骨腫瘤樣病變影像診斷

1、骨腫瘤樣病變影像診斷,,孤立性骨囊腫,又稱單純性骨囊腫、青年性骨囊腫病理：囊壁為纖維結(jié)締組織，囊內(nèi)為棕黃略帶血紅色的液體，有時可為血液臨床：較常見，多見于11～20歲，好發(fā)于股骨、肱骨上端及脛骨之干骺端，扁骨、短骨也可發(fā)。病程2～3個月，僅輕微疼痛、壓痛，多數(shù)于病理骨折后才發(fā)現(xiàn)。X線：分期：活動期(靠近骨骺板)，靜止期(移向骨干)。鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤、非骨化性纖維瘤、嗜酸細(xì)胞肉芽腫、單骨性骨纖維異常增殖癥,,,多為

2、單房，也可多房，呈中心型橢圓形溶骨性破壞，膨脹不顯著，邊緣骨硬化。多房.扁骨.短骨為皂泡狀或蜂窩狀透光區(qū)。常合并病理骨折。,孤立性骨囊腫X線表現(xiàn),CT MRI表現(xiàn),,巨大,,,多發(fā),骨皮樣囊腫和上皮樣囊腫,骨皮樣囊腫和上皮樣囊腫在病因、臨床及形成膽脂瘤上相似，僅病理上皮樣囊腫囊壁上有皮膚附屬器。少見，多位于顱骨、手指。均可形成膽脂瘤(乳突部常見),,骨皮樣囊腫,病因：胚胎期遺留于組織內(nèi)的外胚層所形成，偶可由外傷、手術(shù)所致。

3、病理：囊壁與皮膚相似(鱗狀上皮＋皮膚附屬器)，囊內(nèi)為黃白色半固體物質(zhì)(白細(xì)胞.膽固醇結(jié)晶.類脂質(zhì).細(xì)菌)臨床：少見，多見于青年.顱骨顱骨外罕見。一般無癥狀。X線：單發(fā)類圓形或分葉狀局限性骨質(zhì)缺損，可有骨性間隔，邊緣銳利有硬化環(huán)，切線位呈火山口狀。鑒別：腦膜腦彭出、蛛網(wǎng)膜囊腫、嗜酸性肉芽腫、骨纖維異常增殖癥、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤。,,骨外傷性上皮樣囊腫,又稱外傷性骨骺部骨囊腫/表皮包涵囊腫/植入性上皮囊腫/類上皮樣囊腫病因:穿刺傷.擠

4、壓傷.手術(shù).內(nèi)生爪甲致表皮碎片.毛囊.腺體上皮植入軟組織.松質(zhì)骨內(nèi)病理：囊壁為薄層鱗狀上皮角化層向內(nèi)，囊內(nèi)為脫落的過度角化上皮細(xì)胞呈灰白色臨床：少見，多在指掌足骨。病程慢，局部疼痛、腫脹。X線：骨囊腫－指骨遠(yuǎn)端膨脹性囊狀透光區(qū)。骨皮質(zhì)可部分破壞。軟組織囊腫－指骨壓跡樣骨缺損，邊緣硬化。鑒別：內(nèi)生軟骨瘤(指骨近段、有鈣化),,動脈瘤樣骨囊腫,又稱骨膜下巨細(xì)胞瘤、骨化性骨膜下血腫、良性動脈瘤、出血性囊腫病理:囊壁為一層反應(yīng)性囊狀薄

5、骨殼，囊內(nèi)為分房血腔，腔內(nèi)為暗紅色血液含血凝塊臨床：少見，好發(fā)于11～30歲，四肢長骨好發(fā)。病程較緩慢，局部不適疼痛腫脹。X線：部位和時期不同表現(xiàn)各異。 長骨干骺端或骨干、脊柱扁骨。血管造影：粗大血管進(jìn)入囊內(nèi)，囊內(nèi)斑片狀影保持到靜脈期終了?？捎袆屿o脈瘺。分期：溶骨期、膨脹期、穩(wěn)定或成熟期、愈合或鈣化骨化期。鑒別：孤立性骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、骨血管瘤、骨母細(xì)胞瘤、嗜酸性

6、肉芽腫、脊椎附件結(jié)核,,膨脹性吹氣球樣透光區(qū)，內(nèi)有骨小梁或骨嵴間隔。,手術(shù)后,膨脹性透亮區(qū),男51歲——右髂骨,,骨纖維異常增殖癥,又稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良病理：原始間葉組織發(fā)育異常致骨內(nèi)纖維組織異常增生。纖維結(jié)締組織、新生骨、出血囊變等，可惡性變(骨肉瘤骨、骨纖維肉瘤、軟骨肉瘤)和復(fù)發(fā)。臨床：常見，11～30歲多見，股骨脛骨頜骨最常見，病程緩慢，數(shù)年數(shù)十年。單骨型常無癥狀；多骨型有各種畸形(同側(cè))；Albright’s阿布瑞特綜合征＝多

