尿毒癥心肌病磁共振的實(shí)驗(yàn)與臨床研究.pdf

1、目的： 1、通過尿毒癥動物模型的制作，對腎臟和心臟的磁共振及其病理進(jìn)行對照研究，了解腎臟及心臟的病理改變與磁共振表現(xiàn)間的關(guān)系。 2、通過CMR電影序列掃描及增強(qiáng)檢查，了解尿毒癥心肌病的MRI表現(xiàn)特點(diǎn)。 3、分析尿毒癥患者CMR心肌增強(qiáng)檢查的特征，探討MRI增強(qiáng)檢查對尿毒癥心肌病的意義和價(jià)值。 4、對CMR檢查與臨床指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)及回歸研究，了解與尿毒癥心肌病相關(guān)的臨床指標(biāo)。 材料和方法： 1

2、、20只大鼠隨機(jī)分成3組，1組為對照組，其余兩組為模型組，尿毒癥模型制造成功后，3組分別進(jìn)行血液，尿液檢查，并進(jìn)行腎臟和心臟的磁共振及病理學(xué)檢查，從而了解兩者的關(guān)系。 2、15例健康志愿者及40例尿毒癥患者接受CMR電影序列及增強(qiáng)檢查，比較兩組間左心室心功能參數(shù)，分析尿毒癥心肌病左心室心肌肥厚(LVH)、左心室收縮功能障礙(LNSD)、左心室擴(kuò)大(LVD)的CMR表現(xiàn)，并且了解首過灌注及心肌延遲強(qiáng)化特點(diǎn)。 3、40例尿毒

3、癥患者、10例心?；颊呒?例肥厚性心肌病患者分別接受CMR增強(qiáng)檢查，分析兩組首過灌注，延遲強(qiáng)化心肌的特點(diǎn)，分析尿毒癥患者心肌強(qiáng)化與左心室功能的關(guān)系。 4、將40例尿毒癥患者的CMR電影檢查序列及臨床資料進(jìn)行相關(guān)及逐步回歸分析，分析與尿毒癥心肌病密切相關(guān)的因素。 結(jié)果： 1、尿毒癥大鼠模型，對照組與尿毒癥組的腎功能指標(biāo)之間均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，尿毒癥兩組間的腎功能指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組與尿毒癥組大鼠

4、的腎臟外觀、組織學(xué)及磁共振檢查有明顯差異；對照組與尿毒癥組大鼠的左心室組織學(xué)檢查間存在差異，并且有近15％的大鼠左心室心肌出現(xiàn)局限高信號灶。 2、CMR電影序列心功能分析及增強(qiáng)檢查：尿毒癥組的LVM和LVMI值明顯高于正常組(P＜0.01)；尿毒癥組中LVH23例，占57.5％；LVSD12例，占30％；LVD6例，占15％；CMR首過灌注檢查，尿毒癥組的最大斜率及造影劑到達(dá)時間與正常組相比存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)；C

5、MR延遲增強(qiáng)檢查，尿毒癥組中15例有心肌延遲強(qiáng)化表現(xiàn)，占37.5％。 3、CMR首過灌注檢查，尿毒癥組及肥厚性心肌病組的左心室心肌首過灌注結(jié)果之間無明顯差異，但與心梗組相比，兩者的首過灌注結(jié)果還是存在一定差異的，主要表現(xiàn)為尿毒癥組的左心室心肌的灌注時間-信號曲線斜率較低，并且造影劑到達(dá)時間延遲；CMR延遲增強(qiáng)檢查，尿毒癥與肥厚性心肌病組與心梗組的延遲強(qiáng)化心肌平均信號強(qiáng)度指數(shù)、最大層面延遲強(qiáng)化心肌面積有明顯差異(P＜0.01)。

6、 4、尿毒癥組CMR檢查與臨床資料比較發(fā)現(xiàn)，血Ca水平與LVMI呈負(fù)相關(guān)，而與LVEF呈正相關(guān)；心肌肥厚與性別、BNP、血紅蛋白及舒張壓有一定的關(guān)系；左心室收縮功能降低與心肌質(zhì)量指數(shù)、心室舒張末期容積指數(shù)、年齡及血漿總蛋白有關(guān)；而左心室擴(kuò)大與BNP、年齡、尿素氮、血肌酐以及收縮壓有關(guān)系。 結(jié)論： 利用腺嘌呤制造慢性腎功能衰竭的動物模型是比較可靠可行的方法，尿毒癥大鼠心臟磁共振發(fā)現(xiàn)的左心室心肌內(nèi)存在散在高信號改變與心

7、肌纖維化及脂肪組織浸潤有關(guān)。CMR心功能評價(jià)提示尿毒癥患者與正常人的LVM、LVMI值存在明顯差異，說明尿毒癥患者存在左心室損害。LVH是尿毒癥心肌病最常見的表現(xiàn)，占57.5％，LVSD次之。CMR首過灌注檢查尿毒癥組的左心室心肌時間-信號曲線斜率較低，并且造影劑到達(dá)時間延遲，說明尿毒癥心肌病患者存在一定的心肌缺血樣改變。CMR延遲增強(qiáng)檢查尿毒癥患者異常強(qiáng)化心肌特點(diǎn)：延遲強(qiáng)化心肌分布在左心室室壁中部，呈局灶性小斑片狀影，且輕度強(qiáng)化改變，