精神分析與心理動(dòng)力學(xué)治療ppt課件

1、心理治療第二章精神分析與心理動(dòng)力學(xué)治療第一節(jié)概述第二節(jié)精神分析的基本理論第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程第四節(jié)客體關(guān)系心理治療和自體心理學(xué)治療第五節(jié)心理動(dòng)力學(xué)治療第六節(jié)研究與評(píng)價(jià)第一節(jié)概述精神分析（psychoanalysistherapy）亦稱(chēng)心理分析，有兩方面的含義，一方面是指一種心理治療的技術(shù)和方法，另一方面指的是有關(guān)潛意識(shí)的理論。第一節(jié)概述精神分析內(nèi)部發(fā)展路徑外部發(fā)展路徑自我心理學(xué)、客體關(guān)系學(xué)派、自體心理學(xué)等。社會(huì)文化

2、學(xué)派、存在分析學(xué)、馬克思主義精神分析學(xué)、后現(xiàn)代精神分析學(xué)等第一節(jié)概述一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物（一）弗洛伊德及其精神分析理論的創(chuàng)立1908年弗洛伊德建立的“心理學(xué)星期三討論會(huì)”改為“維也納精神分析學(xué)會(huì)”，標(biāo)志著精神分析學(xué)派的正式成立。第一節(jié)概述一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物（二）榮格及其分析性心理學(xué)第一節(jié)概述一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物（二）榮格及其分析性心理學(xué)1.榮格的分析性心理學(xué)理論（1）人格結(jié)構(gòu)理論“心靈”意識(shí)個(gè)體潛意

3、識(shí)集體潛意識(shí)（原型）第一節(jié)概述一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物（二）榮格及其分析性心理學(xué)1.榮格的分析性心理學(xué)理論（2）性格類(lèi)型理論基本態(tài)度內(nèi)傾外傾獨(dú)立的功能感覺(jué)思維情感直覺(jué)八種心理類(lèi)型第一節(jié)概述一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物（二）榮格及其分析性心理學(xué)1.榮格的分析性心理學(xué)理論（3）情結(jié)理論第一節(jié)概述1.情結(jié)是一些相互聯(lián)系的潛意識(shí)內(nèi)容的群集；2.它雖然是潛意識(shí)的，但它對(duì)人的思想和行為有很大的影響，足以影響意識(shí)活動(dòng)；3.情結(jié)屬于個(gè)體潛意

4、識(shí)的范疇；4.人人都有情結(jié)，只是在內(nèi)容、數(shù)量、強(qiáng)度和來(lái)源等方面各不相同。5.情結(jié)的主要來(lái)源是童年的心理創(chuàng)傷和道德與人性的沖突。第一節(jié)概述一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物（二）榮格及其分析性心理學(xué)1.榮格的分析性心理學(xué)理論（4）心理發(fā)展階段理論童年期：自我逐漸形成青年期：“心靈的誕生”時(shí)期中年期：易產(chǎn)生中年期心理危機(jī)老年期：通過(guò)發(fā)現(xiàn)死亡的意義建立新目標(biāo)，找到生活的意義第一節(jié)概述一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物（二）榮格及其分析性心理學(xué)2.

5、榮格的分析性心理治療榮格分析性心理治療的目標(biāo)是發(fā)展人格而不是解除癥狀。第一節(jié)概述一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物（二）榮格及其分析性心理學(xué)2.榮格的分析性心理治療在治療原則上，強(qiáng)調(diào)探索人格中健康的方面和值得保留的方面；在治療方法上，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用“此時(shí)此地”的治療方法。第一節(jié)概述一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物（二）榮格及其分析性心理學(xué)2.榮格的分析性心理治療（1）意識(shí)化階段（積極想象、患者表達(dá)）（2）分析治療階段（移情、原型）（3）社會(huì)意義

6、教育治療階段（尋找目標(biāo)）（4）個(gè)性化治療階段（內(nèi)心意愿）第一節(jié)概述一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物（三）阿德勒及其個(gè)體心理學(xué)第一節(jié)概述一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物（三）阿德勒及其個(gè)體心理學(xué)1.阿德勒的個(gè)體心理學(xué)理論心理動(dòng)力（自卑與補(bǔ)償、追求優(yōu)越）生活風(fēng)格（出生順序、早期記憶、夢(mèng)的分析）創(chuàng)造性自我（形成生活風(fēng)格、決定社會(huì)興趣）社會(huì)興趣（衡量心理健康的標(biāo)準(zhǔn)）第一節(jié)概述一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物（三）阿德勒及其個(gè)體心理學(xué)2.阿德勒的

7、個(gè)體心理學(xué)治療工作目標(biāo)是重新組織病人的認(rèn)知，以及使病人能夠表現(xiàn)出更多的符合社會(huì)的行為。個(gè)體心理學(xué)治療注重個(gè)體的整體性以及個(gè)體主觀想法的了解。第一節(jié)概述一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物（三）阿德勒及其個(gè)體心理學(xué)2.阿德勒的個(gè)體心理學(xué)治療阿德勒所倡導(dǎo)的個(gè)體心理治療在人格分析上重視揭示病人的生活風(fēng)格，在治療方法上重視提高病人的社會(huì)興趣。第一節(jié)概述一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物（三）阿德勒及其個(gè)體心理學(xué)2.阿德勒的個(gè)體心理學(xué)治療阿德勒心理治療

