腰椎終板骨軟骨炎的MRI表現(xiàn)與臨床意義.pdf

1、目的:腰椎終板骨軟骨炎是近幾年來基于MRI檢查所見而認識的一種新的椎間盤退行性病變。目前，國外已有文獻報告，而國內(nèi)涉及此方面的文獻還很少，尤其缺乏大系列的研究報告。本研究的目的是通過大系列腰椎終板骨軟骨炎MRI表現(xiàn)、臨床和病理的對照分析，初步確定在國人腰椎椎間盤退變中終板骨軟骨炎的發(fā)生率，并通過與病理的對照研究，分析MRI表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)，探討MRI表現(xiàn)、分類及其臨床意義。 材料和方法:分析我院連續(xù)的1926例行腰椎MRI檢查的病

2、例，從中篩選出具有腰椎間盤退變表現(xiàn)的病例1681例，選擇初診時MRI表現(xiàn)有終板骨軟骨炎的432例進行分析，其中經(jīng)手術(shù)病理證實者8例，其余病例MRI表現(xiàn)符合終板骨軟骨炎的診斷標準，并經(jīng)隨訪觀察進一步證實。所有病例均使用腰椎表面線圈，常規(guī)使用矢狀面SET1WI、FSET2WI序列和橫斷面T2WI序列進行掃描。少數(shù)病例行脂肪抑制和T1WI增強掃描。統(tǒng)計具有終板骨軟骨炎改變的病例數(shù)及累及的椎間盤個數(shù)，分析終板骨軟骨炎的類型、分期及相關(guān)的MRI表

3、現(xiàn)和病理基礎(chǔ)，對終板骨軟骨炎的MRI表現(xiàn)及其與下腰痛的發(fā)生率的關(guān)系進行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果:在432例有終板骨軟骨炎的初診病例中，341例共430個椎間盤有終板骨軟骨炎伴椎間盤后和/或前突出和/或椎小關(guān)節(jié)炎、韌帶肥厚等表現(xiàn)；91例共109個椎間盤只有終板骨軟骨炎表現(xiàn)(包括各型病變)。終板骨軟骨炎按MRI表現(xiàn)分為骨髓型、椎間盤型、中心性髓核突出型(即許莫氏結(jié)節(jié))和混合型。骨髓型進一步分為活動期即Modicl型，MRI表現(xiàn)為T1WI上

4、低信號，T2WI上高信號；穩(wěn)定期即Modic2型，MRI表現(xiàn)為T1WI、T2WI上均呈高信號；痊愈期即Modic3型，MRI表現(xiàn)為T1WI、T2WI上均呈低信號。椎間盤型表現(xiàn)為T1WI增強掃描沿椎間盤邊緣出現(xiàn)的橫行線狀或帶狀高信號，或T2WI上在嚴重退變的椎間盤內(nèi)的線樣或帶狀高信號區(qū)。中心性髓核突出型表現(xiàn)為髓核組織通過破裂或缺損的終板軟骨疝入骨內(nèi)形成的結(jié)節(jié)狀信號影，急性期結(jié)節(jié)周圍可見與骨髓型中Modicl型相同的異常信號，即T1WI上為

5、低信號，T2WI上呈高信號。在91例初診時單純終板骨軟骨炎的病例中，60例只有骨髓型病變；13例只有中心性髓核突出；3例只有椎間盤型病變；15例為混合型病變。單純終板骨軟骨炎組均未行手術(shù)治療，而采取保守治療的方法，其中43例Modicl型病例中有37例(共40個椎間盤)按要求經(jīng)1-3年間隔后隨訪復(fù)查，25個椎間盤完全轉(zhuǎn)變?yōu)镸odic2型，10個椎間盤有部分轉(zhuǎn)變?yōu)镸odic2型，5個椎間盤仍為Modicl型表現(xiàn)，有25例在轉(zhuǎn)變過程中出現(xiàn)不

6、同程度的椎間盤突出。在17例Modic2型病例中11例復(fù)查顯示均保持相對穩(wěn)定，其中9例出現(xiàn)椎間盤突出。在伴有椎間盤突出的341例病例中，有8例經(jīng)手術(shù)證實，其中Modicl型5例，Modic2型3例。在初診時432例終板骨軟骨炎病例中，325例存在下腰痛癥狀，占75.2％，其中椎間盤型及絕大多數(shù)Modicl型病例均有下腰痛癥狀。 結(jié)論:腰椎終板骨軟骨炎是椎間盤退變的一種表現(xiàn)，是造成局部下腰痛的原因之一。MRI是最佳檢查手段，可以比