過敏性休克搶救診治流程

1、過敏性休克的救治流程,北京市昌平區(qū)醫(yī)院急診科馬艦,休克：由英文Shock音譯而來，系各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過程 過敏性休克：外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。 過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，

2、若不及時處理，?？晌＜吧?定 義,常 見 病 因,藥物 抗生素（青霉素、頭孢菌素、兩性霉素B等） 局麻藥物（普魯卡因、利多卡因） 維生素（硫胺、葉酸） 診斷試劑（造影劑、磺溴酞） 職業(yè)性化學(xué)接觸物,常 見 病 因,異種蛋白 內(nèi)分泌激素（胰島素、加壓素等）、酶（青霉素酶、糜蛋白酶）、花粉浸液（豬草、樹、草）、食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力）、抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清、抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白、蜂類

3、毒素）、職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠制品）。 血液及血液制品：如輸全血、血漿、免疫球蛋白等,發(fā)病機(jī)制,過敏性休克為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)當(dāng)具有抗原性的藥物、異種蛋白等變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體后產(chǎn)生特異性抗體IgE，其Fc片段吸附于小血管周圍的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的受體，使機(jī)體處于致敏的狀態(tài)。當(dāng)再一次遇到同一變應(yīng)原時，IgE的Fb片段與之結(jié)合，立即出現(xiàn)過敏反應(yīng)，肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組織胺、5-羥色胺、緩激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)等血管活性物質(zhì)

4、，引起血管通透性增加、血漿滲出、血管擴(kuò)張、血壓下降，導(dǎo)致休克,臨 床 表 現(xiàn),分為急發(fā)型和緩發(fā)型急發(fā)型為接觸過敏原后半小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，占過敏性休克的80%～90%，多猝然發(fā)生，其中50%患者在5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀。緩發(fā)型為接觸過敏原半小時后甚至24小時出現(xiàn)休克癥狀，僅10%～20%屬于此型。癥狀出現(xiàn)越急則越重，預(yù)后越差。,臨 床 表 現(xiàn),過敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意

5、識障礙，輕則意識朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。,臨 床 表 現(xiàn),常見過敏相關(guān)癥狀皮膚粘膜表現(xiàn)是最早最常出現(xiàn)的征狀，包括皮膚潮紅、瘙癢、廣泛的蕁麻疹，皮膚黏膜、口周及四肢麻感，血管神經(jīng)性水腫、噴嚏、水樣涕、音啞、呼吸困難等。 氣道阻塞癥狀是本病最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫，分泌物增加，加之喉或支氣管痙攣，出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致窒息死亡。,臨 床

6、 表 現(xiàn),循環(huán)衰竭 先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱，后發(fā)展為肢冷發(fā)紺、血壓迅速下降（低于80/50mmHg即為休克水平）、脈搏消失、測不到血壓，最終心跳停止。意識改變 先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安、頭暈。隨著腦缺氧和腦水腫加劇，出現(xiàn)意識不清或完全喪失。還可以發(fā)生四肢抽搐、肢體強(qiáng)直等。,,,診 斷,1．過敏性休克本病發(fā)生很快，因此必須及時作出診斷。凡在接受藥物或某種抗原性物質(zhì)，而又不能以所用藥品本身的藥理作用解釋時，應(yīng)馬

7、上考慮到本病的可能，故在診斷上一般困難不大。2．過敏性休克的特異性病因診斷對本癥的防治具有重要意義，少數(shù)皮試陰性患者仍有發(fā)生本癥的可能。,鑒別診斷,血管迷走性暈厥（vasovagal collapse） 多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時。 患者常有面色蒼白、惡心、出冷汗等迷走神經(jīng)興奮癥狀，繼而可暈厥，易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，暈厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，也可表現(xiàn)為血壓低但脈搏緩慢，這些與過敏性

8、休克不同。 血管迷走性暈厥可用阿托品、多巴胺等藥物治療,過敏反應(yīng)與暈厥的區(qū)別,迷走性暈厥 過敏反應(yīng) 病 因 血管迷走神經(jīng)性反應(yīng) 抗原抗體免疫反應(yīng)發(fā)病時間 通常在接種時或稍后 注射后5~30分鐘皮 膚 蒼白、出汗、冰冷、濕粘 潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、

9、 眼瞼浮腫 呼 吸 正常至深呼吸 　 因氣道阻塞而（喘鳴)

