系統(tǒng)保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術術后膀胱功能恢復的觀察.pdf

1、研究背景與目的：自上個世紀初,由wertheim創(chuàng)立的廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術在全球范圍內得到了廣泛的認可與推廣,奠定了宮頸癌根治術的基礎,成為宮頸癌治療的經典手術方式。但由于手術范圍大、創(chuàng)傷大,術中不可避免地損傷盆腔自主神經,而導致并發(fā)癥的發(fā)生,如膀胱功能障礙、直腸功能障礙及性功能的減退和喪失等。因此術中如何避免和減少分布在膀胱、直腸及陰道的神經的損傷,是防止和減少并發(fā)癥、提高患者生活質量的關鍵。本文通過與傳統(tǒng)的廣泛性子宮切

2、除術的比較,探討系統(tǒng)保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術術后患者膀胱功能的恢復情況,初步評價保留盆腔自主神經的廣泛子宮切除術的價值。
　　方法:選擇2008年8月到2009年3月在中南大學湘雅二醫(yī)院婦科住院,并施行廣泛性子宮全切術+淋巴盆腔清掃術的96例患者為研究對象,其中43例施行保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術的患者為觀察組,53例施行不保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術的患者為對照組,比較分析兩組中同一手術者施行兩種術式所需

3、的手術時間、術中出血量,及比較兩組所有手術患者的術后殘余尿。
　　結果:比較同一手術者施行的保留及不保留盆腔自主神經兩種術式所需的手術時間及術中出血量,不保留盆腔自主神經的患者所需手術時間為197.4±32.5分鐘,保留盆腔自主神經的患者所需手術時間為224.0±31.6分鐘,比不保留神經手術所需的時間平均長27分鐘;而不保留盆腔自主神經的患者術中出血量為313.0±146.7ml,保留盆腔自主神經的患者術中出血量為348.1±1

4、64.1ml,比不保留神經的患者術中出血平均多35 ml。觀察分析兩組中所有患者的術后殘余尿,觀察組術后6-14天拔出導尿管并測量殘余尿,43名患者中有13名(30.23％)患者殘余尿>100ml,需重新留置導尿管,30名(69.73%)患者的殘余尿<100ml,可自行排尿;在術后21-24天測量殘余尿,有3名(6.98%)患者的殘余尿>100ml,需重新留置導尿管,40名(93.02%)患者的殘余尿<100ml,可自行排尿;而對照組在

5、術后21-24天拔出導尿管并測量殘余尿,53名患者其中有12名(22.64%)患者的殘余尿>100ml,需重新留置導尿管,41名(77.36%)患者的殘余尿<100ml,可自行排尿。比較術后21-24天的殘余尿情況,兩組的差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結論:系統(tǒng)保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術比不保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術所需的手術時間較長,術中出血量稍多,但術后膀胱功能恢復效果較好,該術式能減少術后尿潴留的發(fā)生,有效地提高