8、由四部分組成：建立關(guān)系、調(diào)查患者的生活方式、向患者做出解釋、重建生活目標(biāo)。第一節(jié)概述二、精神分析的內(nèi)部整合（一）自我心理學(xué)（二）客體關(guān)系理論（三）自體心理學(xué)第一節(jié)概述三、精神分析的外部整合（一）社會(huì)文化學(xué)派1.霍妮的文化決定論2.沙利文的人際關(guān)系學(xué)說(shuō)3.弗羅姆的人本主義精神分析學(xué)說(shuō)（二）存在精神分析學(xué)羅洛梅（三）馬克思主義精神分析（四）后現(xiàn)代精神分析第一節(jié)概述一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物二、精神分析的內(nèi)部整合三、精神分析的外部整合第

9、二節(jié)精神分析的基本理論第二節(jié)精神分析的基本理論一、驅(qū)力理論驅(qū)力——本能（libido）生本能：愛(ài)與建設(shè)的力量，促使人生存、成長(zhǎng)。死本能：恨與破壞的力量，促使人回歸到無(wú)生命或生命解體狀態(tài)。第二節(jié)精神分析的基本理論第二節(jié)精神分析的基本理論一、驅(qū)力理論驅(qū)力——本能（libido）一、驅(qū)力理論第二節(jié)精神分析的基本理論死本能（deathinstinic）:是指激發(fā)個(gè)體回到有生命之前的無(wú)機(jī)狀態(tài)中去，主要表現(xiàn)出一種攻擊性。攻擊內(nèi)在攻擊：抑郁癥、自虐等

10、。外在攻擊：戰(zhàn)爭(zhēng)、謀殺、諷刺、侮辱等。一、驅(qū)力理論第二節(jié)精神分析的基本理論攻擊性可以促進(jìn)個(gè)體與客體分離，人格獨(dú)立、成熟，促進(jìn)人格的發(fā)展。生本能與死本能是同一個(gè)事物的兩個(gè)方面，均存在與本我，二者不斷斗爭(zhēng)，相互轉(zhuǎn)化。死本能能量釋放原始形式釋放：對(duì)人物直接破壞。替代形式釋放：體育競(jìng)技。二、無(wú)意識(shí)理論第二節(jié)精神分析的基本理論三、人格結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)第二節(jié)精神分析的基本理論四、性心理發(fā)展階段學(xué)說(shuō)第二節(jié)精神分析的基本理論1.口欲期（1歲以?xún)?nèi)）2.肛欲期（2

11、4歲）3.性蕾期（46歲）4.潛伏期（612歲）5.生殖期（12歲以后）力比多的變異：固著（fixation）倒退（regression）五、心理防御機(jī)制第二節(jié)精神分析的基本理論1.潛抑（壓抑）2.否認(rèn)3.反向形成4.外射（投射）5.內(nèi)向投射6.退行7.轉(zhuǎn)換8.轉(zhuǎn)移9.補(bǔ)償10.合理化11.幽默12.升華“精神病性”防御機(jī)制幼稚的防御機(jī)制神經(jīng)癥性防御機(jī)制成熟的防御機(jī)制六、精神病理學(xué)說(shuō)第二節(jié)精神分析的基本理論（一）精神因果決定論認(rèn)為患者的

12、精神病狀，并非只是精神功能缺陷的表現(xiàn)，而往往是對(duì)于心理挫折或困難所發(fā)生的防御機(jī)制。六、精神病理學(xué)說(shuō)第二節(jié)精神分析的基本理論（二）創(chuàng)傷與挫折反應(yīng)學(xué)說(shuō)個(gè)體面對(duì)強(qiáng)烈的精神應(yīng)激、壓力或挫折時(shí)，因其反應(yīng)強(qiáng)烈，超出了正常的范圍，而出現(xiàn)精神病理癥狀。六、精神病理學(xué)說(shuō)第二節(jié)精神分析的基本理論（三）病理心理的形成個(gè)體在心理發(fā)展過(guò)程中，在不同的心理發(fā)展階段，遭遇到心理困難和挫折，就容易產(chǎn)生各種不同的精神病理癥狀。六、精神病理學(xué)說(shuō)第二節(jié)精神分析的基本理論（四

13、）各種精神病理觀點(diǎn)壓抑和心理沖突是心理障礙的主要原因。第二節(jié)精神分析的基本理論一、驅(qū)力理論二、無(wú)意識(shí)理論三、人格結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)四、性心理發(fā)展階段學(xué)說(shuō)五、心理防御機(jī)制六、精神病理學(xué)說(shuō)第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程催眠凈化法前額法自由聯(lián)想法第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程精神分析的治療的一個(gè)基本假設(shè)是：精神疾病所呈現(xiàn)出來(lái)的癥狀是深埋在潛意識(shí)中的沖突的表現(xiàn)，必須設(shè)法使當(dāng)事人暴露沖突，以便揭示致病的原因。第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的

14、基本技術(shù)手段及過(guò)程治療過(guò)程主要是通過(guò)自由聯(lián)想、夢(mèng)的分析、過(guò)失的分析等方法，對(duì)當(dāng)事人表現(xiàn)出的移情、阻抗等現(xiàn)象進(jìn)行解釋?zhuān)尣∪送ㄟ^(guò)對(duì)病因的領(lǐng)悟，理解其潛意識(shí)的內(nèi)心沖突，并在情感與行為上進(jìn)行不斷地修通。第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程治療的基本原則：絕大部分的精神生活都是潛意識(shí)的童年經(jīng)歷與遺傳因素一起塑造了成年人患者對(duì)治療師的移情是理解患者的主要途徑治療師的反移情對(duì)理解患者在他人身上引起什么樣的反應(yīng)提供有價(jià)值的信息患者對(duì)治療過(guò)程的阻

