退變腰椎終板MRI表現(xiàn)與病理、TNF-α、IL-6表達(dá)的相關(guān)性研究及對(duì)臨床療效的影響.pdf

1、背景介紹：下腰痛已成為中老年人群中的常見病和多發(fā)病。椎間盤退變是下腰痛的常見病因,但導(dǎo)致椎間盤退變的原因尚未完全明了,以往的研究多集中于髓核和纖維環(huán),關(guān)注軟骨終板較少。軟骨終板在放射和磁共振影像中的異常表現(xiàn)可作為椎間盤退變和下腰痛的預(yù)測(cè)征象,Modic等對(duì)脊柱退變性疾病患者M(jìn)RI上腰椎終板及終板下骨信號(hào)改變進(jìn)行了描述,將其命名為Modic改變,并分為3型。ModicⅠ型:T1加權(quán)像該區(qū)信號(hào)降低,T2加權(quán)像該區(qū)信號(hào)升高；ModicⅡ型:T

2、1加權(quán)像該區(qū)信號(hào)增強(qiáng),T2加權(quán)像則表現(xiàn)為等信號(hào)或輕度增強(qiáng)信號(hào)；ModicⅢ型：該型較少見,本文未做研究。Modic改變的發(fā)生可能與細(xì)胞因子有關(guān),細(xì)胞因子是一類由多種細(xì)胞產(chǎn)生并分泌至細(xì)胞的糖蛋白分子,具有多種生物學(xué)功能,特別是TNF-α和IL-6作為重要的炎癥介質(zhì)在退行性骨關(guān)節(jié)病中發(fā)揮重要作用。同樣TNF-α和IL-6可能在Modic改變中也起重要作用,在各型終板中表達(dá)可能也會(huì)有差別。椎間盤退變性疾病有很多治療方式,椎間融合術(shù)是臨床上常用

3、的治療椎間盤退變性疾病的手術(shù)方式,影響術(shù)后效果的因素很多,其中腰椎終板異常也是其中之一。Modic改變與腰椎終板中炎癥因子TNF-α、IL-6是否具有相關(guān)性,Modic改變對(duì)臨床椎間融合術(shù)療效是否有影響,各型終板組織學(xué)特點(diǎn)及生化成分是否有差異,上述問題仍不完全清楚。 目的：探討Modic改變與腰椎終板中炎癥因子TNF-α、IL-6是否具有相關(guān)性,Modic改變分型對(duì)椎間融合術(shù)臨床療效是否有影響。通過組織學(xué)觀察及終板主要成分Ⅱ型膠

4、原的檢測(cè),了解各型終板組織學(xué)特點(diǎn)及生化成分是否有差異,反映各型Modic改變退變程度及相互關(guān)系。 方法：手術(shù)時(shí)根據(jù)影像定位,取出所需終板,選取因腰椎退變?cè)诒驹盒凶刁w間融合術(shù)的19例病例,其中MRI表現(xiàn)正常的7例,Modic Ⅰ型6例,ModicⅡ型6例。按MRI表現(xiàn)分3組,再行HE染色光鏡下觀察軟骨組織學(xué)變化進(jìn)一步確定實(shí)驗(yàn)標(biāo)本,然后用免疫組織化學(xué)法觀察標(biāo)本中TNF-α、IL-6的表達(dá)情況。也用免疫組化方法觀察II型膠原表達(dá)情況,

5、臨床療效依據(jù)手術(shù)前、后Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)定。 結(jié)果：免疫組織化學(xué)染色結(jié)果顯示,各組在軟骨細(xì)胞胞內(nèi)都均可見棕黃色細(xì)顆粒,呈灶狀或彌漫分布(圖11～19)。各組TNF-α免疫組織化學(xué)染色結(jié)果(單位：積分灰度值):Modic(-)為360±12;Modic I為10983±399;Modic II為3821±76。在有Modic改變的椎體終板中,TNF-α積分灰度值比無Modic改變者組明顯高(P<0.05),Modic

6、I型TNF-α積分灰度值明顯高于ModicⅡ型(P<0.05),積分灰度值越高,TNF-α表達(dá)越多；IL-6免疫組織化學(xué)染色結(jié)果Modic(-)為9135±223;Modic I為17368±358;Modic II型為16522±355。在有Modic改變的椎體終板中,IL-6積分灰度值比無Modic改變者組明顯升高(P<0.05),Modic I型IL-6積分灰度值明顯高于Modic II型(P<0.05),積分灰度值越高,IL-6

7、表達(dá)越多；II型膠原免疫組織化學(xué)染色結(jié)果Modic(-)為336870±2971;Modic I為266492±4574;ModicII型為105385±3247。在有Modic改變的椎體終板中,II型膠原積分灰度值比無Modic改變者組明顯升高(P<0.05),Modic I型積分灰度值明顯高于Modic II型(P<0.05),積分灰度值越高,II型膠原表達(dá)越多,且見II型膠原排列結(jié)構(gòu)越來紊亂。臨床評(píng)價(jià)結(jié)果:Modic I型ODI改

8、善率為55.56±4.44％,Modic II型改善率為33.33±5.29％,無Modic改變者改善率為53.33±6.80％。Modic I型ODI改善率明顯高于Modic II型(P<0.05),Modic I型和無Modic改變組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組織學(xué)特點(diǎn):Modic I型(水腫型)：病理學(xué)改變?yōu)樵搮^(qū)軟骨下血管化的纖維組織以及與此相關(guān)的軟骨終板出現(xiàn)裂隙或破裂；Modic II型(脂肪型)：病理學(xué)改變?yōu)樵搮^(qū)脂肪組織替代正常的軟骨或