頸部淋巴結腫大查因ppt課件

1、頸部淋巴結腫大查因診斷思路1一頸部淋巴結腫大頸部淋巴結腫大是臨床各科最常見的病癥，也是病理科最常檢查、診斷的病變之一。頸部淋巴結腫大的原因十分復雜，有時即使行組織切片檢查，也難以獲得明確診斷。23一、引起頸部淋巴結腫大的原因包括3個方面，即感染、腫瘤及其他因素。1、感染因素：細菌性：牙、扁桃體、面部或頭皮細菌感染，結核，梅毒，貓抓?。h塞巴爾通體經貓抓、咬后侵入人體，以局部皮損和淋巴結腫大為主要特征），萊姆?。徊《拘裕喊捳钚钥谘?，傳染性

2、單核細胞增多癥，HIV感染（AIDS病）；寄生蟲：弓形體??；原因不明：皮膚黏膜淋巴結綜合征（川崎?。?、組織細胞壞死性淋巴結炎（菊池?。?。42、腫瘤因素：原發(fā)性：霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白細胞特別是淋巴細胞型白血??；繼發(fā)性：癌（口腔、唾液腺、鼻咽部、甲狀腺等的轉移性腫瘤），惡性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他間葉腫瘤。53、其他因素：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型類風濕性關節(jié)炎(Still病)。結節(jié)病，竇性組織細胞增多癥，血管濾泡增生（包括Castle

3、man病、伴嗜酸粒細胞的血管淋巴樣增生即木村病及相關疾?。┟庖咔虻鞍?IgG)重鏈病、低丙種球蛋白血癥67二、頸部各分區(qū)常見腫塊及其診斷要點五部分:即頜下三角區(qū)、頸動脈三角區(qū)、頸前正中區(qū)、頸側區(qū)及頸后區(qū)。1.頜下三角區(qū)（1）涎石病及慢性頜下腺炎以中年男性多見，表現(xiàn)為頜下腺腫大，質地變硬，并且多為單側受累。（2）慢性淋巴結炎結核性淋巴結炎還可以有:a:血沉加快b:OT試驗陽性c:可有低熱、盜汗d:試驗性抗結核治療有效8（3）頜下腺囊腫和舌

4、下腺囊腫（4）頜下淋巴管瘤發(fā)生于頜下區(qū)多為海綿型淋巴管瘤。多為無痛性腫脹。穿刺有時可抽出清亮透明的淋巴液。（5）腮裂囊腫多見于青壯年，腫塊生長緩慢，質地柔軟，有波動感，但無搏動。（6）頜下腺腫瘤發(fā)病年齡在50歲上下，惡性者年齡更大一些。癥狀多為無痛性，腫塊呈進行性增大92.頸動脈三角區(qū)（1）神經鞘瘤中年人多見，初起時質地堅韌，長大后容易粘液變，質地變軟。觸診時腫塊可沿神經軸左右移動，但不能上下移動。（2）頸動脈體瘤較少見。（3）頸動脈瘤

5、極為罕見。B超顯示與頸動脈相連的囊性影像，CT檢查更有助于確診103.頸前正中區(qū)（1）甲狀舌管囊腫先天性疾病，多見于1～10歲兒童，一般無自覺癥狀。腫塊質軟界清，和表面皮膚無粘連，可隨吞咽活動，伸舌試驗陽性。（2）皮樣、表皮樣囊腫（3）多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫（4）甲狀腺機能亢進（5）慢性甲狀腺炎（6）甲狀腺腺瘤（7）甲狀腺惡性腫瘤114.頸側區(qū)（1）囊性腫塊①腮裂囊腫②囊性水瘤:臨床上以兒童多見，尤其以2歲以內男性幼兒好發(fā)，本病90%在頸

6、側部，生長緩慢，無自覺癥狀。觸診有波動感，透光試驗陽性。穿刺可吸得清亮的淋巴液。③海綿狀血管瘤:本病屬先天性疾患，如位置表淺可使表面皮膚呈蘭色或紫色，如位置深則皮膚顏色正常。12（2）實質性腫塊①轉移癌②頸部淋巴結核和慢性淋巴結炎結核性淋巴結炎：有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見于青壯年。常伴發(fā)肺結核，淋巴結質地不均勻，有的部分較輕（干酪樣變），有的部分較硬（纖維化或鈣化），且互相粘連，并和皮膚粘連，所以活動度差。這類患者結核菌素實驗和

7、血中結核抗體陽性。③惡性淋巴瘤：確診主要靠活組織檢查。血沉、血清堿性磷酸酶檢查，骨髓穿刺有一定的輔助診斷價值。135.頸后區(qū)（1）脂肪瘤無痛性，生長緩慢的圓形腫塊。觸診表現(xiàn)呈分葉狀，質軟、基底大、活動度小、界限不清、有假波動感。（2）纖維瘤無痛性、生長緩慢的圓形腫塊。觸診表面光滑、質地較硬、活動度大、界清，和周圍組織無粘連。14頸部淋巴結腫大的診斷超聲引導下經皮穿刺活檢(percutafleousneedlecebiopsy，PNCB)