15、抗是治療的主要關(guān)注點(diǎn)癥狀和行為有許多功能，是由復(fù)雜的而且常常是潛意識(shí)的力量決定的心理動(dòng)力學(xué)治療師幫助患者獲得一種真實(shí)感和獨(dú)特感第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程治療目標(biāo)幫助病人進(jìn)行人格的重建，解決早年的心理沖突，擴(kuò)展自我意識(shí)。即重建個(gè)體心靈內(nèi)部的和諧，增加本我的表現(xiàn)機(jī)會(huì)，降低超我的過(guò)分要求，強(qiáng)大自我的力量。將患者從早年形成的“壓抑中解放出來(lái)”。一、基本技術(shù)手段第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（一）自由聯(lián)想（二）移情和反

16、移情（三）阻抗的處理（四）夢(mèng)的分析（五）解釋、領(lǐng)悟和修通一、基本技術(shù)手段第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（一）自由聯(lián)想經(jīng)典的方法:被治療者躺在沙發(fā)椅上完全放松，使其內(nèi)心體驗(yàn)及想法任意地涌出。正在想什么，包括突然出現(xiàn)的念頭，不考慮邏輯關(guān)系和道德標(biāo)準(zhǔn)，是否有意義或恰當(dāng)。治療師資料進(jìn)行分析，找出內(nèi)在聯(lián)系。了解到無(wú)意識(shí)的精神活動(dòng)。發(fā)掘出無(wú)意識(shí)之中的癥結(jié)所在?！白杂傻芈?lián)想”——是精神分析的基本準(zhǔn)則。一、基本技術(shù)手段第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療

17、的基本技術(shù)手段及過(guò)程（一）自由聯(lián)想精神分析治療對(duì)象的選擇1癔癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥等神經(jīng)癥；2受過(guò)一定的教育；3最好為20～40歲者。治療前的說(shuō)明1治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的說(shuō)明；2治療費(fèi)用的說(shuō)明。弗氏認(rèn)為免費(fèi)或低收費(fèi)會(huì)使病人對(duì)治療不重視或產(chǎn)生阻抗而影響療效。一、基本技術(shù)手段第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（一）自由聯(lián)想自由聯(lián)想的規(guī)則“說(shuō)出你心中的一切”，即必須將浮現(xiàn)在腦子里的任何觀念、想法全部說(shuō)出來(lái)。不但將他愿意講的、符合社會(huì)道德的、敢

18、于說(shuō)出口的內(nèi)容將出來(lái)，也要把不愿講的、害怕的、羞愧的、自罪的、對(duì)分析師的看法等都講出來(lái)；不但講自己認(rèn)為重要的、和疾病有關(guān)的，也要講認(rèn)為不重要的、沒(méi)意義的、“無(wú)聊的”想法講出來(lái)。一、基本技術(shù)手段第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（二）移情和反移情移情是指患者將過(guò)去的情感轉(zhuǎn)移到治療師身上，在對(duì)現(xiàn)實(shí)進(jìn)行反映時(shí)總是不可避免地夾雜有過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)和情感。一般可分為正性移情和負(fù)性移情。一、基本技術(shù)手段第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（

19、二）移情和反移情移情的作用：1.通過(guò)移情，可以使患者潛意識(shí)的沖突、痛苦等得以重視；2.移情是治療師了解患者潛意識(shí)的重要線(xiàn)索；3.移情是治療師治療患者的重要手段。因?yàn)楫?dāng)患者了解了自己的移情，并意識(shí)到這是自己的投射時(shí)，就會(huì)逐步從這種狀態(tài)中走出來(lái)，把握好現(xiàn)實(shí)的關(guān)系，達(dá)到領(lǐng)悟和“修通”。一、基本技術(shù)手段第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（二）移情和反移情反移情是指治療師將自己過(guò)去的情感轉(zhuǎn)移到患者身上，反映了治療師潛意識(shí)中的問(wèn)題。咨詢(xún)師要

20、覺(jué)察出自己的反移情，并利用自己的反移情去了解和認(rèn)識(shí)患者的移情，使治療師了解自己的這種潛意識(shí)活動(dòng)。一、基本技術(shù)手段第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（二）移情和反移情為了使治療師有效地處理移情與反移情，區(qū)分現(xiàn)實(shí)的治療關(guān)系與投射性的移情、反移情的關(guān)系，精神分析治療十分重視設(shè)置問(wèn)題。反謂設(shè)置是指治療師與患者之間達(dá)成的契約，如費(fèi)用、療程、治療頻率和治療方式，關(guān)于設(shè)置的討論由來(lái)已久，討論的范圍包括電話(huà)預(yù)約、服飾、坐的姿勢(shì)和位置、能否在治療

21、中吸煙以及能否接受患者的饋贈(zèng)等。一、基本技術(shù)手段第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（三）阻抗阻抗是指患者心理內(nèi)部（潛意識(shí)）對(duì)治療過(guò)程的抗拒力，以防止治療使痛苦在意識(shí)中重現(xiàn)。換言之，阻抗系指患者抵制“痛苦的治療過(guò)程”的各種力量。所謂“痛苦的治療過(guò)程”是指精神分析要揭示患者內(nèi)心深處的創(chuàng)傷，這會(huì)使患者感到恐懼的痛苦。一、基本技術(shù)手段第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（三）阻抗阻抗有各種方式的表現(xiàn)方式，如遲到或擅自取消約會(huì)、對(duì)治

22、療者的問(wèn)題加以回避、取悅治療者借以“麻痹”、將談話(huà)的重點(diǎn)指向治療者、原地踏步、遺忘、控制討論的主題、為治療關(guān)系設(shè)定先決條件、過(guò)多地糾纏過(guò)去的事情、沉默等。一、基本技術(shù)手段第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（三）阻抗阻抗產(chǎn)生的原因主要有：1.患者安于現(xiàn)狀，懼怕任何形式的變化；2.害怕引起良心上的譴責(zé)；3.不肯放棄那些形成疾病的幼稚沖動(dòng)，往往見(jiàn)于色情的或怨恨的移情；4.潛意識(shí)的沖突以行為和語(yǔ)言的方式表現(xiàn)出來(lái)，并由此產(chǎn)生愉快的感覺(jué)，如

