高原地區(qū)阿爾茨海默病患者高同型半胱氨酸水平的變化和干預(yù)治療效果研究(核心)

1、<p>　　高原地區(qū)阿爾茨海默病患者高同型半胱氨酸水平的變化和干預(yù)治療效果研究</p><p>　　【摘要】目的 探究高原地區(qū)阿爾茨海默?。ˋD）患者高同型半胱氨酸（Hcy）水平的變化和干預(yù)治療效。方法 隨機選取于2012年6月至2014年6月前來我院接受治療的45例來自高原地區(qū)（平均海拔2350m）的阿爾茨海默病患者作為本次研究實驗觀察組對象，另取32例正常健康老年人作為對照組，測定患者治療前后和健康

2、正常人血清內(nèi)Hcy、葉酸和維生素B12含量，分析比較。結(jié)果 觀察組患者入院時Hcy、葉酸和維生素B12含量不在正常范圍內(nèi)，與健康正常人相比均有顯著性差異（P<0.05）。觀察組患者治療后MMSE得分上升較多，治療前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義（u=6.2780，P=0.000）；同時ADL評分下降，治療前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者入院時Hcy、葉酸和維生素B12含量不在正常范圍內(nèi)，治療后有較大變化，各項指標(biāo)含量治療

3、前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高原地區(qū)阿爾茨海默病（AD）患者高同型半胱氨酸（Hcy）水平有明顯升高趨勢，在使用葉酸和維生素B12相關(guān)藥物干預(yù)治療后，高同型半胱氨酸恢復(fù)正常，且患者認(rèn)知功能障礙減輕同時獨立活動能力增強，療效較好，有利于患者提高生活質(zhì)量。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】高海拔地區(qū)；阿爾茨海默??；高同型半胱氨酸；干預(yù)；療效</p><p>　　Changes

4、 in patients with Alzheimer highlands homocysteine levels and intervention treatment study</p><p>　　[Abstract]Objective To study the intervention effect of Alzheimer's disease (AD) patients with high hom

5、ocysteine (Hcy) levels and changes in the plateau region .Methods 45 cases of patients with Alzheimer's disease (average altitude of 2350m) from June 2012 to June 2014 in our hospital were researched as the experime

6、ntal group objects, another 32 cases of normal healthy elderly control group,measured before and after treatment and the health of normal human serum Hcy, folic acid and vitamin B12</p><p>　　Keywords High al

7、titudes; Alzheimer's disease; homocysteine; intervention; efficacy</p><p>　　阿爾茨海默病俗稱老年癡呆癥，在人口老齡化進(jìn)程逐漸加快的現(xiàn)代社會中，老年癡呆人口數(shù)迅速上升[1]。有關(guān)研究報道：阿爾茨海默病患者體內(nèi)Hcy水平顯著高于正常同齡人，提出阿爾茨海默病可能與患者體內(nèi)Hcy水平有關(guān)[2]。我院欲探究高原地區(qū)阿爾茨海默?。ˋD）患者

8、高同型半胱氨酸（Hcy）水平的變化和干預(yù)治療效，做了如下探究試驗?，F(xiàn)報道如下：</p><p><b>　　1材料與方法</b></p><p><b>　　1.1一般資料</b></p><p>　　隨機選取于2012年6月至2014年6月前來我院接受治療的45例來自高原地區(qū)（平均海拔2350m）的阿爾茨海默病患者作為本

9、次研究實驗對象。整個研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過我院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合美國AD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②簡易精神狀態(tài)量表評分（MMSE)在4~25分之間[4]；③患者沒有心、肺、肝臟、腎臟和其它血液方面疾??；④患者無營養(yǎng)不良；⑤患者無其它原因造成的癡呆癥。所有的45例作為本次研究試驗的觀察組對象，另取32例正常健康老年人作為對照組。其中，觀察組男性患者24例。女性21例，年齡54~87歲，平均年齡72.5

10、7;8.4歲，平均受教育時間8.78±3.42年；對照組健康男性17例，女性15例，年齡52~86歲，平均年齡73.4±7.9歲，平均受教育時間8.59±3.62年。兩組患者在性別、年齡、受教育時間等一般資料無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。</p><p><b>　　1.2方法</b></p><p>　　對所有入住

11、我院的觀察組患者和健康成人進(jìn)行靜脈血液采集，于第二天早上8點左右采集患者和健康成人空腹8~12h的靜脈血液5ml，靜置半小時以上，血液分層后，取上層清液，由專人采用發(fā)光免疫分析法測定血清內(nèi)Hcy、葉酸和維生素B12含量，儀器為北京邁力德科技有限公司提供的英國化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。所有患者口由北京斯利安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的斯利安葉酸片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970079，規(guī)格：0.4mg×31片×3板/盒）5~10mg/

12、次，2次/d；同時肌肉注射天津金耀氨基酸有限公司生產(chǎn)的維生素B12注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020389，規(guī)格：1ml/10支）0.025~0.1mg/d，治療10周。</p><p><b>　　1.3觀察指標(biāo)</b></p><p>　　觀察并記錄患者入院時和治療后Hcy、葉酸和維生素B12含量，同時對患者進(jìn)行MMSE得分和ADL得分評定[5]，大于60分

