縱隔淋巴結(jié)詳解課件

1、縱隔淋巴結(jié),陳愛(ài)會(huì),,鎖骨上淋巴結(jié),右氣管旁淋巴結(jié),左氣管旁淋巴結(jié),右下段氣管氣管旁,左下段氣管氣管旁,右支氣管淋巴結(jié),肺內(nèi)淋巴結(jié),隆突下淋巴結(jié),食管旁淋巴結(jié),右肺韌帶 淋巴結(jié),主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié),前縱隔淋巴結(jié),1區(qū),鎖骨上淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。,右下段氣管旁淋巴結(jié),圖三：2R區(qū). 右上氣管旁淋巴結(jié)：2R淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。上界：胸

2、骨柄上緣，下界：無(wú)名靜脈與氣管交匯處。2L區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動(dòng)脈弓上緣。如圖2所示氣管前第二區(qū)淋巴結(jié)，血管前3A淋巴結(jié)。,血管前淋巴結(jié),氣管旁淋巴結(jié),圖四：3區(qū).血管前與椎前淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前。縱隔鏡對(duì)第三區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無(wú)幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結(jié)。,椎前淋巴結(jié),血管前淋巴結(jié),圖五：3A區(qū)，血管前間隙淋巴結(jié)，右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)，即4R淋巴結(jié)。,右

3、氣管旁淋巴結(jié),前縱隔淋巴結(jié),左下段氣管旁淋巴結(jié),左氣管旁淋巴結(jié),右下段氣管旁淋巴結(jié),主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié),左支氣管淋巴結(jié),圖六：4R區(qū).右側(cè)下部氣管旁。上界：無(wú)名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。4R淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。,右支氣管淋巴結(jié),圖七：4R區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動(dòng)脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，即第六區(qū)淋巴結(jié)。,前縱隔淋巴結(jié),右下段氣管旁淋巴結(jié),圖八：4L區(qū).左側(cè)下部氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，水平上界為主動(dòng)脈弓上緣，在左上葉

4、支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。包括位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。5區(qū)（主肺動(dòng)脈窗）淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶側(cè)面。,前縱隔淋巴結(jié),主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié),右下段氣管旁淋巴結(jié),右支氣管淋巴結(jié),左下段氣管旁淋巴結(jié),圖九：肺動(dòng)脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋巴結(jié)，此外還有第三、五區(qū)淋巴結(jié)。,主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié),右下段氣管旁淋巴結(jié),左下段氣管旁淋巴結(jié),血管前淋巴結(jié),圖十：氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)，位于肺動(dòng)脈主干與降主動(dòng)脈之間，由于是位于動(dòng)

5、脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動(dòng)脈窗內(nèi)淋巴結(jié)，肺動(dòng)脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。,血管前淋巴結(jié),右下段氣管旁淋巴結(jié),左下段氣管旁淋巴結(jié),主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié),圖十一：5區(qū)，主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動(dòng)脈弓下或主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶或主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈外側(cè)，并且接近左肺動(dòng)脈第一分支。6區(qū).主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，位于升主動(dòng)脈前方或側(cè)面，主動(dòng)脈弓上下緣之間。,主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié),前縱隔淋巴結(jié),圖十二：7區(qū).隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉

6、支氣管、動(dòng)脈無(wú)關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。,右支氣管淋巴結(jié),隆突下淋巴結(jié),左支氣管淋巴結(jié),圖十三：8區(qū).食管旁淋巴結(jié) 位于隆突下延伸至橫膈。,食道旁淋巴結(jié),左支氣管淋巴結(jié),左支氣管淋巴結(jié),圖十四：PET顯示第八區(qū)淋巴結(jié)FDG攝取，對(duì)應(yīng)的CT圖像淋巴結(jié)未見(jiàn)增大（藍(lán)箭），由于PET對(duì)非增大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的攝取特異性高于增大淋巴結(jié),圖十五：9區(qū).肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包

7、括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門(mén)部反折向下延伸所致。,右肺韌帶淋巴結(jié),圖十六：10區(qū).肺門(mén)淋巴結(jié)，肺門(mén)淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔內(nèi)，因此均為N1期淋巴結(jié)。,隆突下淋巴結(jié),左支氣管淋巴結(jié),右支氣管淋巴結(jié),前縱隔淋巴結(jié),血管前淋巴結(jié),右下段氣管旁淋巴結(jié),左下段氣管旁淋巴結(jié),椎前淋巴結(jié),血管前淋巴結(jié),右氣管旁淋巴結(jié),左氣管旁淋巴結(jié),椎前淋巴結(jié),血管前淋巴結(jié)

