梅花型帶鎖髓內釘固定股骨粗隆下骨折的生物力學研究.pdf

1、背景和目的：
　　股骨近端骨折是一類臨床上常見的骨折，特別多見于中老年人，約占整個股骨骨折的1/3，是股骨頸骨折的4倍。大多數(shù)此類骨折都需要手術治療，目前常用的內固定器材主要有兩大類：一類為接骨板類如DHS；另一類為髓內釘類：如Gamma釘和重建釘?shù)?。這些內固定方法均需要在股骨頸置入近端釘，需要透視設備、打入導針時需在C臂X線下進行，手術操作較為復雜且費時，甚至髓內釘遠端鎖釘也會出現(xiàn)偏離，這均會導致操作時間延長，增加術中出血，特別

2、是對于高齡患者增加了手術風險。如何簡化手術操作，縮短手術時間，減少術中出血，降低手術風險，但又不影響骨折固定的效果，又能有利于進行微創(chuàng)治療,是臨床醫(yī)生和患者渴求的方法。
　　解剖學研究顯示，正常成人股骨中上段的骨髓腔，無論是橫狀徑或矢狀徑相差不是太大，股骨中上段交界處存在著明顯的狹窄，最狹窄段的長度為(7.5±2.3)cm。術前只要根據(jù)X線片選擇直徑比較準確的髓內釘，將其擊人股骨的中上段髓腔，既能保證有堅強的內固定，防旋轉，又可避

3、免應力遮擋，且手術簡單易行。
　　為此，我們進行了一些新的嘗試和改良，對原有的髓內釘進行重組，設計了一種新型的帶鎖髓內釘——梅花型帶鎖髓內釘。其設計原理是主釘橫截面形狀為三片形似梅花花瓣狀的釘體，其近端連接設有鎖孔的圓柱形釘尾。通過梅花型釘體和股骨中上段的生理狹窄的摩擦來完成固定骨折遠端，結合近端兩枚交鎖釘，固定股骨粗隆下骨折，從而達到簡化手術操作，縮短手術時間，減少術中失血，減輕病人痛苦的目的。
　　本實驗的目的是，評價我

4、院自行設計的梅花型交鎖髓內釘在固定股骨粗隆下骨折的即刻生物力學特性，通過與臨床已上市的Gamma釘生物力學性能的比較，對梅花型交鎖髓內釘進行生物力學的測評，并分析在股骨粗隆下骨折的治療中的可行性及力學性能。
　　材料與方法：
　　八具青壯年男性健康成人防腐股骨標本，剔除軟組織后測量長度并X線攝片以排除骨病，兩端用牙托粉包埋固定后，人為造成粗隆下橫行骨折模型。將8對股骨粗隆下骨折模型，按左右分為兩組，從各組中隨機抽取八根模型作

5、為實驗組：使用長度350mm的梅花型交鎖髓內釘8套固定骨折。另四組為對照組：規(guī)格與實驗組相同的國產伽馬釘（品牌是蘇州欣榮博爾特，型號是DGM-Ⅰ）8套固定骨折。兩組髓內釘均在標準骨折內固定手術操作下進行內固定后，分別進行軸向垂直壓縮、三點彎曲及扭轉實驗，對股骨粗隆下骨折模型的不同內固定方式的抗軸向壓縮、抗側彎及抗旋轉力學性能進行測試，并通過統(tǒng)計學分析進行比較。
　　結果：
　?。?）軸向載荷壓力：干尸標本股骨粗隆下骨折，行國

6、產伽馬釘固定后，1000N軸向載荷壓力下測試的抗壓剛度，為2359.4±200.8N/mm；行梅花型交鎖髓內釘固定，軸向載荷壓力為2178.1±129.5N/mm，無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05)。（2）抗彎曲剛度：1000N壓力下的抗彎曲剛度，國產伽馬釘固定組為0.64±0.16Nm/°；梅花型交鎖髓內釘組為0.48±0.13Nm/°，無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05)。（3）3Nm下的扭轉剛度：國產伽馬釘固定組為614.7±60.2N

7、mm；梅花型交鎖髓內釘組為439.1±48.2Nmm。兩組比較無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05)。
　　結論：
　?。?）梅花型交鎖髓內釘固定股骨粗隆下骨折的抗短縮、抗旋轉、抗側彎剛度接近國產伽馬釘，無顯著統(tǒng)計學差異。梅花型交鎖釘基本能替代伽馬釘治療粗隆下橫行骨折的治療。
　?。?）梅花型交鎖髓內釘架構合理，具有較好的生物力學性能，能滿足粗隆下橫行骨折的復位、內固定及功能鍛煉要求。
　　（3）但梅花型交鎖釘使用范圍