23、各種癮、癖、性變態(tài)等；5.繼發(fā)性獲益6.移情阻抗，由于患者對(duì)治療者產(chǎn)生強(qiáng)烈的移情時(shí)而出現(xiàn)的阻抗，如患者過(guò)分依賴(lài)治療者，總是想得到治療者的贊賞、表?yè)P(yáng)以及對(duì)治療者的性幻想等。一、基本技術(shù)手段第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（三）阻抗治療師解釋阻抗的時(shí)機(jī)為：治療師已充分識(shí)別了阻抗、患者能夠充分體驗(yàn)到阻抗、阻抗影響了治療的進(jìn)程。一、基本技術(shù)手段第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（四）夢(mèng)的分析弗洛伊德認(rèn)為與夢(mèng)境內(nèi)容有關(guān)的因素主要

24、有以下幾個(gè)方面：睡眠時(shí)軀體受到的刺激；日間活動(dòng)殘跡的作用；潛意識(shí)內(nèi)容的反映。一、基本技術(shù)手段第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（四）夢(mèng)的分析弗洛伊德認(rèn)為，夢(mèng)是愿望的達(dá)成。他根據(jù)愿望滿(mǎn)足把夢(mèng)分為兩大類(lèi)，愿望的直接滿(mǎn)足和間接滿(mǎn)足，間接滿(mǎn)足有時(shí)候甚至以相反的形式出現(xiàn)。某女士夢(mèng)見(jiàn)她最喜愛(ài)的外甥死了，躺在棺材里兩手交叉平放，周?chē)鍧M(mǎn)蠟燭，情景和幾年前她另一個(gè)外甥死的時(shí)候一模一樣。一、基本技術(shù)手段第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（

25、四）夢(mèng)的分析夢(mèng)的顯意象征﹢自由聯(lián)想的內(nèi)容夢(mèng)的隱意第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程一、基本技術(shù)手段第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（四）夢(mèng)的分析弗洛伊德釋夢(mèng)時(shí)必須重視以下兩點(diǎn)：第一，夢(mèng)的顯意并不是我們所要挖掘的最終含義，所以可以適當(dāng)?shù)丶右院雎?。第二，?duì)夢(mèng)境中的內(nèi)容即夢(mèng)的顯意進(jìn)行自由聯(lián)想的過(guò)程，一直要延續(xù)到做夢(mèng)者說(shuō)出無(wú)意識(shí)中的想法為止。第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程一個(gè)猶太男子在同一個(gè)夢(mèng)中看到兩個(gè)情景：伯父在

26、猶太人禁煙日星期六抽煙，一個(gè)女人抱著自己撫摸，如同對(duì)待自己的兒子一樣。弗洛伊德通過(guò)讓他做自由聯(lián)想，知道了其伯父是虔誠(chéng)的猶太人，根本不會(huì)在星期六抽煙，而從夢(mèng)中那個(gè)女人聯(lián)想到自己的母親。對(duì)于一個(gè)真正的猶太人來(lái)說(shuō)，被母親撫摸如同在星期六抽煙一樣是不被允許的。從這里可以看出，他想被母親撫摸親近的愿望在夢(mèng)中通過(guò)伯父在禁煙日抽煙的假設(shè)，被陌生的女子撫摸的景象間接地得到了滿(mǎn)足。第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程“我正在一座綠房子里，突然看見(jiàn)一

27、條蛇要咬我。母親站在我身旁，正朝我不懷好意的笑，然后她走開(kāi)了，一點(diǎn)也不想幫助我，我跑向門(mén)口，卻發(fā)現(xiàn)那蛇早已在那里擋住了去路。我十分恐懼地驚醒了?！弊鰤?mèng)者是一個(gè)45歲的婦女，被嚴(yán)重的焦慮所困擾。長(zhǎng)期以來(lái)，她和母親互相仇視。父母不和，母親認(rèn)為正是她的出生才迫使她繼續(xù)這樁婚姻，于是十分恨她。女孩總想激怒母親，而母親總想懲罰或毀滅她。父親懼內(nèi)，不敢?guī)椭畠?，使得女兒漸漸在人群中退縮，她覺(jué)得自己被母親所打敗并希望有一天能轉(zhuǎn)敗為勝。一、基本技術(shù)手段

28、第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（五）解釋、領(lǐng)悟和修通解釋?zhuān)褐委煄熗ㄟ^(guò)語(yǔ)言表達(dá)使患者潛意識(shí)中的沖突意識(shí)化。一、基本技術(shù)手段第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（五）解釋、領(lǐng)悟和修通解釋是精神分析中的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是一門(mén)藝術(shù)。解釋是分析師通過(guò)收集的資料分析出患者癥狀的無(wú)意識(shí)根源后，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)告知患者，使其領(lǐng)悟癥狀的真正原因，從而使無(wú)意識(shí)內(nèi)容上升為意識(shí)。一、基本技術(shù)手段第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（五）解