7、發(fā)性骨纖維異常增殖癥＋區(qū)域性皮膚色素沉著＋性早熟。X線：軀干及四肢、顱面骨鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤、孤立性骨囊腫、內(nèi)生軟骨瘤、畸形性骨炎、甲旁亢。,,骨纖維異常增殖癥X線表現(xiàn)——軀干及四肢,單或多囊狀膨脹、磨玻璃樣改變、絲瓜瓤樣改變、蟲蝕樣改變、病理骨折，無骨質(zhì)疏松、骨膜反應(yīng)。,,軀干及四肢2,顱面骨：,,囊型(板障)、硬化型(膨脹性骨質(zhì)增生硬化，顏面骨及顱頂骨)、混合型。上述各表現(xiàn)大多呈混合狀出現(xiàn)。,畸形性骨炎,又稱Pa

8、get’s病，病因不明，可能為礦物質(zhì)代謝障礙的慢性進(jìn)行性骨病；骨質(zhì)吸收和骨質(zhì)增生活躍，以增生為主，但新生骨結(jié)構(gòu)紊亂，易畸形和骨折，可惡變。病理：骨質(zhì)吸收與新生交替進(jìn)行，骨小梁增厚，不規(guī)則哈氏系統(tǒng)排列紊亂。臨床：國外常見，國內(nèi)少見，平均44.5歲，骨盆最好發(fā)。病程慢，癥狀懸殊AKP增高。X線：鑒別：骨纖維異常增殖癥、骨轉(zhuǎn)移瘤、甲旁亢、脊椎血管瘤,,,畸形性骨炎X線表現(xiàn),早期局限性骨質(zhì)疏松及V形線。三型：①海綿型：少見，以骨破壞為

9、主；②硬化型：少見，以骨修復(fù)為主；③混合型：最多見，破壞與修復(fù)共存。各骨特征性表現(xiàn)： 長骨：顱骨： 骨盆：脊椎：,,長骨,彎曲畸形、骨骼增粗、密度增高、內(nèi)夾雜透亮區(qū),,顱骨,顱骨增厚外板疏松內(nèi)板硬化,,骨盆：呈三角畸形,,脊椎,壓縮變扁而寬，骨紋模糊，椎體四周密度增高呈白框狀,,郎格漢斯組織細(xì)胞增生癥,過去稱組織細(xì)胞增生癥X郎格漢斯組織細(xì)胞增多癥包括骨嗜酸細(xì)胞肉芽腫（eosinophilic granuloma）、韓

10、-薛-柯氏病 （Hand-Schuller-Christein’s disease）和勒-雪氏?。↙etterer-Siwe’s disease ）。病理：三者常難以區(qū)分，其特征為廣泛的網(wǎng)狀組織細(xì)胞增生，并有不同數(shù)目的嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和多核巨細(xì)胞，常見壞死區(qū)有含脂肪的泡沫細(xì)胞。有人認(rèn)為三者為同一病變不同病期的臨床表現(xiàn)，在其發(fā)展過程中可互相轉(zhuǎn)化。部分病變能自行修復(fù)。,,骨嗜酸性肉芽腫,又稱骨肉芽腫、骨孤立性肉芽腫

11、、骨非特異性肉芽腫、骨嗜伊紅肉芽腫、骨嗜酸性肉芽腫臨床：好發(fā)于兒童及青年之顱骨、股骨、脊柱，20歲以下居多。臨床癥狀輕微，發(fā)展緩慢、病程長，預(yù)后良好，部分病例不經(jīng)任何治療可自行修復(fù)。X線： 扁骨；長骨；椎體鑒別：尤文肉瘤、骨結(jié)核、骨髓炎、骨纖維異常增殖癥、扁平椎,,扁骨穿鑿樣溶骨性破壞,,長骨骨干和干骺端中心性溶骨性破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄，可有平行或蔥皮樣骨膜反應(yīng),,椎體壓縮變扁呈楔形或薄板狀。,,韓-薛-柯氏病,又稱黃色瘤病、黃脂

12、瘤病、黃脂質(zhì)肉芽腫、慢性型彌漫性組織細(xì)胞增生癥臨床：幼兒慢性型，好發(fā)于5歲以下男性兒童，顱骨最好發(fā)。具突眼、尿崩和顱骨缺損三大特征，但三者可只出現(xiàn)二項或一項 。少數(shù)可自行修復(fù)。 X線：顱骨。長骨,,顱骨最常見且典型，邊清穿鑿樣或地圖樣骨質(zhì)缺損，內(nèi)可有殘留骨片,,長骨多位于兩端，邊緣銳利骨破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄,,勒-雪氏病,又稱急性彌漫性組織細(xì)胞增生癥、嬰幼兒組織細(xì)胞增生癥臨床：發(fā)生于1歲之內(nèi)嬰幼兒，一般不超過3歲。起病急，發(fā)熱

13、、咳嗽、腹泄、貧血、肝脾及全身淋巴結(jié)腫大和皮疹。發(fā)展迅速，預(yù)后不良?？垢腥玖Σ?，多于發(fā)病后數(shù)月內(nèi)、一般不超過一年死于感染。X線： 顱骨、肋骨、四肢長骨多發(fā)性溶骨性破壞，邊緣可銳利或模糊。顱骨呈地圖樣，肋骨呈多囊狀，長骨可累及骨干和骨骺。肺粟粒狀影、小肺囊腫、蜂窩狀、肺氣腫、肺不張、胸腺大。,,甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥,又稱囊性纖維性骨炎、泛發(fā)性纖維囊性骨炎、廣泛性纖維骨炎多因甲狀腺腺瘤引起，女多，30～60歲多見，好發(fā)于四肢長骨、手足短骨