2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、眩暈(vertigo)一、眩暈的定義及解剖基礎(chǔ)1、眩暈的定義眩暈是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)或空間位象體會(huì)錯(cuò)誤,病人主觀(guān)感覺(jué)自身或外物旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)、升降及傾斜。頭暈常表現(xiàn)以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥,多于行立起坐中或用眼時(shí)加重。常見(jiàn)而重要的有:1、眼性頭暈,2、深感覺(jué)性頭暈,3、小腦性頭暈,4、耳石性頭暈。頭昏常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥,多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀,勞累時(shí)加重。系由神

2、經(jīng)癥或慢性軀體性疾病等所致。2、眩暈的解剖基礎(chǔ)—平衡三聯(lián)維持正常的空間位象有賴(lài)于視覺(jué)、深感覺(jué)和前庭系統(tǒng),這三部分稱(chēng)“平衡三聯(lián)”:1)視覺(jué):提供周?chē)矬w的方位和機(jī)體與周?chē)矬w的關(guān)系。2)深感覺(jué):傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢(shì)的感覺(jué)。3)前庭系統(tǒng):傳導(dǎo)辨認(rèn)機(jī)體的方位和運(yùn)動(dòng)速度。雖然視覺(jué)和深感覺(jué)參與維持正常的空間位象,但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。二、前庭性眩暈的分類(lèi)1、周?chē)匝灒呵巴ジ惺芷髦燎巴ド窠?jīng)顱外段(未出內(nèi)

3、聽(tīng)道)病變引起。2、中樞性眩暈:前庭神經(jīng)顱內(nèi)段(出內(nèi)聽(tīng)道)、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和皮層前庭代表區(qū)病變引起。四、眩暈的病因診斷1、腦血管性眩暈1)椎基動(dòng)脈供血不足(vertebrobasilarinsufficiency):眩暈最常見(jiàn)的病因,這是因?yàn)樽祫?dòng)脈在解剖上有三個(gè)重要的特點(diǎn):(1)正常人大約23兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑不等,甚至單側(cè)缺如。(2)兩側(cè)椎動(dòng)脈走行在一個(gè)骨性管道中,50歲以后發(fā)生頸椎病易造成椎動(dòng)脈迂曲。(3)椎動(dòng)脈極

4、易發(fā)生動(dòng)脈硬化。臨床特點(diǎn)為50歲以上反復(fù)發(fā)作的眩暈伴惡心、嘔吐,平衡障礙,一般不伴有耳鳴耳聾,常常合并頸椎病,TCD可查見(jiàn)椎動(dòng)脈痙攣。2)延髓背外側(cè)綜合征(WallenbergSyndrome):病因多為椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈血栓形成。臨床主要表現(xiàn)為:(1)急性起病,眩暈伴惡心嘔吐、眼球震顫。(2)病變同側(cè)Ⅸ、Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)損害:聲音嘶啞、吞咽困難、喝水嗆咳,病變側(cè)咽反射消失;病變側(cè)Hner征。(3)交叉性感覺(jué)障礙,病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)。3)迷路卒

5、中(labyrinthineapoplexy):又稱(chēng)內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈血栓形成,也可由內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈痙孿、栓塞或出血所致。急性發(fā)作的眩暈,伴有劇烈的惡心、嘔吐、面白,可伴有耳鳴及聽(tīng)力障礙。4)頸性眩暈(cervicalvertigo):也稱(chēng)椎動(dòng)脈壓迫綜合征。病因可能是頸部病變對(duì)椎動(dòng)脈壓迫而至椎動(dòng)脈缺血,如頸椎病、頸部腫瘤及畸形等。真正頸性眩暈較少見(jiàn)。臨床上以反復(fù)發(fā)作的眩暈伴惡心、嘔吐,平衡障礙;發(fā)作與頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān),癥狀持續(xù)時(shí)間短暫。椎基動(dòng)脈供血不足

