論文 內經與互聯(lián)網+_第1頁
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文檔簡介

1、<p>  《內經》“不孕癥”與互聯(lián)網+</p><p>  洛陽市第一中醫(yī)院婦科 主任醫(yī)師 楊雁鴻</p><p> ?。ㄕ撐恼簭摹秲冉洝返某霈F(xiàn),到現(xiàn)在“互聯(lián)網+”信息爆炸時代,穿越時光隧道,新的發(fā)展趨勢怎樣撬動2000年前的古老醫(yī)學新發(fā)展? 是擺在我們面前的新的課題。我們作為臨床醫(yī)生應該與時俱進,將互聯(lián)網+運用到傳統(tǒng)中醫(yī)藥領域是創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥的最好體現(xiàn)。</p

2、><p>  一、《內經》關于不孕的病因病機與辨證論治 </p><p>  1、腎虛病因病機 辨證論治--補腎養(yǎng)血:</p><p>  2、肝氣郁結病因病機 辨證論治--疏肝健脾:</p><p>  3、瘀滯胞宮病因病機 辨證論治--活血逐瘀:</p><p>  4、痰濕內阻病因病機 辨證論治--補腎健脾、

3、祛痰除濕:</p><p>  二、讀經典、做臨床、提療效</p><p>  《中醫(yī)藥“四期”治療“多囊卵巢綜合征痰濕瘀滯證”對性激素影響的分析》獲得2013年度河南省中醫(yī)藥科學研究專項課題, 多囊卵巢綜合征患者以陽虛痰濕瘀滯體質最為多見。中醫(yī)藥“四期”療法即是運用中藥結合月經周期用藥,通過調節(jié)下丘腦一垂體一卵巢軸,從而改善排卵功能。它是以蒼附益坤湯(自擬方)加減按月經“四期”進行治療,

4、方由蒼附導痰湯、二至丸加減組成。</p><p>  三、互聯(lián)網+ 架起《內經》與“不孕癥”的橋梁</p><p>  互聯(lián)網已成為最大的國際計算機網絡,覆蓋了全球各行各業(yè)的每個角落,醫(yī)學互聯(lián)網為祖國醫(yī)學博大精深的升華和傳播搭建了廣闊的平臺。</p><p>  我與互聯(lián)網+----建立微信公眾平臺</p><p>  2、抓住“互聯(lián)網+”時

5、代的機遇 )</p><p>  距今有2000多年的《內經》中,蘊藏著豐富的對生殖、不孕的論述,《內經》首次正式提出了“不孕”的病名?!秲冉洝凡粌H是我國現(xiàn)存最重要、最早的較為系統(tǒng)和完整的醫(yī)學典籍,尤其重要的是奠定了”中醫(yī)婦科學”深厚的基礎理論,《內經》還是中醫(yī)不孕癥??浦搭^,對今天治療不孕癥仍有十分重要的指導意義。</p><p>  從《內經》的出現(xiàn),到現(xiàn)在“互聯(lián)網+”信息爆炸時代,

6、穿越時光隧道,新的發(fā)展趨勢怎樣撬動2000年前的古老醫(yī)學新發(fā)展? 是擺在我們面前的新的課題。我們作為臨床醫(yī)生應該與時俱進,將互聯(lián)網+運用到傳統(tǒng)中醫(yī)藥領域是創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥的最好體現(xiàn)。</p><p>  一、《內經》關于不孕的病因病機與辨證論治 </p><p><b>  1、腎虛:</b></p><p> ?。?)病因病機--“女子七歲,腎

7、氣盛,齒更發(fā)長。二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子?!薄捌咂撸蚊}虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?!薄澳暌牙隙凶诱摺I氣有余也?!比绻拔迮K皆衰,筋骨懈墮,天癸盡矣……而無子耳”《素問·上古天真論》。《內經》強調腎氣盛是胎孕的根本,還指出腎之所以能起到這樣的作用,主要是依賴“受五臟六腑之精而藏之”的作用,因而“五臟盛,乃能瀉”,保持開合施泄,促進人體的正常生長發(fā)育。</p>

