高額醫(yī)療費用保險的測算研究.pdf

1、我國社會基本醫(yī)療保險的實施方針是“廣覆蓋，低水平”，它只能解決被保險人醫(yī)療花費中有限的一部分。因此，高額醫(yī)療費用保險作為補充醫(yī)療保險的重要組成部分，有著廣泛的發(fā)展空間。但是，目前國內(nèi)對于高額醫(yī)療費用保險的測算研究卻十分缺乏，較常使用的經(jīng)驗頻數(shù)法、限制Pareto分布法都未能達到良好的測算效果。 本文借鑒了國內(nèi)外各種研究極值事件的精算模型，并將這些模型應(yīng)用于國內(nèi)的醫(yī)療保險的數(shù)據(jù)分析中，驗證了極值理論是測算高額醫(yī)療費用保險的合理且準

2、確的精算模型。 文章大體可分為兩個部分：理論研究與實證分析。 在醫(yī)療費用分布的模型研究中，重點研究了極值理論模型中的廣義Pareto分布模型，包括門限值的選取、參數(shù)估計方法、模型的檢驗等。 接著，對聚合風險模型進行了介紹，分析了理賠次數(shù)分布的擬合方法及聚合風險模型的近似方法。 在實證分析方面，本文選取了珠海市2005社保年度參加基本醫(yī)療保險的部分企業(yè)職工實際住院費用數(shù)據(jù)作研究。通過比較分析、分類分析等方法