6、,椎基動(dòng)脈TIA頸椎病椎動(dòng)脈型頸性眩暈如何鑒別?2、內(nèi)耳性眩暈1)內(nèi)耳眩暈?。∕eniere?。貉炞畛R?jiàn)的病因之一,原因未明。典型的癥狀是:(1)反復(fù)發(fā)作的眩暈伴惡心、嘔吐,平衡障礙。(2)聽(tīng)神經(jīng)損害:耳鳴、耳聾,耳聾隨發(fā)作次數(shù)增加而加重,至完全性耳聾發(fā)作停止。2)內(nèi)耳眩暈綜合征(Meniere’sSyndrome)(1)良性位置性眩暈:又稱(chēng)內(nèi)耳耳石癥,發(fā)病年齡3060歲,以老年人最常見(jiàn)。內(nèi)耳耳石由于頭部改變重力作用而移位,刺激前庭

7、神經(jīng)末梢引起眩暈和眼震。當(dāng)處于某種頭位時(shí),突然出現(xiàn)眩暈,歷時(shí)短暫,數(shù)秒至數(shù)十秒。眼震呈旋轉(zhuǎn)性或水平性,持續(xù)1020秒,無(wú)聽(tīng)力障礙,重復(fù)變換頭位可誘發(fā)。頭位或體位試驗(yàn)陽(yáng)性可能是唯一的體征。本病是一種自限性疾病,預(yù)后良好,大多數(shù)患者幾天或數(shù)月后漸愈,一般68周緩解。診斷此病需慎重,注意與眩暈常見(jiàn)原因相鑒別。(2)前庭神經(jīng)元炎:病因尚不清楚,可能為病毒感染或自體免疫性疾?。徊∽儾课辉谇巴ド窠?jīng)末梢、前庭神經(jīng)元、前庭神經(jīng)。本病多發(fā)生于3050歲,

8、病前有病毒感染史,突然眩暈,數(shù)小時(shí)到數(shù)天達(dá)高峰,多無(wú)耳鳴、耳聾,也有作者報(bào)告30%有耳蝸癥狀,嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐。查體可見(jiàn)有明顯的自發(fā)眼震,多為水平性或旋轉(zhuǎn)性。前庭功能檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)反應(yīng)減弱。病情數(shù)天到6周,逐漸恢復(fù),少數(shù)病人可復(fù)發(fā)。(3)內(nèi)耳藥物中毒:某些藥物可引起第8對(duì)顱神經(jīng)中毒性損害,多使耳蝸和前庭神經(jīng)同時(shí)受累。這類(lèi)藥物有鏈霉素、苯妥英鈉、水楊酸制劑、卡那霉素、慶大霉素、酒精和奎寧等。藥物中毒引起的眩暈多為漸進(jìn)性和持續(xù)性,一

9、般不劇烈,常伴有耳鳴和聽(tīng)力障礙。發(fā)生中毒的主要因素是個(gè)體的易感性,也與劑量及用藥時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。急性中毒常在用藥后數(shù)日或當(dāng)日出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐和平衡障礙,停藥后癥狀緩解。慢性中毒多在用藥后24周出現(xiàn)眩暈,并在一段時(shí)間內(nèi)逐漸加重。(4)迷路炎:起病較急,多為急、慢性中耳炎的并發(fā)癥,或由腮腺炎、麻疹及帶狀皰疹病毒引起。表現(xiàn)為:A、發(fā)熱、B、發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐。C、進(jìn)行性耳聾、耳痛。D、中耳炎及鼓膜穿孔。其明顯的感染癥狀可與內(nèi)耳眩暈病(M

10、eniere?。┫噼b別。3、后顱窩疾病:后顱窩疾病也是引起眩暈的常見(jiàn)原因之一,這些疾病包括橋腦小腦角綜合征(腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎)、小腦病變、腦干病變、Brun征。4、其他少見(jiàn)原因:偏頭痛性眩暈、癲癇性眩暈。5、功能性眩暈:植物神經(jīng)功能紊亂所引起的眩暈以女性多見(jiàn),常有情緒不穩(wěn)、精神緊張和過(guò)勞有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)感覺(jué)眩暈,可伴有惡心、嘔吐。多呈發(fā)作性,可持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。常伴有較多的神經(jīng)官能性癥狀和主訴,無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性體征。五、門(mén)診如何診斷眩暈

