頸部淋巴結(jié)病變的

1、頸部淋巴結(jié)病變的鑒別診斷1,四川省人民醫(yī)院 岳林先,舉例－1,例一：男36歲，甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后1個月，因頸部淋巴結(jié)再入院。,舉例－2,女50歲，乳腺手術(shù)3年。體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，病檢為非典型增生，多次發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)，懷疑為轉(zhuǎn)移。,淺表淋巴結(jié),1、頸部淋巴結(jié)2、腋窩淋巴結(jié)3、腹股溝淋巴結(jié)4、肘部、腘窩、發(fā)際等,淋巴液的循環(huán),淋巴管瓣膜,淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu),第二節(jié) 淋巴結(jié)病變的超聲檢查常規(guī),超聲檢測淺表淋巴結(jié)的要求：1、超聲儀器

2、具備優(yōu)質(zhì)的二維圖象。2、敏感的彩色多普勒，大致能檢測出1cm/s的血流，有優(yōu)異的濾波和降噪性能。3、配備7～12MHz電子線陣探頭。,聲像圖與病變,正常淋巴結(jié)，反應(yīng)性或增生性淋巴結(jié)，惡性淋巴瘤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤，淋巴結(jié)結(jié)核。,頸部正常淋巴結(jié),腋窩淋正常巴結(jié),腹股溝正常淋巴結(jié),淋巴結(jié)病變的分類,1、發(fā)育異常性病變2、炎癥性疾?、?非特異性炎癥：急性化膿性淋巴結(jié)炎，慢性非特異性淋巴結(jié)炎。,,⑵ 特異性肉芽腫性淋巴結(jié)炎：

3、①、感染性：結(jié)核，傳單，霉菌，貓爪熱等。②、原因不明：結(jié)節(jié)病，免疫缺陷病。③、異物性：鋅、鈹，膽固醇或其他脂性物質(zhì)。④、淋巴組織增生性疾?。毫馨土觯馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移性癌。,,⑶、其他類型的淋巴結(jié)炎：與愛滋病相關(guān)的淋巴結(jié)炎，性病性淋巴肉芽腫，梅毒，弓形體病，炎性假瘤（可發(fā)生在淺表和腹膜后，淋巴結(jié)腫大達(dá)3.0cm）等。,,3、淋巴組織非腫瘤性增生性疾病或病變各種抗原刺激都可引起淋巴結(jié)內(nèi)淋巴組織增生，這些抗原刺激又常引起炎癥，故淋巴結(jié)炎

4、癥常伴有增生，增生性病變也常有炎癥。在病理上，此二者混合出現(xiàn)，以炎癥為主診斷為炎癥，當(dāng)以增生為主而炎癥不明顯，診斷為增生性病變。此型包括巨大淋巴結(jié)增生癥，淋巴結(jié)可達(dá)3～18cm；淋巴結(jié)非典型增生等。,,4、淋巴組織腫瘤增生性疾病包括何杰金淋巴瘤和非何杰金淋巴瘤等。5. 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性病變。各種腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性病變,第三節(jié) 淺表淋巴結(jié)病變,一、淋巴結(jié)良性增生多種因素包括各類病原微生物感染、化學(xué)藥物、外來的毒物、異物、機(jī)體

5、自身的代謝產(chǎn)物等刺激均可引起淋巴結(jié)內(nèi)的細(xì)胞成分，主要是淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞的增生，致淋巴結(jié)腫大。,,良性增生分為三類：一是淋巴結(jié)反應(yīng)性增生；二是淋巴結(jié)的各種特殊感染；三是原因不明的淋巴增生性疾病，如巨大淋巴結(jié)增殖癥（又稱Castleman病），以及伴巨大淋巴結(jié)病的竇組織細(xì)胞增生癥（又稱Rosai－Dorfman?。┑?。,（一） 急性非特異性淋巴結(jié)炎,淋巴結(jié)反應(yīng)性增生（reactive hyperplasia of lym

6、ph nodes），也稱炎性淋巴結(jié)增生，是淋巴結(jié)最常見的良性增生性疾病。,,因多種因素可致淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，其病理改變又缺乏特異性，故又稱非特異性淋巴結(jié)炎（non specific lymphadenitis）。根據(jù)起病急緩和臨床病理表現(xiàn)的不同，又可分為急性和慢性非特異性淋巴結(jié)炎。,,病理 肉眼觀：受累的淋巴結(jié)腫大，充血，呈灰紅色。組織學(xué)表現(xiàn)為淋巴濾泡增生，生發(fā)中心擴(kuò)大，有大量核分裂象。在散布于濾泡生發(fā)中心的組織細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有細(xì)