眩暈的中醫(yī)診治

1、眩暈的中醫(yī)診治,張勤修 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,概 述,眩：眼花或眼前發(fā)黑；暈：頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見(jiàn)，統(tǒng)稱(chēng)為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則暈倒。,頭暈,目眩,惡心嘔吐,源 流,眩暈最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，稱(chēng)之為“眩冒”。認(rèn)為眩暈的發(fā)生是與肝有關(guān)，病因與髓海不足、血虛、邪中等有關(guān)?！端貑?wèn)至真要大論》“諸風(fēng)掉眩

2、，皆屬于肝”； 《素問(wèn)·六源正紀(jì)大論》：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)”——與肝有關(guān)《靈樞衛(wèi)氣》“上虛則眩”——?dú)庋澨摗兜は姆?#183;頭?！贰盁o(wú)痰不作?！薄禎?明代，張景岳——“下虛作?！薄I陰虛 張介賓——無(wú)虛不能作眩也 后代醫(yī)家——瘀血有關(guān),分 類(lèi),眩暈是臨床常見(jiàn)癥狀，可見(jiàn)于西醫(yī)的多種疾病。周?chē)匝灒▋?nèi)耳病變，如梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)元炎、膜迷路積水等）中樞性眩暈（中樞病變，如椎-基底動(dòng)

3、脈供血不足、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染等 ）其他（植物神經(jīng)功能紊亂、頸性、內(nèi)分泌及代謝疾病等）,病因病機(jī) 1、情志不遂 2、飲食不節(jié),憂(yōu)思惱怒,,肝氣郁結(jié),郁而化火,肝陰耗傷,風(fēng)陽(yáng)上擾,嗜酒或過(guò)食肥甘厚膩,脾失健運(yùn),水濕內(nèi)聚成痰,痰阻中焦,清陽(yáng)不升,,,,,清竅失養(yǎng),氣血不生,眩暈,,,,,,,,,,,3、年高腎虧,年高體弱,體虛多病,房勞過(guò)度,,,,,,腎精虧虛,腎

4、陰素虧,,髓海不足,水不涵木,,,,腦失所養(yǎng),肝陽(yáng)上亢,,,,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),,,,,眩暈,4、病后體虛,久病體虛,憂(yōu)思勞倦,,,脾失健運(yùn),,氣血生化不足,,,氣虛,血虛,,失血之后,,,清陽(yáng)不升,清竅失養(yǎng),,,眩暈,5、跌撲損傷，瘀血內(nèi)阻,跌撲損傷,瘀血內(nèi)阻,經(jīng)脈阻滯,氣血不能上榮清竅,,,,,眩暈,病機(jī),眩暈,,,虛,實(shí),,,,,髓海不足,氣血虧虛,風(fēng),火,痰,瘀,,,,腎,,脾,肝,,,,,,診斷依據(jù),頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，

5、重者如坐車(chē)船，甚則仆倒。嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。,病證鑒別,相同 頭暈仆倒 不同 無(wú)半身不遂 伴半身不遂 無(wú)不省人事 有不省人事 無(wú)口眼喎斜 伴口眼喎斜

6、 無(wú)舌強(qiáng)語(yǔ)塞 伴舌強(qiáng)語(yǔ)塞,眩暈,中風(fēng),病證鑒別,相同 頭暈仆倒不同 無(wú)不省人事 有不省人事 伴四肢厥冷

7、 短時(shí)間自醒 醒后無(wú)后遺癥,眩暈,厥證,臨床檢查,測(cè)血壓、查心電圖、超聲心動(dòng)、眼底、腎功能，明確診斷高血壓病和低血壓。查頸椎X線(xiàn)片，經(jīng)顱多普勒診斷椎-基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化，必要時(shí)作CT及核磁共振。聽(tīng)力學(xué)、前庭功能檢查（平

8、衡功能檢查、眼球震顫、ENG檢查）以及顳骨X線(xiàn)檢查等，了解中耳、內(nèi)耳道及顱內(nèi)情況。檢查血常規(guī)排除血液系統(tǒng)疾病。,補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。 虛者：滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血，填精生髓。 實(shí)者：平肝潛陽(yáng)，清肝瀉火，化痰行瘀。,治療原則,一、肝陽(yáng)上亢證主 癥：眩暈耳鳴，頭目脹痛，每遇煩勞郁怒加 重，顏面潮紅，失眠多夢(mèng)，甚則肢麻震顫。舌 脈：舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。病機(jī)：肝陽(yáng)風(fēng)火，上擾清竅。治法：平肝潛陽(yáng)，清火

9、熄風(fēng)。 代表方：天麻鉤藤飲加減。,證治分類(lèi),舌紅苔黃,天麻鉤藤飲,天麻鉤藤石決膝，杜寄黃梔夜神益。 君：天麻、鉤藤——平肝熄風(fēng)。 臣：石決明——咸寒質(zhì)重 平肝潛陽(yáng) 除熱明目 川牛膝 引血下行并活血利水。 佐：杜仲 寄生——補(bǔ)益肝腎以治本。 梔子 黃芩——清肝降火 益母草（合川牛膝）——活血利水 夜交藤 朱茯神 寧心安神 諸藥同用 平肝熄風(fēng)，清熱活血 補(bǔ)益肝腎之劑,加減變化,肝火上