8、<p> ?。?)辨證論治--補腎養(yǎng)血:</p><p>  “ 腎脈……微澀為不月”(《靈樞·邪氣臟腑病形》)。血枯經閉的病因、癥狀及治法方藥:“有病胸脅支滿者,妨于食,病至則先聞腥臊臭,出清液,先唾血,四支清,目眩,時時前后血……病名血枯,此得之少年時,有所大脫血,若醉入房中,氣竭肝傷,故月事衰少不來也……以四烏鲗骨一藘茹二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸為后飯,飲以鮑魚汁,利腸中及傷

9、肝也”</p><p><b>  肝氣郁結:</b></p><p>  (1)病因病機--“百病皆生于氣也,怒則氣上……驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結”(《素問·舉痛論》);“喜怒不節(jié)則傷臟,臟傷則病”(《靈樞·百病始生》);肝氣郁結,肝的疏泄功能失常,就可導致經閉不行。“二陽之病發(fā)心脾,有不得隱曲,女子不月”(《素問·陰陽別論》)。情

10、志刺激,肝失疏泄,脾不健運,腎的開合失常,故導致“女子不月”而不孕。</p><p>  (2)辨證論治--疏肝健脾: </p><p>  治宜“木郁達之”(《素問·六元正紀大論》),方選傅青主開郁種玉湯?!皨D人之生,有余于氣,不足于血,以其數脫血也”(《靈樞·五音五味》),啟迪人們種子、調經必須照顧精血。同時亦啟迪人們對肝郁不孕的治療,要注意滋養(yǎng)肝之體陰?!案蝹髌?/p>

11、”理論源于《內經》,傳者,“乘之名也”(《素問·玉機真臟論》),張仲景以《內經》理論提出:“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”,故對肝郁氣滯之不孕要注意補脾藥的運用。</p><p><b>  3、瘀滯胞宮</b></p><p> ?。?)病因病機--“寒邪客于經絡之中,則血泣,血泣則不通”(《靈樞·癰疽》);“有所墮墜,惡血留內”(《靈樞

12、3;邪氣臟腑病形》); 情志失調致瘀:“卒然喜怒不節(jié)……則血氣凝結”;久病致瘀:“病久入深,營衛(wèi)之行澀,經絡時疏,故不通(《素問·痹論》)?!睔庋撍ブ吗?“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀”(《靈樞·營衛(wèi)生會》);飲食不節(jié)致瘀:“因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔”(《素問·生氣通天論》);氣、血、津、液失常致瘀:“宗氣不下,脈中之血,凝而留止”(《靈樞·刺節(jié)真邪》);“津液內溢,乃下留于睪,血道不利”

13、(《靈樞·刺節(jié)真邪》);“營衛(wèi)稽留于經脈之中,則血泣不行”(《靈樞·癰疽》)。總之,寒、熱、虛、實、情志、外傷等均可導致瘀滯沖任、胞宮、胞脈而不孕。</p><p> ?。?)辨證論治--活血逐瘀:</p><p>  腸覃、石瘕,“皆生于女子,可導而下”《靈樞·水脹》),“惡血當瀉不瀉,衃以留止”的瘀血經閉,“可導而下之”(《靈樞·水脹》),可酌情

14、選用張仲景創(chuàng)制的桃核承氣湯、抵當場等攻下逐瘀之劑;寒凝血瘀而形成癥瘕者,則用“血實宜決之”(《素問·陰陽應象大論》)。包括針刺放血在內的破瘀法,可用血府逐瘀湯隨癥加減。</p><p><b>  4、痰濕內阻</b></p><p> ?。?)病因病機--痰濕理論源于《內經》,可《內經》中并無“痰”字,只有“水飲”、“積飲”的記載。但從《內經》所載半夏秫米

15、湯等方來看,皆為豁痰開竅之方,由此推知,《內經》之“積飲”、“水飲”亦有痰證之意?!秲冉洝氛J為,脾腎功能失常是生痰之主因:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行”(《素問·經脈別論》)?!爸T濕腫滿,皆屬于脾”(《素問·至真要大論》),“腎者主水”。痰濕內阻,軀脂滿溢,遮隔子宮,不能攝精成孕。</p><p>  (2)辨證論治--補腎健脾、祛