29、釋、領(lǐng)悟和修通精神分析師運(yùn)用解釋技術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)1.確定是否收集足夠多的證據(jù)？——確保正確分析2.患者是否愿意接受這種觀點(diǎn)？——選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)3.用患者能夠理解的方式表達(dá)?！龠M(jìn)潛意識(shí)的解決。一、基本技術(shù)手段第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（五）解釋、領(lǐng)悟和修通解釋技術(shù)是精神分析的實(shí)質(zhì)：它使無(wú)意識(shí)成為意識(shí)，消除癥狀。弗洛伊德認(rèn)為：成年的恐懼和幼年時(shí)的被壓抑的愿望是一致的，無(wú)意識(shí)的想法和意識(shí)的想法正好相反。一、基本技術(shù)手段第三節(jié)

30、經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（五）解釋、領(lǐng)悟和修通個(gè)案：妄想的老婦人仆人寫(xiě)的匿名信狀告其丈夫在外有染，她明知信中內(nèi)容純屬捏造，但仍懷疑、痛苦、情緒激動(dòng)——嫉妒妄想。經(jīng)分析無(wú)意中發(fā)現(xiàn)：她在潛意識(shí)中熱戀著自己的女婿——壓抑——解脫——嫉妒妄想——緩解自己的壓力和對(duì)自己的譴責(zé)。一、基本技術(shù)手段第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（五）解釋、領(lǐng)悟和修通領(lǐng)悟：指患者意識(shí)到潛意識(shí)癥結(jié)所在，達(dá)成自我理解，心理內(nèi)部結(jié)構(gòu)的發(fā)生改變，即形成新

31、的心理結(jié)構(gòu)，繼而形成新的認(rèn)知，出現(xiàn)新的行為。由領(lǐng)悟?qū)е滦袨?、態(tài)度和結(jié)構(gòu)改變稱(chēng)為修通。第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程“鼠人”的強(qiáng)迫癥狀患者是一個(gè)受到大學(xué)教育的男性，30歲左右，患強(qiáng)迫癥多年。有許多強(qiáng)迫癥狀，如擔(dān)心會(huì)有什么不好的事降臨到他父親和他所愛(ài)的女人身上。有時(shí)有強(qiáng)迫性意向，例如想用剃須刀刺自己的咽喉。他長(zhǎng)期和他的這些強(qiáng)迫癥狀斗爭(zhēng)，但結(jié)果無(wú)濟(jì)于事。用過(guò)各種身體療法也無(wú)效。曾作為預(yù)備役軍官參加某軍事演習(xí)。有一次聽(tīng)一位軍官講故事

32、，談到古埃及使用的一種體罰，用一個(gè)罐子倒置在犯人的屁股上，里面放幾只老鼠，老鼠沒(méi)處跑，就鉆進(jìn)犯人的肛門(mén)。從此后，病人增加了一個(gè)強(qiáng)迫觀念，要把這個(gè)懲罰施加在他的女友和他死去數(shù)年的父親身上。第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程治療的開(kāi)始弗洛伊德告訴患者精神分析的治療原則以及患者在治療過(guò)程中必須毫無(wú)保留地說(shuō)出所想到的任何事。并告訴患者，治療的成功，特別是治療時(shí)間的長(zhǎng)短，都依賴(lài)于他是否遵守這個(gè)基本的分析技術(shù)的原則。第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的

33、基本技術(shù)手段及過(guò)程自由聯(lián)想法患者應(yīng)用自由聯(lián)想法回憶起幼年期的經(jīng)歷。在他四五歲時(shí)，曾在家庭女教師裙下爬過(guò)，并撫摸她的外生殖器和下體，而且偷看她洗澡。他對(duì)女子的身體有著強(qiáng)烈的好奇心。6歲時(shí)，曾有陰莖勃起，并有一個(gè)奇怪的想法，認(rèn)為父母已經(jīng)知道他在想什么，如果把想法大聲說(shuō)出來(lái)，父親就不能知道。再比如，如果想到父親死，父親就會(huì)死，必須想別的事來(lái)阻止這個(gè)怪想法。第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程對(duì)自罪感的分析弗洛伊德對(duì)他的自罪感做了分析，指

34、出自罪感是無(wú)意識(shí)的，事實(shí)上他長(zhǎng)大后沒(méi)有犯下什么罪。自責(zé)是因?yàn)橛|犯了自己的內(nèi)在道德。道德的自我是意識(shí)的，而邪惡的自我是無(wú)意識(shí)的。無(wú)意識(shí)的心理活動(dòng)就是幼兒的心理活動(dòng)，以后這一部分被壓抑了。這些被壓抑的無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化而來(lái)的觀念構(gòu)成了他病中的非自愿的想法。第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程阻抗的產(chǎn)生在治療中，病人第一個(gè)講“老鼠處罰”的事時(shí)，吞吞吐吐，表現(xiàn)羞怯，反復(fù)聲明這些想法不是他自己愿意想的，而是令他所厭惡的。弗洛伊德當(dāng)即向他說(shuō)明關(guān)于

35、對(duì)治療阻抗的問(wèn)題，并直接指出克服阻抗是治療的規(guī)則，必須遵守。第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程對(duì)幼年的回憶病人談到幾年前在父親病危時(shí)，他去睡覺(jué)了，醒來(lái)知道父親已經(jīng)死去，并且死前還叫他的名字。這讓他很痛苦，認(rèn)為自己是罪犯，強(qiáng)迫觀念也加重了。病人還想到他12歲愛(ài)上他朋友的妹妹，對(duì)方?jīng)]有表示和他要好，當(dāng)時(shí)他曾想，如果他遭到不幸，她會(huì)對(duì)他親熱的，例如父親死了。腦子里一出現(xiàn)這一想法，就努力去否定它，至今也不承認(rèn)希望父親死。第三節(jié)經(jīng)典精神分

