犬腹腔鏡技術(shù)的基礎(chǔ)研究及其在臨床中的應(yīng)用.pdf

1、外科微創(chuàng)化是21世紀(jì)外科的發(fā)展方向，而做為外科微創(chuàng)化的重要組成部分的腹腔鏡技術(shù)具有手術(shù)視野清晰、出血量少、微創(chuàng)、對(duì)機(jī)體影響小、疼痛反應(yīng)輕和術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于人類醫(yī)學(xué)。在獸醫(yī)領(lǐng)域國(guó)外早就有腹腔鏡技術(shù)在動(dòng)物中應(yīng)用的報(bào)道，并且涉及到的動(dòng)物種屬多、應(yīng)用領(lǐng)域廣泛。然而國(guó)內(nèi)腹腔鏡技術(shù)在動(dòng)物領(lǐng)域中的應(yīng)用還很局限，多數(shù)都是用于繁殖領(lǐng)域，還未見(jiàn)有關(guān)犬的相關(guān)基礎(chǔ)研究和手術(shù)。 本研究進(jìn)行了犬最佳充氣腹所用氣腹壓的選擇試驗(yàn)；利用試驗(yàn)選擇

2、確定的最佳氣腹壓充氣腹，完成犬腹腔鏡脾臟摘除術(shù)、腹腔鏡膽囊摘除術(shù)、腹腔鏡膀胱切開(kāi)與縫合術(shù)、腹腔鏡胃切開(kāi)與縫合術(shù)和腹腔鏡胃固定術(shù)；進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究，以比較腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。30只犬，平均體重18kg，雌雄兼有。在同一條件下飼養(yǎng)21天，經(jīng)臨床和試驗(yàn)室檢查健康后，開(kāi)始進(jìn)行試驗(yàn)。將試驗(yàn)犬隨機(jī)分成五組，A組為麻醉組；B組氣腹壓值為0.80kPa；C組氣腹壓值為1.06kPa；D組氣腹壓值為1.33kPa；

3、E組氣腹壓值為1.60kPa。分別于設(shè)定的七個(gè)時(shí)間點(diǎn)來(lái)監(jiān)測(cè)試驗(yàn)犬的一些臨床體征、體溫(BT)、血壓(SBP、SDP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)、呼氣末CO2分壓(PetCO2)。同時(shí)分別于設(shè)定的六個(gè)時(shí)間點(diǎn)，采靜脈血分離血清，檢測(cè)免疫系統(tǒng)指標(biāo)：白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)，白細(xì)胞介素-8(IL-8)，C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)；檢測(cè)肝功能：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)

4、、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽紅素(TBIL)；腎功能：肌苷(Crea)、尿素氮(BUN)。除此之外，還分別用0.80、1.06、1.33、1.60kPa四種不同氣腹壓來(lái)充氣腹，觀察腹腔的膨隆是否能夠充分顯露術(shù)野。通過(guò)以上指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與檢測(cè)，并結(jié)合腹腔的膨隆情況確定一個(gè)最佳氣腹壓值。然后利用該氣腹壓值，進(jìn)行每組6只犬的腹腔鏡脾臟摘除術(shù)、腹腔鏡膽囊摘除術(shù)、腹腔鏡膀胱切開(kāi)與縫合術(shù)、腹腔鏡胃切開(kāi)與縫合術(shù)和腹腔鏡胃固定術(shù)

5、。最后進(jìn)行腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊摘除術(shù)的對(duì)比試驗(yàn)。通過(guò)比較兩種手術(shù)方法所用時(shí)間、切口長(zhǎng)度和一些免疫應(yīng)激指標(biāo)來(lái)驗(yàn)證腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性。通過(guò)試驗(yàn)，得出以下結(jié)果： 1.不同CO2氣腹壓對(duì)犬生理機(jī)能的影響在氣腹過(guò)程中。隨著氣腹壓增大。氣腹維持時(shí)間的延長(zhǎng)，各監(jiān)測(cè)和檢測(cè)指標(biāo)發(fā)生相應(yīng)的變化。氣腹壓越大，這種改變?cè)酱?。通過(guò)不同氣腹壓來(lái)充氣腹，觀察腹腔的膨隆是否能夠充分顯露術(shù)野的試驗(yàn)得知，壓力為1.33kPa時(shí)，術(shù)野顯露很充分，完全可以進(jìn)行手術(shù)。雖然E

6、組暴露的術(shù)野更顯著，但其對(duì)機(jī)體的損傷也明顯大于B、C、D組；盡管B、C組對(duì)以上臨床體征和生理指標(biāo)的影響最小，但術(shù)野暴露不夠充分。所以，1.33kPa是進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的最佳氣腹壓值。 2.腹腔鏡技術(shù)在犬的臨床應(yīng)用選用1.33kPa的氣腹壓進(jìn)行的30例手術(shù)均順利完成，且術(shù)后均無(wú)感染，只有一例膀胱切開(kāi)與縫合的手術(shù)有輕微的粘連，術(shù)后第二天食欲、精神狀態(tài)基本恢復(fù)了正常。證明腹腔鏡技術(shù)可以在獸醫(yī)臨床和外科手術(shù)中應(yīng)用。 3.犬腹腔鏡和

7、開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的對(duì)比試驗(yàn)通過(guò)試驗(yàn)得知，完成犬腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，平均需30min;而完成開(kāi)腹膽囊手術(shù)平均需要50min腹腔鏡膽囊切摘除術(shù)手術(shù)切口總長(zhǎng)度為3.3cm；手術(shù)完成后，只需要進(jìn)行1針結(jié)節(jié)縫合直徑11mm的穿刺孔，直徑為5.5mm的穿刺孔不需要縫合。而開(kāi)腹膽囊摘除術(shù)時(shí)，切口長(zhǎng)度大約平均15cm，術(shù)后要常規(guī)結(jié)節(jié)縫合8-10針。 本試驗(yàn)首次在國(guó)內(nèi)進(jìn)行了犬腹腔鏡手術(shù)的系統(tǒng)研究。確定了犬腹腔鏡充氣腹的最佳氣腹壓值為1.33kPa，并