16、痰除濕: </p><p>  “諸濕腫滿,皆屬于脾 ”(《素問·至真要大論》);“腎者主水”。對痰濕不孕的治療,不僅要祛痰濕,更要注意補脾腎以治其本。筆者臨床常以傅青主補腎健脾法治之,療效較好。酌配化瘀藥:《金匱要略》指出:“血不利,則為水?!闭腔谏鲜觥秲冉洝佛錾鷿駶崤c瘀濕并存這一病理特點,張仲景創(chuàng)制的治瘀名方桂枝茯苓丸等,均以活血化瘀藥和祛濕利水藥配伍而成,故可酌情應用桂枝茯苓丸加減治療不孕癥。

17、</p><p>  二、讀經典、做臨床、提療效</p><p>  有關學者根據中醫(yī)學“腎氣盛……天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子”、“腎主生殖”等理論及其實踐意義,提出了“腎—天癸—沖任—胞宮”中醫(yī)學生殖軸和“補腎對生殖軸影響”的研究。有關研究肯定了補腎對促卵泡成熟、促排卵、調節(jié)神經、內分泌、免疫系統(tǒng)等方面的作用,為調節(jié)月經、治療不孕等提供了依據。</p>&

18、lt;p>  不孕癥中,多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種最常見的婦科內分泌紊亂疾病之一。我們的研究課題《中醫(yī)藥“四期”治療“多囊卵巢綜合征痰濕瘀滯證”對性激素影響的分析》獲得2013年度河南省中醫(yī)藥科學研究專項課題,(編號為2013ZY02047)</p><p>  在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣鳌V嗅t(yī)沒有“多囊卵巢綜合征”這一病名,對于本病的論述多散見于“月經病”、

19、“不孕癥”、“閉經”、“癥瘕”等病證之中。我們根據患者臨床癥狀、體征等辨證分型,以痰濕瘀滯型患者作為治療研究對象,以蒼附益坤湯加減,按經后期、排卵期、經前期、經期等四期進行分期治療,并把實驗室檢查(內分泌、彩超等)的結果作為療效評判的重要依據,療效滿意。</p><p>  多囊卵巢綜合征患者以陽虛痰濕瘀滯體質最為多見。中醫(yī)藥“四期”療法即是運用中藥結合月經周期用藥,通過調節(jié)下丘腦一垂體一卵巢軸,從而改善排卵功能

20、。它是以蒼附益坤湯(自擬方)加減按月經“四期”進行治療,方由蒼附導痰湯、二至丸加減組成。蒼術15g、香附12g、半夏12g、茯苓25g、陳皮12g、南星6g、枳殼12g、澤瀉10g、女貞子15g、旱蓮草15g、懷牛膝15g、川芎6g、當歸15g等。若肥胖、倦怠者加荷葉10g、雞內金10g;畏寒肢冷者加制附片6-10g、肉桂6g、巴戟天10g;兼有多毛者加白芍15g、甘草10g;痰瘀互結成癥瘕(卵巢增大)酌加昆布10g、海藻10g、夏枯草

21、12g等;胸悶泛惡加厚樸10g、蔻仁6g等。臨床治療時還要考慮經后期、排卵期、經前期、經期這四期中藥的運用。經后期胞脈虧虛,陰血不足,治療多加滋陰養(yǎng)血藥,如地黃、山萸肉、當歸、白芍等;排卵期(也叫經間期)誘導排卵時關鍵,應補腎養(yǎng)血助陽調氣促排卵,酌加赤芍、丹皮、桂枝、紅花等;經前期應補腎養(yǎng)血溫陽,酌加菟絲子、鹿角片、紫石英、紫河車等;經期應補腎行氣活血通經,酌加牛膝、澤蘭、益母草、紅花等。通過多年臨床實踐“蒼附益坤湯</p>

22、<p>  三、互聯(lián)網+ 架起《內經》與“不孕癥”的橋梁</p><p>  互聯(lián)網已成為最大的國際計算機網絡,覆蓋了全球各行各業(yè)的每個角落,醫(yī)學互聯(lián)網為祖國醫(yī)學博大精深的升華和傳播搭建了廣闊的平臺。這種信息交流具有實時、方便、快捷、經濟、可通信息量大、多樣化交互、傳播范圍廣和不受地域限制等顯著特點。各個機構團體、甚至個人都可以建立自己的網頁,借助互聯(lián)網將想要表達的各種信息,迅速傳向世界。對人們學習