10、炎，口苦目赤，煩躁易怒者，加龍膽草、丹皮、夏枯草清肝瀉火。肝腎陰虛較甚，腰酸膝軟，舌紅少苔者，加枸杞， 生地、麥冬、玄參。若目赤便秘，加大黃、芒硝通腑泄熱。眩暈，兼手足麻木或震顫者，加羚羊角、石決明、全蝎、蜈蚣等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，清熱止痙,主癥：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲色淡，心悸少寐，納少腹脹。舌脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。病機(jī)：氣血虧虛，清陽(yáng)不展，腦失所養(yǎng)。治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。代表方：歸脾湯加減。,二

11、、氣血虧虛證,舌淡苔薄白,歸 脾 湯,歸脾湯：歸脾四君黃芪當(dāng)，酸遠(yuǎn)龍眼木棗姜參芪術(shù)草——補(bǔ)脾益氣以生血，氣旺血生； 當(dāng)歸、龍眼肉——甘溫補(bǔ)血養(yǎng)血；茯苓（茯神）、酸棗仁、遠(yuǎn)志——寧心安神；木香——辛香而散，理氣醒脾；姜、棗——調(diào)潤(rùn)脾胃，以資化源；十二味共湊益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之功。,加減變化,兼氣短乏力，便溏下墜，脈象無(wú)力，合用補(bǔ)中益氣湯。兼自汗時(shí)出，易于感冒，重用黃芪，加浮小麥益氣固表斂汗。兼便溏、腹脹納呆，舌淡

12、胖，邊有齒痕，加薏苡仁、炒扁豆等。兼形寒肢冷，腹中隱痛，脈沉，加桂枝、干姜以溫中助陽(yáng)。兼心悸、怔忡、少寐健忘，加柏子仁、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神。,主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)，健忘。兼癥：兩目干澀，視力減退?；蜻z精、滑泄，耳鳴，齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱。或面色晄白，形寒肢冷。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或脈弱尺甚。病機(jī)：腎精不足，髓?？仗?，腦失所養(yǎng)。治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。代表方：六味地黃丸加減。,三

13、、腎精不足證,舌紅少苔,六味地黃丸,六味地黃茱萸山，三補(bǔ)泄?jié)绍虻?。君：熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓臣：山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，澀精 山 藥補(bǔ)益脾陰，固腎 佐：澤瀉利尿滲濕而泄腎濁，減地黃之滋膩 茯苓滲淡利濕，并助山藥之健運(yùn) 丹皮清泄虛熱，制山萸肉之溫澀六味共用，三補(bǔ)三泄，且補(bǔ)藥用量重于“瀉藥”以補(bǔ)腎為主。,加減變化,若咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)等陰虛生內(nèi)熱者，可加炙鱉甲、知母、

14、青蒿等滋陰清熱；心腎不交，失眠、多夢(mèng)、健忘者，加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等交通心腎，養(yǎng)心安神；若水不涵木，肝陽(yáng)上亢者，可加清肝、平肝、鎮(zhèn)肝之品，如龍膽草、天麻等。,主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰誕，食少多寐。舌脈：舌苔白膩，脈濡滑。病機(jī)：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不升。治法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。,四、痰濕中阻證,舌 淡 苔 白 膩,半夏白術(shù)天麻湯,半夏白術(shù)

15、天麻湯，姜棗調(diào)和二陳嘗。君：半夏——燥濕化痰，降逆止嘔； 天麻——平肝熄風(fēng)，止頭眩；臣：白術(shù)、茯苓——健脾祛濕，能治生痰之源。佐：桔子理氣化痰，氣順則痰消使：甘草——調(diào)和諸藥 姜棗——調(diào)和脾胃，生姜兼治半夏之毒,藥物加減,眩暈較甚，嘔吐頻作，視物旋轉(zhuǎn)，可酌加代赭石、 竹茹、生姜、旋覆花鎮(zhèn)逆止嘔。 脘悶納呆，加砂仁、白蔻仁等芳香和胃。 兼耳鳴重聽(tīng)，可加郁金、菖蒲、蔥白、白芷以通陽(yáng)開(kāi)竅。 痰郁化火，頭

16、痛頭脹，心煩口苦，渴不欲飲，舌紅苔黃膩，脈弦滑者，用黃連溫膽湯清化痰熱。,主癥：眩暈，頭痛健忘，失眠心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗。舌脈：舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。病機(jī)：瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)治法：祛瘀生新，活血通竅。代表方：通竅活血湯加減。,五、瘀血阻竅證,舌暗瘀斑,通竅活血湯,川芎、赤芍、桃仁、紅花—活血化瘀，通竅止痛。白芷、菖蒲、老蔥—通竅理氣，溫經(jīng)止痛。當(dāng)歸—養(yǎng)血活血。地龍、全蝎—善入經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)痙祛風(fēng)。,,藥

17、物加減神疲乏力，少氣自汗等，加黃芪、黨參益氣行血；畏寒肢冷，感寒加重，加附子、桂枝溫經(jīng)活血。,預(yù)防調(diào)護(hù),保持心情開(kāi)朗愉悅，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食有節(jié)，以清淡易消化為宜，忌煙 酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物 ?；颊卟∈覒?yīng)保持安靜、舒適，避免噪聲，光線(xiàn)柔和。保證充足的睡眠，注意養(yǎng)生，勞逸結(jié)合。眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋轉(zhuǎn)、彎腰等動(dòng)作，以免誘發(fā)或加重病情。,結(jié) 語(yǔ),眩暈是以目眩、頭暈為主要特征的一類(lèi)疾病。