局灶低級別鱗狀上皮病變

1、局灶低級別鱗狀上皮病變北京武總二院宮頸癌前病變診療中心主講人：朱登吉鱗狀上皮細胞，是上皮細胞組織的一種。首先我們了解一下上皮組織。上皮組織也叫做上皮，它是襯貼或覆蓋在其它組織上的一種重要結(jié)構(gòu)。由密集的上皮細胞和少量細胞間質(zhì)構(gòu)成。結(jié)構(gòu)特點是細胞結(jié)合緊密，細胞間質(zhì)少。通常具有保護、吸收、分泌、排泄的功能。上皮組織可分成被覆上皮、腺上皮和感覺上皮三類。被覆上皮按其細胞在與上皮表面垂直的切面中所呈現(xiàn)的形狀分為鱗狀上皮、柱狀上皮、立方上皮、移行上

2、皮。病因非典型增生非典型性增生（dysplasia，atypicalhyperplasia）是病理學(xué)的名詞，主要指上皮細胞異乎常態(tài)的增生，表現(xiàn)為增生的細胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。細胞排列較亂，細胞層次增多，極向消失。但一般不見病理性核分裂；可發(fā)生于皮膚或粘膜表面的被覆上皮，也可發(fā)生于腺體上皮。非典型鱗狀細胞非典型鱗狀細胞病人有上皮鱗狀細胞病變（簡稱SIL），變會導(dǎo)致細胞變異。較輕微的

3、病變顯示病人曾受人類乳頭狀瘤病毒感染，又或病人已出現(xiàn)低程度的子宮頸上皮內(nèi)瘤（簡稱CIN），這類情況演變成子宮頸癌的機會少過百分之一。較嚴(yán)重的病變則顯示病人有高程度的子宮頸上皮內(nèi)瘤（CIN），其演變成子宮頸癌的危險則可達百分之五。增生癥狀（1）黏膜白斑病。常發(fā)生在口腔、食管、外陰等處黏膜，病變?nèi)庋塾^呈白色斑塊，鏡下見鱗狀上皮過度增生和角化，并有一定異型性，病變有可能發(fā)展為鱗狀細胞癌。（2）子宮頸糜爛。指子宮頸陰道部的鱗狀上皮被來自子宮頸管

4、的柱狀上皮取代。在糜爛愈合中，儲備細胞增生并化生為鱗狀上皮。由于慢性炎癥過程可導(dǎo)致不完全鱗化和異型增生，少數(shù)演變?yōu)閷m頸鱗狀細胞癌。（3）乳腺增生癥。主要為乳腺小葉導(dǎo)管和腺泡上皮細胞的增生和囊性變，其中伴有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生者較易發(fā)生癌變。（4）結(jié)腸多發(fā)性息肉病。往往有家族史，可惡變?yōu)橄侔?。?）慢性萎縮性胃炎。胃黏膜腺體可發(fā)生腸上皮化生，與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。治療1、放射治療：這是子宮癌的治療方法中比較常見的一種，目前一般采用放射治療

5、(腔內(nèi)鐳療加體外照射)及化療。子宮內(nèi)膜癌常見的發(fā)作部位是盆腔，陰道穹窿部及隔。若為盆腔復(fù)發(fā)者，子宮切除術(shù)后未行放射的病人，此時應(yīng)先放療。2、激素和化學(xué)治療：孕激素治療的優(yōu)點是不良反應(yīng)小，特別是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴(yán)重不良反應(yīng)，且應(yīng)用方便，不需住院治療。這也是常見的子宮癌的治療方法。3、CIN生物靶向細胞療法：深入病灶修復(fù)被破壞的細胞組織，靶向清毒，防止癌變，可以避免病情的反復(fù)發(fā)作。從內(nèi)而外，令患者的子宮頸得到妥善的保護。4、手術(shù)治療

6、：手術(shù)治療結(jié)合放療的效果比單純手術(shù)對于子宮癌的治療為好。當(dāng)子宮腔直徑10cm時，亦以此結(jié)合療法為宜。多數(shù)專家贊成行全子宮切除術(shù)，但因子宮肉瘤可有宮旁直接蔓延及血管內(nèi)瘤栓，故應(yīng)盡可能作較廣泛的子宮切除術(shù)，而不一定摘除盆底淋巴結(jié)。對子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤，有主張術(shù)前先行宮腔鐳療，再作全子宮切除術(shù)。這同樣屬于常見的子宮癌的治療方法。預(yù)防措施一：開展防癌宣傳普查，加強衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識、教育有更年期異常出血、陰道排液、合并肥胖、高血壓或糖尿病的婦女，要提高

7、警惕、及時就醫(yī)，早期診斷。二：治療癌前病史，對子宮內(nèi)膜有增長生過長，特別是有不典型增生患者，應(yīng)積極給予治療，嚴(yán)密隨診。療效不好者及時手術(shù)切除子宮。若患者已有子女，或無生育希望或年齡較大者，可不必保守治療。直接切除子宮。三：有婦科良性疾病時，最好不采用放療，以免誘發(fā)腫瘤。四：嚴(yán)格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進行替代治療，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，同時應(yīng)用孕激素以定期轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜。五：對有高危因素的人群應(yīng)有密切隨訪或監(jiān)測：子宮內(nèi)膜癌

8、患者在治療后應(yīng)密切定期隨訪，爭取及早發(fā)現(xiàn)有無反復(fù)，約75%～95%反復(fù)發(fā)貨是在術(shù)后2～3年內(nèi)。常規(guī)隨訪應(yīng)包括詳細病史(包括任何新的癥狀)、盆腔的檢查、陰道細胞學(xué)涂片、x光胸片、血清ca125檢測及血常規(guī)、血化學(xué)檢查等，必要時可作ct及mri檢查。護理1、加強巡視，密切觀察病情，預(yù)測子宮癌患者是否需要止痛藥或其他止痛措施，是子宮癌的護理的重要方面。2、對患者主訴疼痛給予反應(yīng)，如表示關(guān)心，采取相應(yīng)的子宮癌的護理措施。3、遵醫(yī)囑給予止痛藥時，