自體骨cage在后路腰椎間植骨融合術中的實驗與臨床研究.pdf

1、第一部分三種椎間融合方式在后路單節(jié)段融合術中的生物力學研究
　　目的：
　　1、評估自體髂骨、自體骨cage和PEEKcage三種椎間融合方式在后路單節(jié)段融合術中的生物力學效果;
　　2、證實自體骨cage在腰椎融合術中的優(yōu)勢和在臨床應用中的可行性。
　　方法：
　　選取18具新鮮冰凍的小牛腰椎標本,隨機分成A、B、C三組,每組6具,以L3/4節(jié)段為運動功能單位,分別對完整、失穩(wěn)、融合+不固定、融合+固定4

2、組狀態(tài)下的腰椎標本進行力學測試,評估自體髂骨、自體骨cage和PEEKcage在不同狀態(tài)下L3/4節(jié)段的運動范圍(ROM)、椎間隙高度、軸向壓縮剛度及極限載荷的變化。
　　結果：
　　1、當自體髂骨、自體骨cage和PEEKcage融合結合后路椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)時,前屈-后伸、側彎和旋轉運動ROM明顯減少(p<0.05);
　　2、自體髂骨、自體骨cage和PEEKcage在融合+不固定狀態(tài)時,側彎運動相對完整狀態(tài)的百

3、分數(shù)(％ROM)較前屈-后伸、旋轉運動減少明顯(p<0.05),但四組狀態(tài)下,自體髂骨、自體骨cage和PEEKcage三者之間ROM差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05);
　　3、融合+內(nèi)固定狀態(tài)時,自體骨cage融合的椎間隙前緣高度、自體髂骨和自體骨cage融合的椎間隙后緣高度,較融合+不固定狀態(tài)時相比,其前后緣各自的高度差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05),但自體髂骨、自體骨cage和PEEKcage三組間前后緣高度差異無統(tǒng)計學意義

4、;
　　4、在融合+不固定狀態(tài)時,自體髂骨和自體骨cage軸向剛度值分別為(268.19±15.54)N/mm、(324.52±40.06)N/mm;兩者間剛度值的差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05),自體髂骨和自體骨cage的極限載荷分別為(2156.5±506.13)N、(2364.5±467.53)N,但二者間差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。
　　結論：
　　1、自體髂骨、自體骨cage和PEEKcage均具有較好

5、的脊柱穩(wěn)定性作用;
　　2、后路椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)的應用可使脊柱穩(wěn)定明顯增加,自體骨cage和自體髂骨均可有效地承載脊柱的軸向應力。
　　3、因此,自體骨cage的生物力學效果可靠,值得在臨床中應用。
　　第二部分自體骨cage和椎間打壓植骨治療退行性腰椎滑脫癥的臨床療效觀察
　　目的：
　　椎間打壓植骨治療腰椎退行性疾病目前在臨床中已得到廣泛應用,其椎間融合率高,療效滿意;自體骨cage是一種新的椎間融合

6、方法,但在臨床應用以來,尚無對其治療效果的文獻報道?，F(xiàn)對自體骨cage和椎間打壓植骨兩種椎間融合方法治療退行性腰椎滑脫癥的療效進行比較,以探討自體骨cage在腰椎融合治療中的可行性。
　　方法：
　　分析2008年6月-2011年12月采用自體骨cage和椎間打壓植骨治療腰椎退行性滑脫癥的患者75例,其中72例患者成功隨訪,3例患者失去隨訪,實驗組(自體骨cage)32例,對照組(椎間打壓植骨)40例,觀察患者術前、術后6個

7、月及1年隨訪時的臨床癥狀和體征,評估兩組患者的JOA評分、ODI及椎間隙高度,術后每3個月記錄兩組患者的植骨融合率和采用改良的Macnab療效標準評定兩組患者優(yōu)良率(共12個月)。
　　結果：
　　1、隨訪20-32個月,平均27.8個月,隨訪率分別為自體骨cage96.7%(31/32),椎間打壓植骨95%(38/40);
　　2、術后6個月、1年隨訪時,兩組患者臨床癥狀明顯緩解,影像學結果提示患者椎間隙高度較術前增

8、加,兩組間在術后6個月及1年隨訪時的JOA評分、ODI、術后6個月隨訪時的椎間隙高度比較時,其差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但術后1年隨訪時,兩組間的椎間隙高度相比,其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);
　　3、術后3、6個月隨訪時,自體骨cage椎間植骨融合率(28%、52%)較椎間打壓植骨(32%、55%)稍差,但術后9、12個月隨訪時,自體骨cage椎間植骨融合率(68%、75%)較椎間打壓植骨(65%、73%)要好;