13、為生活基本自理，60~40分需要幫助，40~20分需要依賴他人，小于20分則完全依賴他人。</p><p><b>　　1.4統(tǒng)計學(xué)分析</b></p><p>　　本次實驗選擇spss13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以±s來表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。設(shè)a=0.05，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。&l

14、t;/p><p><b>　　2.結(jié)果</b></p><p>　　2.1兩組成人入院時Hcy、葉酸和維生素B12含量比較：</p><p>　　觀察組患者入院時Hcy、葉酸和維生素B12含量不在正常范圍內(nèi)，與健康正常人相比均有顯著性差異（P<0.05）。詳見下表1。</p><p>　　表 1 兩組成人入院時Hcy、

15、葉酸和維生素B12含量比較（±s）</p><p>　　2.2觀察組患者治療前后MMSE得分和ADL評分比較：</p><p>　　觀察組患者治療后MMSE得分上升較多，治療前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義（u=6.2780，P=0.000）；同時ADL評分下降，治療前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。</p><p>　　表 2 觀察組患者治療前后

16、MMSE得分和ADL評分比較（±s）</p><p>　　2.3觀察組患者治療前后Hcy、葉酸和維生素B12含量比較：</p><p>　　觀察組患者入院時Hcy、葉酸和維生素B12含量不在正常范圍內(nèi)，治療后有較大變化，各項指標(biāo)含量治療前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。</p><p>　　表 3 觀察組患者治療前后Hcy、葉酸和維生素

17、B12含量比較（±s）</p><p><b>　　3.討論</b></p><p>　　阿爾茨海默病簡稱AD，我們通常稱為老年癡呆癥，是一種起因尚不明確，發(fā)展緩慢的神經(jīng)系統(tǒng)退化病癥[6]。臨床上表現(xiàn)為記憶力減退、認(rèn)知功能下降、行動發(fā)生障礙、不能明確表達(dá)意識、語無倫次、甚至生活不能自理等多種癥狀[7]。</p><p>　　近年來隨著

18、醫(yī)療水平的提高和相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，有些學(xué)者在對阿爾茨海默病進(jìn)行研究時發(fā)現(xiàn)：在阿爾茨海默病患者體內(nèi)Hcy水平顯著高于正常同齡人，而血液內(nèi)葉酸和維生素B12含量比同齡人要低，提出阿爾茨海默病可能與患者體內(nèi)Hcy水平有關(guān)[8-9]。我院對入住的患者和正常人做了血液檢查后發(fā)現(xiàn)：患有AD癥的患者體內(nèi)Hcy含量平均為19.86±7.53umol/L，而正常人只有平均9.25±6.24umol/L的水平，兩組比較有明顯差異。高同型半

19、胱氨酸人是體內(nèi)蛋氨酸和半胱氨酸代謝的一種中間氨基酸物質(zhì)，一部分在相關(guān)酶類的作用下可以生成四氨葉酸和蛋氨酸，另一部分則在B族維生素的參與下形成絲氨酸[10-11]。</p><p>　　患者接受干預(yù)治療后，體內(nèi)葉酸含量上升至7.32±1.04ng/ml，與正常人葉酸水平相當(dāng)，同時維生素B12含量相比于治療前有較大改變，已達(dá)到平均545.36±93.27pg/ml的水平，同時體內(nèi)Hcy含量降至5.

20、58±2.34umol/L。治療前患者體內(nèi)葉酸含量和維生素B12含量均低于同齡正常人且不在正常范圍內(nèi)，進(jìn)一步證實患者體內(nèi)Hcy、葉酸和維生素B12含量的變化與阿爾茨海默病有關(guān)聯(lián)[12-13]。</p><p>　　患者接受治療后，不僅上述生理指標(biāo)恢復(fù)正常，MMSE得分和ADL評分均有顯著變化。MMSE得分平均為23.37±4.59分，說明患者認(rèn)知功能恢復(fù)較好，由之前平均中度認(rèn)知障礙變成輕度，A

21、DL評分平均為41.25±14.46分，患者獨立進(jìn)行日常生活的能力有所提高，治療前需完全依賴他人照顧，而現(xiàn)在可以獨立進(jìn)行一些基本活動。</p><p>　　綜上所述，高原地區(qū)阿爾茨海默?。ˋD）患者高同型半胱氨酸（Hcy）水平有明顯升高趨勢，在使用葉酸和維生素B12相關(guān)藥物干預(yù)治療后，高同型半胱氨酸恢復(fù)正常，且患者認(rèn)知功能障礙減輕同時獨立活動能力增強，療效較好，有利于患者提高生活質(zhì)量。</p>

22、;<p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1] 張美燕,王華麗,李濤等.精神科記憶門診阿爾茨海默病患者的精神行為癥狀[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2011,25(4):259-264.</p><p>　　[2] 蔡超群,周毅.尿AD7c-NTP聯(lián)合血漿Hcy水平在老年性癡呆患者中的檢測意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(16):186

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