壹、計畫摘要-長庚大學醫(yī)學系

1、<p><b>　　長庚醫(yī)療財團法人</b></p><p>　　林口長庚紀念醫(yī)院 兒童內(nèi)科部 編印</p><p>　　中 華 民 國 100 年 5 月</p><p><b>　　目錄</b></p><p><b>　　壹、訓練目標.2</b></p&

2、gt;<p><b>　　貳、教學資源.2</b></p><p><b>　　參、訓練內(nèi)容.3</b></p><p><b>　　肆、訓練方式.4</b></p><p>　　伍、訓練場所.11</p><p>　　陸、核心課程及學習目標.11<

3、;/p><p>　　柒、評估及考核.17</p><p>　　附件一：兒童內(nèi)科部病歷書寫評核表.19</p><p>　　附件二：Teaching Round記錄表.20</p><p>　　附件三：兒童內(nèi)科部Intern Teaching Program.21</p><p>　　附件四：意見反應(yīng)表.22<

4、;/p><p>　　附件五：兒內(nèi)實習醫(yī)師教學問卷調(diào)查表.24</p><p>　　附件六：實習醫(yī)學生對科內(nèi)訓練內(nèi)容及方式之滿意度問卷調(diào)查表.25</p><p>　　捌、教育訓練負責人及師資簡介.26</p><p><b>　　玖、補充附件</b></p><p>　　附件七：兒科病房常用抗生

5、素種類與劑量.28</p><p>　　附件八：不慎傳染性物質(zhì)曝露時之處理.29</p><p>　　長庚紀念醫(yī)院兒童內(nèi)科部七年級實習醫(yī)學生教學訓練計畫</p><p><b>　　訓練目標：</b></p><p>　　瞭解小兒科並非成人的縮影，學習以兒童為中心的醫(yī)療照護。</p><p>

6、　　培養(yǎng)具優(yōu)質(zhì)臨床專業(yè)及人性化的全人醫(yī)師。</p><p>　　培養(yǎng)具人文社會關(guān)懷及良好醫(yī)病與人際關(guān)係的好醫(yī)師。</p><p>　　培養(yǎng)具邏輯思考、解決病人問題能力的好醫(yī)師。</p><p>　　培養(yǎng)具獨立學習、主動學習、終生學習的好醫(yī)師。</p><p>　　落實教學導向訓練目標。</p><p>　　學習兒童生長

7、發(fā)育及兒童全人照護。</p><p>　　以病人為中心的醫(yī)療，藉著兒科病房的實際照護，讓醫(yī)師感受到照護病人是以愛與關(guān)懷為中心，讓醫(yī)師體認診療對象是人，而不是器官、疾病、或某一項不正常的檢驗數(shù)據(jù)，並經(jīng)由各種討論會，灌輸小兒科整體醫(yī)療照護觀念。</p><p><b>　　教學資源：</b></p><p>　　一、全院及外科部教學資源</p

8、><p>　　本院圖書館有豐富及完整之醫(yī)學人文藏書及電子期刊，影音教學檔案可供查閱。</p><p>　　本院擁有設(shè)備先進的臨床技能中心及內(nèi)容豐富的臨床技能訓練教材及師資，每季均定期舉辦如ACLS訓練認證, OSCE訓練教學及評估測驗, EBM競賽等。</p><p>　　各病房及臨床使用電腦皆可作為病歷寫作教學及影像教學等。</p><p>　

9、　各病房及臨床使用電腦皆可隨時上線使用各式醫(yī)學資料庫(如uptodate) 或圖書館資料庫(如EBMR—Cochrane, Medline等)即時查詢最新的資料及實證醫(yī)學資料。</p><p>　　兒童內(nèi)科部設(shè)有教育委員會，並有固定負責實習醫(yī)學生之教學訓練及生活輔導，每兩個月定期開會隨時檢討及訂定各項工作及追蹤。</p><p>　　兒童內(nèi)科部有兒童健康研究中心，負責實習醫(yī)學生之臨床醫(yī)學外

10、之各項基礎(chǔ)醫(yī)學教育及輔導。</p><p><b>　　二、兒科教學資源</b></p><p>　　兒科?？撇》?L～11L病房。</p><p>　　5L、11L病房設(shè)有教學用電腦，提供受訓醫(yī)師與主治醫(yī)師進行討論。</p><p>　　12L會議室設(shè)有教學用電腦，投影機，可供教學會議討論，醫(yī)學文獻查詢。並提供受訓醫(yī)師

11、與主治醫(yī)師進行討論。</p><p><b>　　教學網(wǎng)頁</b></p><p>　　兒科: http://www1.cgmh.org.tw/chldhos/intr/c4a00/index.htm</p><p>　　本科有兒童健康研究中心，提供進行相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學研究訓練所需之設(shè)備。</p><p><b>

