手段。
　　 第二部分
　　 目的:分析不同縱隔腫瘤MR彌散成像表現(xiàn)，評(píng)價(jià)MR彌散加權(quán)成

7、像在縱隔腫瘤中的診斷及鑒別診斷價(jià)值。
　　 材料與方法:對(duì)32例縱隔腫瘤患者，包括胸腺腫瘤22例(良性10例，惡性12例)，神經(jīng)源性腫瘤10例(神經(jīng)鞘瘤6例，神經(jīng)纖維瘤4例)行MR彌散加權(quán)成像檢查(b值取500s/mm2，800 s/mm2)，并測(cè)量表觀彌散系數(shù)值(ADC值)以及觀察不同縱隔腫瘤的DWI和ADC圖表現(xiàn)。采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，根據(jù)DWI圖像的信噪比和能夠準(zhǔn)確測(cè)量ADC值的原則，b值選取500，800s/

8、mm2對(duì)胸腺瘤組、神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤組進(jìn)行樣本t檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果:(1)良性胸腺瘤10例，在DWI圖上表現(xiàn)為低信號(hào)，在相應(yīng)的ADC圖上表現(xiàn)為高信號(hào)，信號(hào)均勻。惡性胸腺瘤12例，在DWI圖上表現(xiàn)為高信號(hào)，在相應(yīng)的ADC圖上表現(xiàn)為低信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度不均勻。6例神經(jīng)鞘瘤在DWI圖上表現(xiàn)為稍低信號(hào)，在相應(yīng)的ADC圖上表現(xiàn)為稍高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度不均勻明顯。4例神經(jīng)纖維瘤在DWI圖上表現(xiàn)為稍高信號(hào)，在相應(yīng)的ADC圖上表現(xiàn)為稍低信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度

9、不均勻。(2)良性胸腺瘤組、惡性胸腺瘤組、神經(jīng)纖維瘤組及神經(jīng)鞘瘤組在b值取500 s/mm2時(shí)的ADC值大于b值取800 s/mm2時(shí)的ADC值(P＜0.05)。選取b值500 s/mm2，800 s/mm2時(shí)，測(cè)得的良惡性胸腺瘤組、神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:與常規(guī)MRT1WI、T2WI比較，DWI檢查產(chǎn)生的彌散圖和ADC圖可以清晰的顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)，而ADC值能夠反映不同性質(zhì)腫瘤內(nèi)

10、部水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的改變，綜合DWI圖、ADC圖表現(xiàn)以及通過對(duì)其ADC值的測(cè)量有助于胸腺腫瘤良、惡性以及神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤鑒別診斷，是MRI的有益的補(bǔ)充。
　　 第三部分
　　 目的:分析不同縱隔腫瘤MR灌注加權(quán)成像表現(xiàn)，評(píng)價(jià)MR灌注加權(quán)成像在縱隔腫瘤中的診斷及鑒別診斷價(jià)值。
　　 材料與方法:對(duì)32例縱隔腫瘤患者，包括胸腺腫瘤22例(良性10例，惡性12例)，神經(jīng)源性腫瘤10例(神經(jīng)鞘瘤6例，神經(jīng)纖維瘤4例)患

11、者行MR灌注成像檢查，采用T2*WI序列對(duì)胸腺腫瘤進(jìn)行灌注成像，采用T1WI序列對(duì)神經(jīng)源性腫瘤進(jìn)行灌注成像。應(yīng)用Functool 2軟件分析，于灌注圖像上得到腫瘤病灶時(shí)間-信號(hào)曲線(TIC)，計(jì)算胸腺腫瘤的感興趣區(qū)的峰底時(shí)間 (time to minimum,TTM)、最大下降斜率(maximum slope of decrease，MSD)以及最大上升斜率(maximum slope of increase，MSI)。計(jì)算神經(jīng)源性腫瘤

12、的感興趣區(qū)的峰值時(shí)間 (time to peak，TTP)及最大上升斜率 (maximum slope of increase，MSI)。應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，將獲得的MR-PWI的各種參數(shù)結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x-±s)表示，對(duì)良、惡性胸腺瘤以及神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤兩組樣本的灌注參數(shù)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:(1)胸腺良性腫瘤的SI-T曲線表現(xiàn)為緩降緩升型，而胸腺惡性腫瘤的SI-T曲

13、線表現(xiàn)為而胸腺惡性腫瘤的SI-T曲線表現(xiàn)為速降速升型。良性胸腺瘤的TTM為15.903±3.577，MSD為161.220±61.805，MSI為451.577±136.498；惡性胸腺瘤的TTM為18.668±10.900，MSD為450.393±131.605，MSI為451.577±136.498；兩者相對(duì)應(yīng)灌注數(shù)值間有顯著性差異(P＜0.05)。(2)神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤的SI-T曲線均表現(xiàn)為信號(hào)強(qiáng)度逐漸上升。神經(jīng)鞘瘤TTP為