10、 心血管 心動過緩，一過性低血壓 低血壓，心動過速 胃腸道 惡心/嘔吐 　　 腹部痛性痙攣神 經(jīng) 一過性意識喪失，臥時應(yīng)答良好 意識喪失，臥時亦無應(yīng)答 處 置 靜臥，保溫，輸氧 腎上腺素為首選急救藥,過敏性休

11、克預(yù)防,1.詳細(xì)詢問病人的用藥史、過敏史和家族過敏史。2.使用可致過敏藥物前，需先行過敏試驗(yàn)，且試驗(yàn)液必須新鮮配制，試驗(yàn)液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。3.在做過敏試驗(yàn)和注射用藥的工作場所，均需做好急救的準(zhǔn)備工作（備好腎上腺素和注射器等）。4.試驗(yàn)結(jié)果陽性者，禁止使用此種藥物和同類藥。5.對過敏體質(zhì)病人在接受有誘發(fā)過敏可能的藥物（如碘造影劑）前，應(yīng)先使用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素類藥物。注射用藥后須觀察30分鐘，以防遲發(fā)性反應(yīng)。并注意觀察病

12、人局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴。,過敏性休克的救治流程,過敏反應(yīng)？,緊急評估：氣道、呼吸、循環(huán)、意識,體位：水平臥位、足稍抬高,腎上腺素,開放氣道,吸氧,建立靜脈通道,激素,補(bǔ)充血容量,血管活性藥物,,,,,,,,,,,,過敏性休克治療,（1）迅速及時識別，就地?fù)尵?，立即停藥，平臥位，吸氧，。（2）立即皮下、肌肉或靜注注射0.1％腎上腺素0.5-1ml，此劑量可每15—20分鐘重復(fù)注射。兒童 0.01ml/kg,腎上

13、腺素是救治本癥的首選特效藥物。（3）更換液體和輸液器，迅速建立第二條靜脈通路，保證補(bǔ)液。（補(bǔ)液原則：先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀）（4）激素：地塞米松5～10mg靜注，繼之以氫化可的松200～400mg靜滴。,過敏性休克治療,（5）抗組胺藥異丙嗪25-50或苯海拉明40mg肌注。（6）解除氣管痙攣 氨茶堿0.25-0.5g靜點(diǎn)。（7）補(bǔ)充血容量（低分子右旋糖苷，林格液）（8）血壓不回升，可考慮應(yīng)用升壓藥，如多巴胺（1

14、0-20ug/kg·min）、阿拉明、去甲腎上腺素等。（9）病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步治療,注意事項(xiàng),（1）迅速識別過敏性休克的發(fā)生；（2）要及時治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。（3）發(fā)生心臟驟停，迅速心肺復(fù)蘇。（4）發(fā)生呼吸窘迫，應(yīng)給予氣管插管（5）避免用藥過多，過敏發(fā)生后，會使過敏閾值降低，使原來不過敏轉(zhuǎn)為過敏。,特別強(qiáng)調(diào),腎上腺素是過敏性休克首選特效藥物 腎上腺素直接作用于α、β（β1, β2）受體

15、 。對α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。外周阻力增加，血壓升高。對β1-受體的興奮，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，血壓升高。 對β2-受體的興奮，可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣。 首選肌注或皮下,過敏性休克救治菜單,一位：平臥體位二素：腎上腺素 糖皮質(zhì)激素（地米、甲強(qiáng)龍、氫考）一湯：補(bǔ)液（生理鹽水、平衡液；膠體）,強(qiáng)化記憶題,一、發(fā)現(xiàn)藥物過敏第一處理____?1.看

16、看再說2.告訴醫(yī)生3.測血壓4.轉(zhuǎn)到搶救室5.停止致敏藥物輸入,強(qiáng)化記憶題,二、過敏性休克先打哪一針？1.地塞米松10mg靜注2.異丙嗪25mg肌注3.葡萄糖酸鈣10ml+10%GS靜注4.多巴胺20mg靜注5.腎上腺素0.5mg肌注或皮下,強(qiáng)化記憶題,三、停致敏藥物后先換上哪種液體？1. 5%葡萄糖100ml2. 5%葡萄糖500ml3. 生理鹽水500ml+kcl10ml4. 低分子右旋糖酐500ml