36、析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程弗洛伊德的分析弗洛伊德指出，要父親死是他幼年的愿望，病人否認(rèn)。弗洛伊德告訴他，成年的恐懼和幼年時(shí)壓抑的愿望是一致的，無(wú)意識(shí)的想法和意識(shí)的想法剛好相反。病人表示不同意這一說(shuō)法。弗洛伊德認(rèn)為，正是他長(zhǎng)大后對(duì)父親強(qiáng)烈的愛(ài)不允許幼年時(shí)的恨停留在意識(shí)里，當(dāng)然這個(gè)恨必須有它的來(lái)源。病人還是不相信弗洛伊德的解釋。他回憶7歲時(shí)他因?yàn)榧刀实艿芸赡芎图彝ソ處熞茫猛婢邩尨虻艿?，因此有過(guò)自責(zé)感。后來(lái)又對(duì)他所愛(ài)的女孩有過(guò)復(fù)仇的幻想

37、，因?yàn)樗槐硎緪?ài)她。弗洛伊德解釋說(shuō)，這些應(yīng)譴責(zé)的想法來(lái)自幼年期，是殘存在無(wú)意識(shí)中的幼兒性格的一部分，而道德上的責(zé)任不應(yīng)加給兒童。第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程生活經(jīng)歷父親婚前曾愛(ài)上一個(gè)貧窮的姑娘，但最終和富有的母親結(jié)婚。他此時(shí)也和一個(gè)貧窮的姑娘相愛(ài)，但表舅讓他完成學(xué)業(yè)后和富有的表舅的女兒結(jié)婚。如何選擇？他很矛盾，病也加劇，從而休學(xué)數(shù)年。弗洛伊德指出，這是他患病的真正動(dòng)機(jī)，目的是拖延學(xué)習(xí)時(shí)間以逃避不自愿的婚姻。病人不承認(rèn)，后來(lái)

38、病人逐漸認(rèn)識(shí)到他患病的根本原因是究竟照父親的樣子去做還是照自己的愛(ài)情去做之間的斗爭(zhēng)。第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程移情的出現(xiàn)病人聯(lián)想到幼年時(shí)受到父親處罰以及反抗父親的經(jīng)歷，此時(shí)，他開(kāi)始用粗俗的骯臟的話(huà)夸口弗洛伊德及其家人，但在病人慎重考慮的理性行動(dòng)中，仍表現(xiàn)尊敬和有禮貌，常常一面罵一面責(zé)備自己，表情痛苦。由于長(zhǎng)時(shí)間的聯(lián)想和弗洛伊德的及時(shí)解釋?zhuān)∪酥饾u認(rèn)識(shí)到幼年期對(duì)父親的真實(shí)感情，也認(rèn)識(shí)到對(duì)父親和女友老鼠懲罰的想法實(shí)際上是幼年

39、的幻想等，以后，盡管其他強(qiáng)迫癥狀未能完全消失，但老鼠懲罰的強(qiáng)迫觀念逐漸消失了。一、基本技術(shù)手段第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（一）自由聯(lián)想（二）移情和反移情（三）阻抗的處理（四）夢(mèng)的分析（五）解釋、領(lǐng)悟和修通二、精神分析治療的過(guò)程第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（一）開(kāi)始階段軀體精神檢查、選擇病人、進(jìn)一步確認(rèn)診斷（排除重癥）、評(píng)估患者沖突及人格特征。二、精神分析治療的過(guò)程第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（

40、一）開(kāi)始階段患者需要滿(mǎn)足的條件：是否具有治療動(dòng)機(jī)、語(yǔ)言表達(dá)和理解能力、自我檢驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ龋芊衽c治療師建立治療性關(guān)系，是否具有自我反省能力及時(shí)間和經(jīng)濟(jì)條件等。二、精神分析治療的過(guò)程第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程（二）治療階段1.第一階段：建立并維持一份治療上的同盟關(guān)系。2.第二階段：移情的出現(xiàn)與解決。（解釋技術(shù)）3.第三階段：治療的修通階段。（進(jìn)一步解釋?zhuān)幚硪魄椤⒆杩梗┒?、精神分析治療的過(guò)程第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基

41、本技術(shù)手段及過(guò)程（三）結(jié)束階段從與治療師的移情關(guān)系中解脫。第三節(jié)經(jīng)典精神分析治療的基本技術(shù)手段及過(guò)程一、基本技術(shù)手段二、精神分析治療的過(guò)程第五節(jié)心理動(dòng)力學(xué)治療一、心理動(dòng)力學(xué)治療概述二、心理動(dòng)力學(xué)治療的特點(diǎn)三、心理動(dòng)力治療的兩種治療模式四、心理動(dòng)力學(xué)治療與經(jīng)典的精神分析治療區(qū)別五、心理動(dòng)力學(xué)治療的過(guò)程六、短程心理動(dòng)力學(xué)治療一、心理動(dòng)力學(xué)治療概述第五節(jié)心理動(dòng)力學(xué)治療人們把在弗洛伊德學(xué)術(shù)和理論的影響下，逐漸形成的一種心理治療勢(shì)力和體系、各種改

42、良的分析療法稱(chēng)之為“心理動(dòng)力學(xué)心理治療”或“心理分析方向的心理療法”。一、心理動(dòng)力學(xué)治療概述第五節(jié)心理動(dòng)力學(xué)治療心理動(dòng)力學(xué)的基本觀點(diǎn)是假設(shè)無(wú)意識(shí)的心理活動(dòng)可以影響有意識(shí)的思想、情感和行為；心理動(dòng)力學(xué)治療是指以心理動(dòng)力學(xué)的觀點(diǎn)為基礎(chǔ)的心理治療方法。二、心理動(dòng)力學(xué)治療的特點(diǎn)第五節(jié)心理動(dòng)力學(xué)治療（一）治療的目的不在改變?nèi)烁?，而是將重點(diǎn)放在對(duì)人格的沖突結(jié)構(gòu)的了解上，終點(diǎn)為癥狀改善的人際關(guān)系，包含與此相關(guān)的社會(huì)范疇的交互模式及現(xiàn)實(shí)的人際關(guān)系。二、