11、患者根據(jù)有無(wú)伴視物旋轉(zhuǎn)或自身晃動(dòng)確定是眩暈還是頭昏、頭暈。眩暈根據(jù)有無(wú)聽(tīng)力損害及其他特點(diǎn)確定是中樞性還是周?chē)?。若中樞性眩暈進(jìn)一步確定中樞性病因:血管性或后顱窩病變。若周?chē)匝炦M(jìn)一步確定周?chē)圆∫颍簝?nèi)耳眩暈病或內(nèi)耳眩暈征。排除器質(zhì)性原因,考慮功能性眩暈。六、眩暈的治療(一)發(fā)作期的一般治療1.注意防止摔倒、跌傷;2.安靜休息,擇最適體位,避聲光刺激;3.低鹽低脂飲食;4.可低流量吸氧;5.適量控制水和鹽的攝入,以減免內(nèi)耳迷路和前庭核的

12、水腫;(二)發(fā)作期的對(duì)癥治療1.抗眩暈:可選服西比靈510mg、1次/日,敏使朗6mg、眩暈停25-50mg、3次日,也可安定(10mg)或非那根(25~50mg)、魯米那(0.1g)im。2.止嘔吐:應(yīng)用上述治療后一般多能立即入睡數(shù)小時(shí),醒后癥狀多緩解;仍有眩暈、嘔吐者,可據(jù)病情重復(fù)以上藥物1~2次,需要時(shí)可選用嗎丁啉10mg3次日、胃復(fù)安10mg肌注或口服。3.其他:合并焦慮和抑郁等癥狀的者行心理治療;需要時(shí)予喜普妙等;進(jìn)食少、嘔吐

13、重者注意水電解質(zhì)和酸堿平衡,必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。(三)間歇期的治療防止復(fù)發(fā):避免激動(dòng)、精神刺激、暴飲暴食、水鹽過(guò)量和忌煙酒,增強(qiáng)抗病能力等。危險(xiǎn)因素的管理:防止血壓過(guò)高和過(guò)低;避免頭位劇烈變動(dòng)等。查找病因和治療:病因明確者積極根治。(四)常用藥物及治療機(jī)制改善血循環(huán)類(lèi)鎮(zhèn)靜劑抗膽堿能制劑利尿劑其他輔助治療鹽酸氟桂利嗪(西比靈,sibelium)機(jī)制對(duì)中樞及末梢性眩暈均有效選擇性Ca2通道阻滯劑,可阻滯在缺氧條件下Ca2跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)造成細(xì)胞死

14、亡;可抑制血管收縮,降低血管阻力;降低血管通透性,減輕膜迷路積水,增加耳蝸內(nèi)輻射小動(dòng)脈血流量,改善內(nèi)耳微循環(huán)。劑量10mg(65歲以下)5mg(65歲以上)qn,應(yīng)在控制癥狀后及時(shí)停藥,初次療程常小于2個(gè)月。治療慢性眩暈癥1個(gè)月或突發(fā)性眩暈癥2個(gè)月后,如癥狀未見(jiàn)任何改善,則應(yīng)停藥。改善血循環(huán)類(lèi)(1)改善血循環(huán)類(lèi)(2)敏使朗(merislon),為組胺衍生物。機(jī)制有強(qiáng)烈血管擴(kuò)張作用,改善腦、小腦、腦干和內(nèi)耳微循環(huán),增加腦內(nèi)血流量。可調(diào)整內(nèi)

