經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、背景與目的:
　　外科手術(shù)治療是現(xiàn)代臨床治療的一個(gè)重要組成部分,但手術(shù)在治療的同時(shí)卻帶給患者無(wú)法避免的外源性創(chuàng)傷。在腹部外科學(xué)發(fā)展史上,為了減輕手術(shù)的創(chuàng)傷,無(wú)數(shù)醫(yī)生已在改良手術(shù)方案、提高手術(shù)技巧等方面作出過(guò)努力,但結(jié)果仍未盡人意。直到了20世紀(jì)80年代末,腹腔鏡手術(shù)的成功開(kāi)展,革命性減少了手術(shù)創(chuàng)傷,人們對(duì)微創(chuàng)的渴求才不再停留于夢(mèng)想,隨之誕生了一門新的學(xué)科--微創(chuàng)外科。步入21世紀(jì)以來(lái),外科手術(shù)微創(chuàng)化成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的三大主流趨勢(shì)之

2、一。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)與設(shè)備的發(fā)展,有學(xué)者在內(nèi)鏡手術(shù)基礎(chǔ)上提出了腹壁無(wú)疤痕技術(shù)的理念,這種技術(shù)以經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(Natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)和單切口腹腔鏡手術(shù)(Single incision laparoscopic surgery,SILS)作為主要代表,其中單切口腹腔鏡手術(shù)中以經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)(Transumbilical laparoendosco

3、pic single-site surgery,U-LESS)發(fā)展最快。臍部作為人體的天然疤痕,術(shù)者利用臍部皺褶可以隱藏手術(shù)疤痕,達(dá)到腹部手術(shù)無(wú)疤痕的美容效果。與NOTES技術(shù)比較,經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)使用常規(guī)腹腔鏡設(shè)備與器械,無(wú)須自然腔道的切開(kāi)和關(guān)閉,降低了手術(shù)操作難度及費(fèi)用,避免了腹腔感染從而減少了瘺、感染等并發(fā)癥的發(fā)生,因此,經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)受到廣泛的關(guān)注。
　　本文旨在探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的安全性、可行性,為更好實(shí)施該

4、項(xiàng)技術(shù)提供客觀依據(jù)。
　　方法:
　　回顧性分析2009年9月～2010年9月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院普通外科完成的腹腔鏡膽囊切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)共66例。其中傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)30例,經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)18例;傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)10例,經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)8例。除對(duì)比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后切口情況以評(píng)價(jià)美容效果外,對(duì)各組手術(shù)中的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)

5、用及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行臨床對(duì)比分析。
　　結(jié)果:
　　經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)切口隱蔽于臍部凹陷,術(shù)后基本察覺(jué)不到切口,對(duì)比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)美容效果更為突出。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院總費(fèi)用上均未見(jiàn)顯著性差異(p>0.05),所有病例均未出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)比傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),為(123.61±30.19min vs.59.63±12

6、.04min, p<0.01),經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)比傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),為(90.75±29.28min vs.46.30±9.25min,p<0.01)。隨著病例數(shù)的遞增和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累,經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)時(shí)間上呈逐漸減少的趨勢(shì)并接近傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)。
　　結(jié)論:
　　經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)及經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)是安全、可行的,其臨床療效與對(duì)應(yīng)的傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相當(dāng),由于實(shí)現(xiàn)了腹壁無(wú)疤痕化,帶來(lái)的