43、心理動(dòng)力學(xué)治療的特點(diǎn)第五節(jié)心理動(dòng)力學(xué)治療（二）治療對(duì)象為神經(jīng)癥、有治療動(dòng)機(jī)和明確目的的人。（三）不使用躺椅，面對(duì)面的情境中進(jìn)行。（四）治療的頻度更靈活，每周14次皆可，但不少于每周1次，每周50分鐘。治療的長(zhǎng)度是開(kāi)放式的，可以是短程、也可以是長(zhǎng)程，一般在50200小時(shí)之間。二、心理動(dòng)力學(xué)治療的特點(diǎn)第五節(jié)心理動(dòng)力學(xué)治療（五）心理動(dòng)力性設(shè)置有著“自由的空間”，自由聯(lián)想、行為、愿望及幻想、夢(mèng)及其他內(nèi)容均可成為話(huà)題。但一般較少選擇自由聯(lián)想、而更

44、多是治療師通過(guò)詢(xún)問(wèn)、重述、對(duì)質(zhì)和快速處理移情的手段。二、心理動(dòng)力學(xué)治療的特點(diǎn)第五節(jié)心理動(dòng)力學(xué)治療（六）治療師的行為較為靈活，其治療導(dǎo)向的目的性明確，對(duì)生活事件的回顧與現(xiàn)實(shí)結(jié)合。（七）“節(jié)制”的中立態(tài)度不再是節(jié)制性的“無(wú)動(dòng)于衷”，分析治療師的反移情可對(duì)治療起幫助作用。三、心理動(dòng)力治療的兩種治療模式第五節(jié)心理動(dòng)力學(xué)治療表達(dá)性心理動(dòng)力學(xué)心理治療是通過(guò)分析患者的防御機(jī)制和阻抗來(lái)揭露患者的心理沖突，并通過(guò)解釋和內(nèi)省的方式解決沖突。支持性的心理動(dòng)力

45、學(xué)心理治療在于通過(guò)增加自我強(qiáng)度的各種方式來(lái)減少外在的（情景的）或內(nèi)在的（本能的、驅(qū)力相關(guān)）壓力。一個(gè)原則是喚起患者正性的對(duì)治療師的依附關(guān)系。四、心理動(dòng)力學(xué)治療與經(jīng)典精神分析治療區(qū)別第五節(jié)心理動(dòng)力學(xué)治療P49五、心理動(dòng)力學(xué)治療的過(guò)程第五節(jié)心理動(dòng)力學(xué)治療（一）評(píng)估階段1.醫(yī)學(xué)評(píng)估2.心理動(dòng)力學(xué)傾聽(tīng)3.心理動(dòng)力學(xué)評(píng)估（二）開(kāi)始治療階段1.使患者了解心理動(dòng)力學(xué)治療2.建立安全的治療氛圍（三）治療階段1.阻抗和防御的處理2.對(duì)移情和反移情進(jìn)行工作

46、3.夢(mèng)的運(yùn)用（四）結(jié)束階段1.識(shí)別結(jié)束到來(lái)2.結(jié)束治療階段的任務(wù)（回顧治療、體驗(yàn)分離、掌控移情、自我探索）第五節(jié)心理動(dòng)力學(xué)治療一、心理動(dòng)力學(xué)治療概述二、心理動(dòng)力學(xué)治療的特點(diǎn)三、心理動(dòng)力治療的兩種治療模式四、心理動(dòng)力學(xué)治療與經(jīng)典的精神分析治療區(qū)別五、心理動(dòng)力學(xué)治療的過(guò)程六、短程心理動(dòng)力學(xué)治療第四節(jié)客體關(guān)系心理治療和自體心理學(xué)治療一、客體關(guān)系心理治療二、自體心理學(xué)治療一、客體關(guān)系心理治療第四節(jié)客體關(guān)系心理治療和自體心理學(xué)治療（一）客體關(guān)系理

47、論創(chuàng)立者：梅拉尼克萊因一、客體關(guān)系心理治療第四節(jié)客體關(guān)系心理治療和自體心理學(xué)治療（一）客體關(guān)系理論客體關(guān)系強(qiáng)調(diào)母親與幼兒的依戀關(guān)系，這種依戀關(guān)系是一個(gè)人心理發(fā)展的基礎(chǔ)，并決定了其人格模式和人際關(guān)系類(lèi)型。簡(jiǎn)而言之，早期嬰兒（主體）與母親（客體）的關(guān)系將決定該個(gè)體此生與其他人（客體）的關(guān)系。一、客體關(guān)系心理治療第四節(jié)客體關(guān)系心理治療和自體心理學(xué)治療（一）客體關(guān)系理論1.強(qiáng)調(diào)與母親的親密關(guān)系和母親的養(yǎng)育；2.強(qiáng)調(diào)環(huán)境或家庭內(nèi)部關(guān)系怎樣影響著個(gè)

48、體的人格發(fā)展；3.注重外部客體對(duì)建立內(nèi)部心理結(jié)構(gòu)的影響，認(rèn)為人格的組織和建立是外部客體內(nèi)化的結(jié)果；4.研究集中于早期的俄狄浦斯期前的心理發(fā)展（3歲前）；5.將心理疾病或發(fā)展的停止視為一般病理癥狀，發(fā)展的停止帶來(lái)不完整的人格結(jié)構(gòu)。一、客體關(guān)系心理治療第四節(jié)客體關(guān)系心理治療和自體心理學(xué)治療（二）客體關(guān)系的心理治療觀客體關(guān)系理論認(rèn)為，正常的人格發(fā)展是在與客體的關(guān)系中發(fā)展起來(lái)的，精神或人格的病理性是患者病態(tài)的客體關(guān)系造成的，因此，客體關(guān)系治療師

