經(jīng)腹全子宮切除術(shù)和廣泛性子宮切除術(shù)對盆底功能遠期影響的研究.pdf

1、研究背景
　　全子宮切除術(shù)是治療婦科良惡性疾病的最常見術(shù)式，約90％的行全子宮切除術(shù)的患者因良性疾病切除子宮。廣泛性子宮切除術(shù)是治療早期宮頸癌的標準術(shù)式，最常見的廣泛性子宮切除術(shù)是PiverⅢ型子宮切除術(shù)，其切除更多宮旁組織和陰道旁組織。經(jīng)腹子宮切除術(shù)，尤其是經(jīng)腹廣泛性子宮切除，已被證實能損害局部神經(jīng)支配并破壞正常的解剖結(jié)構(gòu)而導致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，后者以尿失禁、糞失禁、盆腔器官脫垂和慢性盆腔痛為主要問題，進而降低患者術(shù)后的

2、生活質(zhì)量。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，患者對生活質(zhì)量的要求不斷提高，子宮切除術(shù)后引發(fā)的問題愈發(fā)受到重視。
　　目的
　　探討經(jīng)腹全子宮切除術(shù)和廣泛性子宮切除術(shù)對盆底功能的遠期影響，以期指導臨床實踐。
　　方法
　　采用回顧性隊列研究的方法，對2011年1月到2012年12月于山東大學齊魯醫(yī)院行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)和經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)的患者和于齊魯醫(yī)院健康查體的婦女進行隨訪研究。研究對象分為三組

3、:A組包括58名行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)患者;B組包括53名行經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)的患者;C組由60名于齊魯醫(yī)院健康查體的婦女組成。通過詢問“是否有不受意識控制的漏尿”和尿失禁癥狀問卷泌尿生殖障礙簡表（UDI-6）評估尿失禁的有無和程度;通過詢問“是否有不受意識控制的排便”和糞失禁Wexner評分評估糞失禁的有無及程度;通過婦科檢查和盆腔器官脫垂定量分期法判斷盆腔器官脫垂的有無及程度;通過生活質(zhì)量問卷——盆底功能障礙問卷簡表(PFIQ-7)評

4、估盆底功能障礙性疾病對生活質(zhì)量的影響，從而間接評估子宮切除術(shù)后對盆底功能的影響。
　　結(jié)果
　　1.三組臨床資料:三組患者和健康查體者的年齡、產(chǎn)次及身高體重指數(shù)，兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05);A組和B組術(shù)后時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.278);
　　2.三組尿失禁的患病情況:
　　2.1尿失禁的患病率:A組術(shù)后患尿失禁者28人(48.3％)，B組術(shù)后患尿失禁者37人(69.8％)，C組受尿

5、失禁困擾者15人(25.0％)。三組患者尿失禁患病率相比，差異有統(tǒng)計學意義(X2=22.776，P＜0.001)。兩兩比較，B組患者尿失禁的患病率明顯高于A組(X2=5.293，P=0.021)，A組亦明顯高于C組(X2=6.898，P=0.009)。
　　2.2尿失禁的嚴重程度:采用泌尿生殖障礙簡表（UDI-6）評估尿失禁的嚴重程度。A組UDI-6平均得分3.07±3.44分，B組UDI-6平均得分5.86±5.02分，C組UD

6、I-6平均得分0.95±1.86分，三組相比，差異有統(tǒng)計學意義(X2=34.975，P＜0.001);組間比較，B組UDI-6得分明顯高于A組(X2=9.159，P=0.002)，A組UDI-6得分亦明顯高于C組(X2=11.602，P=0.001)。根據(jù)UDI-6的問題設(shè)計，其涉及三種癥狀分別為:刺激性癥狀（1、2題）、壓力性癥狀（3、4題）、梗阻性癥狀（5、6題）。每種癥狀得分分別比較，三組間均有顯著差異(P＜0.05)。
　

7、　3.三組糞失禁的患病情況:
　　3.1糞失禁的患病率:A組術(shù)后共4(6.9％)人患不同程度的糞失禁，B組術(shù)后糞便失禁者7例(13.2％)，C組受糞失禁困擾著2人(3.3％)，三組糞失禁發(fā)生率相比，無明顯差異(X2=3.968，P=0.137);
　　3.2糞失禁的嚴重程度:采用糞失禁Wexner評分評估糞失禁的嚴重程度。A組、B組和C組Wexner量表得分分別為1.03±2.04分、1.32±2.03分和0.93±1.84

8、分。三組Wexner量表得分比較無顯著差異(X2=2.491，P=0.298)。
　　4.三組盆腔器官脫垂的患病情況:根據(jù)POP-Q評估患者是否脫垂及脫垂程度。A組共7(12.1％)人發(fā)生術(shù)后盆腔器官脫垂，其中Ⅰ度脫垂者4人，Ⅱ度脫垂者2人，Ⅲ度脫垂者1人;B組10(18.8％)人發(fā)生術(shù)后POP，其中Ⅰ度脫垂者2人，Ⅱ度脫垂者4人，Ⅲ度脫垂者3人，Ⅳ度脫垂者1人;C組有4(6.7％)人患POP，其中Ⅰ度脫垂者3人，Ⅱ度脫垂者1人，

9、無Ⅲ度或Ⅳ度脫垂，三組盆腔器官脫垂的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義(X2=3.893，P=0.143);三組盆腔器官脫垂的嚴重程度相比，差異亦無統(tǒng)計學意義(X2=5.356，P=0.499)。
　　5.三組盆底功能障礙性疾病對生活質(zhì)量影響的比較:采用盆底功能影響調(diào)查問卷(PFIQ-7)評估盆底功能障礙性疾病對生活質(zhì)量的影響。A組PFIQ-7得分是5.01±7.21分，B組PFIQ-7得分為7.43±7.29分，C組PFIQ-7得分為

10、2.81±5.51分，三組比較差異有統(tǒng)計學意義(X2=18.624，P＜0.001);組間比較，B組得分明高于A組(X2=4.815，P=0.028)，A組得分亦顯著高于C組(X2=5.224，P=0.022)。PFIQ-7又可分別三部分，分別代表膀胱功能障礙、直腸肛門功能障礙、盆腔器官脫垂對生活質(zhì)量的影響，即:尿失禁影響問卷簡表(IIQ-7)、結(jié)直腸肛門影響問卷(CARIQ-7)和盆腔器官脫垂影響問卷(POPIQ-7)。三組IIQ-7