肝細胞癌CT灌注掃描及與胸苷磷酸化酶相關(guān)性研究.pdf

1、目的：①計算肝細胞肝癌、癌旁肝及正常肝的各項灌注參數(shù)，并比較其差異；②分析肝細胞癌灌注參數(shù)與其胸苷磷酸化酶的表達及病理分級之間的相關(guān)性，探討CT灌注掃描在活體評價肝細胞癌腫瘤血管生成方面的作用。 方法：肝癌組為2004年12月～2005年12月到我院就診的肝細胞癌患者，共36例(年齡28～72歲，平均48歲)，均未接受治療，所有病例都經(jīng)過病理或臨床綜合診斷證實(其中16例經(jīng)手術(shù)證實)。對照組為15例無任何肝臟疾病的正常人

2、(年齡26～68歲，平均42歲)。兩組所有人均依次行常規(guī)全肝平掃、CT灌注掃描(CTP)及常規(guī)全肝增強掃描。掃描采用美國GE公司的Light Speed 16多層螺旋CT，平掃時由膈面至肝臟下緣，層厚5.0mm，螺距1.375。CT灌注掃描時，經(jīng)前臂靜脈一次性快速團注非離子型對比劑50ml，速度4.0-5.0ml/s，于10-12.5秒注射完畢。采用同層電影掃描技術(shù)，在對比劑注射開始9秒后對靶層面進行灌注掃描，層厚5mm，共采集50秒，

3、得到396層圖像。肝癌患者在灌注掃描結(jié)束10分鐘后，行常規(guī)全肝增強掃描。灌注掃描所得圖像輸入AW4.2工作站，選擇興趣區(qū)(包括主動脈、肝動脈、門靜脈、肝臟、脾臟、肝癌灶及癌周肝組織)，生成時間一密度曲線(TDC)，使用校正的最大斜率法計算肝癌灌注參數(shù)：肝動脈灌注量(HAP)=(動脈期肝TDC最大斜率/主動脈的強化峰值)×R～60，其中，R為主動脈強化峰值與肝動脈強化峰值的比值；門靜脈灌注量(PVP)=60x[S<,L2>+(S<,s2>

4、×S<,L1>/S<,s1>)]/門靜脈強化峰值，其中，S<,L2>、S<,s2>分別為門靜脈期肝、脾TDC斜率，S<,L1>/S<,s1>為動脈期肝、脾TDC斜率比;肝總灌注量(TLP)等于HAP與PVP的和；肝動脈灌注指數(shù)(HPI)、門靜脈灌注指數(shù)(PPI)分別為HAP，HPP與TLP之比值。16例經(jīng)手術(shù)切除者的病理切片做免疫組化染色檢查，測定其胸苷磷酸化酶的表達，并評價與灌注參數(shù)的相關(guān)性。 結(jié)論： 1、本研究采用

5、的是改進的最大斜率法，所得結(jié)果較為準(zhǔn)確，且計算原理簡單易懂，方法簡便易行。 2、肝細胞癌的肝動脈灌注量及灌注指數(shù)明顯升高，門靜脈灌注量及灌注指數(shù)明顯減低。通過計算血流灌注參數(shù)，定量地反映了肝癌主要由肝動脈供血的狀況，對于病灶的定性診斷及鑒別診斷具有輔助作用。 3、肝細胞癌的灌注參數(shù)HAP、HPI及PPI與胸苷磷酸化酶表達及病理分級相關(guān)，因此，可以根據(jù)灌注參數(shù)，在活體狀態(tài)下，間接了解腫瘤血管生成情況，輔助臨床調(diào)整治