49、總是從關(guān)系的層面來(lái)理解人的精神病理現(xiàn)象并進(jìn)行治療。一、客體關(guān)系心理治療第四節(jié)客體關(guān)系心理治療和自體心理學(xué)治療（二）客體關(guān)系的心理治療觀在構(gòu)成患者生活的各種關(guān)系中，首要的考慮應(yīng)放在患者與治療師的關(guān)系中。治療師與患者的關(guān)系被看做患者生活中病態(tài)部分的生動(dòng)表達(dá)。一、客體關(guān)系心理治療第四節(jié)客體關(guān)系心理治療和自體心理學(xué)治療（二）客體關(guān)系的心理治療觀投射性認(rèn)同：嬰兒將自己所不能接受的部分分裂出去，把它們投射到另一客體身上，最后再改頭換面或以歪曲的形式

50、內(nèi)射回自身的一種心理防御機(jī)制。是一個(gè)誘導(dǎo)他人以一種限定的方式來(lái)作出反應(yīng)的人及行為模式。一、客體關(guān)系心理治療第四節(jié)客體關(guān)系心理治療和自體心理學(xué)治療（二）客體關(guān)系的心理治療觀投射性認(rèn)同的發(fā)生過(guò)程首先，個(gè)體將自己的一部分（壞的，或者理想的部分）以投射幻想的形式放置在另外一個(gè)人的身上，并設(shè)法從內(nèi)部控制那個(gè)人；然后，當(dāng)事人竭力讓接受者（投射性幻想的對(duì)象）采取與他所幻想相一致的行為；再后，接受者對(duì)投射者的“竭力”誘導(dǎo)行為采取反應(yīng)，這時(shí)，接受者要么與

51、當(dāng)事人所幻想的行為一致，從而陷入當(dāng)事者的圈套；要么接受者沒(méi)有中套，即對(duì)當(dāng)事者的行為不予理睬，這時(shí)投射認(rèn)同失敗。一、客體關(guān)系心理治療第四節(jié)客體關(guān)系心理治療和自體心理學(xué)治療（三）客體關(guān)系心理治療的治療過(guò)程第一階段：允諾參與1.建立治療關(guān)系2.建立治療聯(lián)結(jié)如果治療的允諾參與階段成功的話(huà)，患者會(huì)以一種全新的方式來(lái)看待治療，治療聯(lián)結(jié)已經(jīng)建立，治療師被納入患者的內(nèi)在客體世界。一、客體關(guān)系心理治療第四節(jié)客體關(guān)系心理治療和自體心理學(xué)治療（三）客體關(guān)系心

52、理治療的治療過(guò)程第二階段：處理投射性認(rèn)同1.判斷投射性認(rèn)同的產(chǎn)生判斷的主要方法是通過(guò)反移情。治療師在建立足夠情感聯(lián)結(jié)的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)自己情緒反應(yīng)的審視，洞察患者的人際交往的問(wèn)題關(guān)系模型，在治療關(guān)系中討論分析患者的病態(tài)防御模型，以促使患者對(duì)于自身關(guān)系的反思和內(nèi)心關(guān)系模型的發(fā)展。2.理解投射性認(rèn)同的發(fā)生過(guò)程一、客體關(guān)系心理治療第四節(jié)客體關(guān)系心理治療和自體心理學(xué)治療（三）客體關(guān)系心理治療的治療過(guò)程第二階段：處理投射性認(rèn)同3.識(shí)別主要的投射性認(rèn)

53、同的類(lèi)型（1）依賴(lài)型：做決定時(shí)總會(huì)有求于別人（2）權(quán)力型：誘導(dǎo)出他人的軟弱、無(wú)能，實(shí)現(xiàn)自己的控制欲和權(quán)力欲（3）迎合型：誘導(dǎo)他人身上的內(nèi)疚和感激之情，實(shí)現(xiàn)自己的成就和拯救欲望（4）情欲型：通過(guò)性的方式建立關(guān)系，并以性保持的關(guān)系誘導(dǎo)他人的情欲反應(yīng)，從而滿(mǎn)足性欲和控制欲望。一、客體關(guān)系心理治療第四節(jié)客體關(guān)系心理治療和自體心理學(xué)治療（三）客體關(guān)系心理治療的治療過(guò)程第三階段：面質(zhì)1.治療師拒絕并面質(zhì)患者的投射性認(rèn)同（在感受的水平上面質(zhì)）2.探討

54、患者對(duì)面質(zhì)的反應(yīng)3.關(guān)系的轉(zhuǎn)變一、客體關(guān)系心理治療第四節(jié)客體關(guān)系心理治療和自體心理學(xué)治療（三）客體關(guān)系心理治療的治療過(guò)程第四階段：結(jié)束1.反饋2.解釋3.解放4.分離一、客體關(guān)系心理治療第四節(jié)客體關(guān)系心理治療和自體心理學(xué)治療（一）客體關(guān)系理論（二）客體關(guān)系的心理治療觀（三）客體關(guān)系心理治療的治療過(guò)程第四節(jié)客體關(guān)系心理治療和自體心理學(xué)治療一、客體關(guān)系心理治療二、自體心理學(xué)治療第六節(jié)研究與評(píng)價(jià)一、精神分析的貢獻(xiàn)和局限性二、精神分析治療發(fā)展趨