8、,椎前淋巴結(jié),右下段氣管旁淋巴結(jié),左下段氣管旁淋巴結(jié),前縱隔淋巴結(jié),主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié),食道旁淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié),氣管旁淋巴結(jié),下段氣管旁淋巴結(jié),隆突下淋巴結(jié),血管前淋巴結(jié),椎體前淋巴結(jié),血管前淋巴結(jié),主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié),氣管支氣管淋巴結(jié),隆突下淋巴結(jié),血管前淋巴結(jié),前縱隔淋巴結(jié),椎體前淋巴結(jié),左下段氣管旁淋巴結(jié),右下段氣管旁淋巴結(jié),食道旁淋巴結(jié),1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)。下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上

9、緣。氣管中線是1L與1R的分界線。,2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。2R.上氣管旁2R淋巴結(jié)向氣管左外側(cè)緣延伸。自胸骨柄 上界至無(wú)名靜脈足側(cè)與氣管交匯處。2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至主動(dòng)脈弓上緣。2L淋巴結(jié) 位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)。3A.血管前，這些淋巴結(jié)同2區(qū)淋巴結(jié)一樣不靠近氣管， 位于血管前方。3P.椎前淋巴結(jié)，位于食管之后椎體之前。4R.下氣管旁，自無(wú)名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。

10、 4R淋巴結(jié)自右側(cè)至氣管左側(cè)緣。4L.下氣管旁，自主動(dòng)脈弓上緣至左側(cè)主肺動(dòng)脈上緣。,5-6區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)。5區(qū)：主動(dòng)脈下淋巴結(jié)。 這些淋巴結(jié)不是位于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈主干之間，而 是位于主肺動(dòng)脈窗肺動(dòng)脈韌帶外側(cè)。6區(qū)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。 位于升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓前方與外側(cè)。,7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)。7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)。8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。,

11、10-14區(qū)：肺門(mén)、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，屬于 N1淋巴結(jié)。10區(qū)：肺門(mén)淋巴結(jié)，包括臨近主支氣管與肺門(mén)血管 淋巴結(jié)。在右側(cè)自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域， 左側(cè)自肺動(dòng)脈上緣至葉間區(qū)域。,縱隔位于兩肺之間，上界胸廓入口，下界橫膈，前界胸骨，后界胸椎。它包含心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管、胸腺、淋巴組織、神經(jīng)及脂肪等和組織。除氣管及支氣管可以分辯外，其余結(jié)構(gòu)間無(wú)明顯

12、對(duì)比，只能觀察其與肺部鄰接的輪廓。,縱隔的分區(qū)在判斷縱隔腫塊的來(lái)源和性質(zhì)上有重要意義?？v隔的分區(qū)有幾種，我們采用九分區(qū)法，即在側(cè)位胸片上，將縱隔按縱的和橫的方向劃兩條線，各分為三個(gè)部分共計(jì)分為九個(gè)區(qū)。縱的方向分區(qū)：①前縱隔：系胸骨后緣與氣管、升主動(dòng)脈和心臟前緣的間隙，為較透光的倒 置狹長(zhǎng)的三角形，其中主要有胸腺和前縱隔淋巴結(jié)。②中縱隔：相當(dāng)于心臟、主動(dòng)脈弓、氣管和肺門(mén)所占據(jù)的范圍.③后縱隔障

13、：食管前緣以后內(nèi)含食管，降主動(dòng)脈，胸導(dǎo)管、靜脈、交感神經(jīng)及 淋巴結(jié)等。橫的方向劃為自胸骨柄、體交界入至第四胸椎體下緣 劃水平線，其上為上縱隔，該線以下至肺門(mén)下緣水平線之間為中縱 隔，其下方至橫膈之間為下縱隔。,正常縱隔的寬度受體位和呼吸的影響，臥位及呼氣時(shí)，縱隔寬而短。立位及吸氣時(shí)，縱隔窄而長(zhǎng)，尤以小兒為顯著。嬰幼兒的胸腺