15、耳毛細(xì)血管的通透性,促進(jìn)內(nèi)耳淋巴液的分泌和吸收,消除內(nèi)耳水腫??梢种平M胺釋放,產(chǎn)生抗過(guò)敏作用。控制內(nèi)耳性眩暈效果較好。用法敏使朗6-12mg;一日3次10~15d為一療程。前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑地西泮(安定)機(jī)制:γ氨基酸T受體抑制劑,可抑制前庭神經(jīng)核的活性,有抗焦慮及肌肉松弛作用。劑量:2.5~5.0mg口服,1~2次/日,若嘔吐嚴(yán)重可改用10mg肌注或靜滴。利多卡因機(jī)制:靜滴能阻滯神經(jīng)沖動(dòng),作用于腦干及前庭終器。劑量:可按1~2mg/kg加

16、入5%葡萄糖100—200ml靜滴或緩?fù)疲瑴p輕眩暈,也可減輕耳鳴,注意心臟問(wèn)題??鼓憠A能制劑機(jī)制能阻滯膽堿能受體,使乙酰膽堿不與受體結(jié)合,能解除平滑肌痙攣,使血管擴(kuò)張,改善內(nèi)耳微循環(huán),抑制腺體分泌。適用于自主神經(jīng)反應(yīng)嚴(yán)重,胃腸癥狀明顯者。青光眼患者禁忌應(yīng)用抗膽堿能藥。東莨菪堿副交感神經(jīng)阻滯劑,0.3~0.5mg口服、肌注或稀釋于5%葡萄糖溶液10ml靜注。東莨菪堿透皮治療系統(tǒng)(TTSS)東莨菪堿口服或注射半衰期短,需頻繁給藥,較難掌握用

17、量。貼劑療效快,可持續(xù)給藥,據(jù)觀(guān)察療效優(yōu)于暈海寧及敏克靜。對(duì)控制眩暈效果良好。對(duì)惡心、嘔吐嚴(yán)重者尤為適用。阿托品0.5mg皮下注射或肌注。山莨菪堿(6542)10mg肌注或靜滴。利尿劑(1)乙酰唑胺(Diamox)機(jī)制為碳酸酐酶抑制劑,使腎小球H與Na交換減慢,水分排泄增快,消除內(nèi)耳水腫;動(dòng)物試驗(yàn)證明靜注Diamox后外淋巴滲透壓明顯降低,血清滲透壓無(wú)改變。劑量250mgbid或tid,早餐后服藥療效最高,服藥后作用可持續(xù)6—8h。急性

18、發(fā)作療效較好,長(zhǎng)期服用,可同時(shí)用氯化鉀緩釋片0.5gtid。利尿劑(2)雙氫克尿噻(HCT)機(jī)制直接作用腎髓襻升支和遠(yuǎn)曲小管,抑制Na的再吸收,促進(jìn)水、鈉排泄,也增加鉀的排泄。劑量口服lh出現(xiàn)利尿作用,2h達(dá)高峰,持續(xù)12h;25~50mgbid或tid,口服1周后停藥或減量,長(zhǎng)服此藥可引起低血鉀故應(yīng)補(bǔ)鉀。其他(1)低分子右旋糖酐機(jī)制降低血液粘稠度防止血管內(nèi)凝血,能吸附、改變紅細(xì)胞、血小板表面電荷,紅細(xì)胞相斥不易凝聚;提高血漿膠體滲透壓

19、,有增加血容量,稀釋血液作用;在體內(nèi)停留時(shí)間較短,易從尿中排出,有滲透性利尿作用;改善耳蝸微循環(huán)。劑量250—500m1ivqd7-14d。三磷腺苷(ATP)機(jī)制ATP及代謝產(chǎn)物腺苷,直接使血管平滑肌舒張,降低血壓;參與體內(nèi)脂肪、蛋白、糖核苷酸代謝,并在體內(nèi)釋放能量,供細(xì)胞利用。劑量20-40mg肌注或ivqd1-2周為1療程。胞二磷膽堿(CDP)改善腦組織代謝0.25imqd0.51.0ivqd其他(2)其他(3)類(lèi)固醇治療自身免疫或

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