加壓空心釘與伽瑪釘治療老年股骨粗隆間骨折的生物力學(xué)研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：為治療老年骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的股骨粗隆間骨折，通過對(duì)體外新鮮及用福爾馬林浸泡的人尸體股骨的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)，以及臨床應(yīng)用，探討用加壓空心釘及Gamma釘對(duì)股骨粗隆間骨折固定作用的生物力學(xué)性能進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)，為臨床應(yīng)用提供有力的科學(xué)依據(jù)。 方法：新鮮及用福爾馬林浸泡的人尸體股骨近端的骨密度測量：選取6對(duì)25-35歲新鮮青年男性尸體股骨和6對(duì)60-85歲的老年男性防腐尸體股骨，采用DXEA技術(shù)測量股骨近端骨密度(BMD)。記錄股骨近端T

2、roch、Ward's和Neck區(qū)域的BMD，比較各個(gè)區(qū)域BMD的差異。 股骨粗隆間骨折的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)測試：新鮮青年尸體股骨和老年防腐尸體股骨標(biāo)本各6對(duì)，每對(duì)尸體骨隨機(jī)選擇分成2組，模擬單腿站立姿勢用牙托粉澆筑固定，依據(jù)AO骨折分類(AOCCF)標(biāo)準(zhǔn)，用手鋸在股骨近端建立31-A1.3類型的粗隆間骨折模型，在骨折線遠(yuǎn)近端分別布置3組應(yīng)變花及4對(duì)位移計(jì)，1組用加壓空心釘固定股骨粗隆間骨折，另1組用Gamma釘固定。通過生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)

3、機(jī)對(duì)骨折內(nèi)固定復(fù)合體施以垂直向下的載荷，記錄各測點(diǎn)的應(yīng)力變化及靜壓作用下的轉(zhuǎn)角；手鋸鋸除股骨小粗隆建立31-A2.1類型的粗隆間骨折模型，測量相同的力學(xué)指標(biāo)；測定標(biāo)本能承受的最大破壞載荷，分析兩種內(nèi)固定方法力學(xué)指標(biāo)的差異。 加壓空心釘與Gamma釘?shù)呐R床應(yīng)用：采用髓加壓空心釘與Gamma釘治療老年股骨粗隆間骨折患者共123例，其中51例采用加壓空心釘固定，72例用髓內(nèi)釘固定(包含Gamma釘、PFN、重建釘)，123例患者均獲隨

4、訪，隨訪時(shí)間13-35個(gè)月，平均隨訪19個(gè)月。骨折類型以Evans分型為標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果：新鮮青年尸體股骨和老年防腐尸體股骨標(biāo)本的BMD存在差異，老年股骨近端符合骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。加壓空心釘固定能夠支撐體重，Gamma釘固定組標(biāo)本的力學(xué)指標(biāo)要好于加壓空心釘固定。臨床療效顯示，加壓空心釘及髓內(nèi)釘(包含Gamma釘、PFN、重建釘)兩組內(nèi)固定的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后1年功能恢復(fù)情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及輸血、