23、、工作和生活的方式,以致社會發(fā)展進程都有深遠的影響。例如:中國知網--與國內外同行共享最新研究成果;尋醫(yī)問藥網、好醫(yī)生網--建立了醫(yī)患溝通的平臺,方便患者就醫(yī);趣醫(yī)院等手機應用--患者就醫(yī)更便捷;遠程會診--利用視頻、電子郵件、網站等現(xiàn)代化通訊工具,為患者完成病歷分析、病情診斷,進一步確定治療方案的治療方式,它是極其方便、診斷極其可靠的新型就診方式,方便患者異地就醫(yī)。</p><p>  1、我與互聯(lián)網+----

24、建立微信公眾平臺</p><p>  2013年7月,我的微信公眾平臺---“洛陽市中醫(yī)婦科專家楊雁鴻”建立了。我的微信平臺秉承著面向廣大女性宣傳以下內容:宣傳中醫(yī)藥特色診療婦科病優(yōu)勢;宣傳中醫(yī)“治未病”女性保健知識;宣傳各類婦科常見病防治方法;宣傳生殖醫(yī)學及不孕癥知識;宣傳醫(yī)學前沿信息及新技術新業(yè)務;宣傳科室新生代人物及相關科室特點。力求每周一期,每期文章圖文并茂,簡捷生動。兩年時間制作發(fā)送公眾微信100余期,

25、擁有粉絲和用戶數突破1200余個。每期文章的發(fā)表我都會迎來粉絲和用戶的增加,得到朋友圈的點贊和好評。</p><p>  我深深地體會到微信雖然表面上看是一種聊天工具,社交軟件。它運用于醫(yī)療,可以使患者與醫(yī)生溝通更加便捷,我把疾病的特點需患者注意的事項編進微信平臺,患者只需查閱即可得知?;颊咭部蓪z查報告單快速、直觀的傳達給我,既縮短診療時間,又拉近醫(yī)患距離。我的外地患者,甚至海外患者多數都是不孕癥,通過微信等網

26、絡及時將病情傳來,我及時提出診療意見,受到患者高度贊揚??梢娢⑿殴娖脚_在微時代對醫(yī)生的自我品牌塑造,科室形象傳播起到了不可估量的作用。</p><p>  2015年7月,我們面向圍產期保健女性建立了“孕期課堂”群,定期發(fā)布孕期保健知識,回答孕婦提出的各種問題。受到廣大孕婦的好評。</p><p>  2、抓住“互聯(lián)網+”時代的機遇 </p><p>  《黃帝內

27、經》講求“天人合一”,強調人與自然的統(tǒng)一性。而現(xiàn)代社會的發(fā)展日新月異、科學思想異彩紛呈,并沒有使中醫(yī)學的優(yōu)勢和特色黯然失色,相反越來越彰顯其超前的科學理念。人是社會中的主體,人與社會的統(tǒng)一性一樣不可忽視。人如果處理不好與人、與社會的關系,同樣會打破內在的和諧。而互聯(lián)網的偉大則是拉近人與人之間的距離,從而建立更加和諧、合一的人類社會。 可見《內經》與互聯(lián)網+不謀而合。可以認為互聯(lián)網是《內經》思想的體現(xiàn)之一。</p><

28、p>  《內經》里的一些深奧精辟的闡述,雖然早在2000年前,作為中醫(yī)藥文化的源頭,卻揭示了許多現(xiàn)代科學正試圖證實的與將要證實的成就。仍然具有非常重要的現(xiàn)實意義和實用價值。面對互聯(lián)網帶來的新機遇,要傳承堅守住中醫(yī)魂,更要注重創(chuàng)新謀發(fā)展。我們有責任將《內經》做為中華民族的瑰寶傳承下去。我相信“互聯(lián)網+”將全面助力中醫(yī)藥騰飛起來。為世界人民健康做出重大貢獻。</p><p>  作者:楊雁鴻 女 洛陽市第一中醫(yī)

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