腹腔鏡下精準解剖保護膀胱功能的廣泛性子宮切除術臨床研究.pdf

1、[目的]
　　 1.對腹腔鏡下保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術(laparoscopic nerve sparing radicalhysterectomy, LNSRH)手術步驟進行改良。
　　 2.通過尿動力學檢查及膀胱過度活動評分問卷(overactive bladder symptomscore，OABSS)的方法評價術后膀胱功能的恢復情況，以客觀判斷LNSRH對膀胱功能的保護效果。
　　 [方法]
　　

2、 在2010年9月至2012年3月我院婦科住院患者當中，對32例婦科腫瘤患者（21例宮頸癌及11例子宮內(nèi)膜癌）行LNSRH及盆腔淋巴結清掃術，子宮內(nèi)膜癌患者同時行腹腔鏡下腹主動脈淋巴結清掃術。本研究中LNSRH的特點是將第四間隙及岡林間隙融合，通過保留輸尿管系膜從而將其內(nèi)包含的腹下神經(jīng)(hypogastric nerve，HN)、下腹下神經(jīng)叢(inferior hypogastric plexus，IHP)及其發(fā)出的膀胱支(bladde

3、r branch，BB)保留。腹腔鏡下腹主動脈淋巴結清掃時同樣以保留神經(jīng)的理念為指導，將上腹下叢神經(jīng)叢(superior hypogastric nerve plexus，SHN)與周圍的淋巴脂肪組織分離。所有患者術前1周、術后12月接受尿動力學檢查，內(nèi)容包括尿道壓力測定(urethral pressure profile，UPP)，膀胱壓力容積測定(cystometrography, CMG)及尿流率測定(uroflowmetry,

4、UFR)?；颊咝g前及術后2個月、6個月、12個月填寫膀胱過度活動評分問卷OABSS。
　　 [結果]
　　 1.所有患者手術均獲成功，術中無輸尿管損傷。手術時間251.5(165～271)min;術中出血量為82(50～153)ml;陰道切除長度2.8(2.5～3.4)cm;主韌帶切除長度2.8(2.2～3.5)cm，骶韌帶切除長度2.9(2.4～3.4)cm。術后住院時間為5(4～8)天。32例患者術后隨訪22(12～

5、27)個月，陰道殘端愈合良好，無淋巴囊腫及腫瘤復發(fā)、轉移。
　　 2.術后拔除尿管平均時間5(3～7)天，術后拔除尿管后殘余尿量＜50 ml的平均時間為5(3～8)天，術前、術后各項尿動力學檢查參數(shù)比較無統(tǒng)計學差異。
　　 3.OABSS提示1例患者術后12月出現(xiàn)膀胱過度活癥。
　　 [結論]
　　 1、廣泛子宮切除術中通過保留輸尿管系膜從而保留盆腔自主神經(jīng)(pevicautonomic nerves，P