12、　　訓練內(nèi)容：</b></p><p>　　跟隨臨床教師並實際參與病人照顧、熟習兒科核心課程內(nèi)容、病史詢問、身體檢查、病歷寫作、造影檢查、及數(shù)據(jù)（尿液檢查、糞便檢查、血球計數(shù)、心電圖、血液生化檢查、動脈血分析、細菌學檢查、一般X光檢查）判讀，並於每日晨會作病例報告。</p><p>　　重視邏輯思考能力之培養(yǎng)，強調(diào)問診技巧、問題導向?qū)W習（Problem-based learni

13、ng; PBL）、證據(jù)醫(yī)學（Evidence-based medicine; EBM）為導向之訓練，完成PBL-EBM搜尋訓練,其中亦包括與病童及病童家屬(醫(yī)病關(guān)係)及其他醫(yī)療人員(醫(yī)護關(guān)係)的互動溝通。</p><p>　　學習無菌操作、置放鼻胃管的基本臨床技術(shù)。如有疑問，即刻向主治醫(yī)師及總醫(yī)師報告，並共同研商處理解決辦法，使病人獲得最妥善治療，及從中獲得實際經(jīng)驗。以達到以下所述之能力。</p>

14、<p>　　能診治以下所述兒童常見癥狀或徵候，包括：發(fā)燒、咳嗽、發(fā)疹、下痢、嘔吐、腹痛、痙攣、意識障礙、脫水癥、呼吸喘鳴、貧血、胸痛、水腫、心悸、黃疸、頭痛、頭暈、腰痛、關(guān)節(jié)痛。</p><p>　　能處理以下所述兒童常見之疾病，包括: 休克、意識障礙、消化道出血、氣喘、熱痙攣、中耳炎、血友病、尿路感染、糖尿病、高血壓、蜂窩組織炎、腎功能異常、消化性潰瘍、哮吼、腦膜炎、肺炎、關(guān)節(jié)炎。</p>

15、<p>　　能具心電圖判讀、胸部X光判讀、簡易實驗室檢查結(jié)果判讀、血液培養(yǎng)判讀之能力。</p><p><b>　　能夠熟悉診查: </b></p><p><b>　　正常身體發(fā)育</b></p><p><b>　　心智及運動發(fā)展</b></p><p>&l

16、t;b>　　營養(yǎng)狀態(tài)</b></p><p><b>　　新生兒健康檢查</b></p><p><b>　　成長發(fā)育</b></p><p><b>　　預防針注射</b></p><p><b>　　訓練方式：</b></p&g

17、t;<p><b>　?。ㄒ唬├砟睿?lt;/b></p><p>　　教導學員：對於核心課程知識之認知與了解，病患資料收集、整合、分析診斷之能力，病史詢問、理學檢查、醫(yī)療技術(shù)之能力應(yīng)予以訓練。同時對病患病情，應(yīng)具主動積極、自我學習之精神，提升照顧病患之責任感，培養(yǎng)與醫(yī)護同仁互動融洽，增進與病患家屬之間互動，以及迴診時之準備與守時態(tài)度。</p><p><

18、;b>　?。ǘ┱兆o：</b></p><p>　　兒科實習45天包含3個不同次專科的course，一個course 15天。</p><p>　　學員白天照護所分配之臨床教師的病患，負責處理病人的病情變化。</p><p>　　學員照護5床以上10床以下。（與住院醫(yī)師明顯區(qū)分照顧床數(shù)，住院醫(yī)師照護床數(shù)約15床左右）。</p><

19、;p>　　primary care包括病歷的書寫、病患complaint的處理、醫(yī)囑的開立、病歷的完成，但任何醫(yī)囑之開立須請住院醫(yī)師或總醫(yī)師counter sign。</p><p>　　每日需跟臨床教師迴診，事前了解病患的病情並與臨床教師討論。</p><p>　　以核心課程為主要教學目標，指導學員於訓練期間內(nèi)完成核心課程。</p><p>　?。ㄈ┚庉媽W

20、習手冊供學員訓練參考的。</p><p><b>　?。ㄋ模┲蛋啵?lt;/b></p><p>　　每月值十班，並填寫值班日誌確實交班。</p><p>　　週一至週四值班時間為：下午4點半 ~ 次日上午7點。</p><p>　　週五值班時間自：下午4點半 ~ 次日上午8點。</p><p>　　週

21、六值班時間自：上午8點開始~次日上午8點。</p><p>　　週日值班時間自：上午8點開始~次日上午7點。</p><p>　　如欲換班，需經(jīng)總醫(yī)師同意，並通告有關(guān)病房單位知曉。</p><p>　　值班期間，不應(yīng)離開值班區(qū)，PHS 手機應(yīng)保持功能良好。</p><p>　　值班時應(yīng)服從上級醫(yī)師之指示，完成醫(yī)療工作。</p>

22、<p>　　值班時，處理病人後，應(yīng)詳細記錄病情於病歷上，儘量依“S.O.A.P.”方式繕寫，並經(jīng)上級醫(yī)師簽署。</p><p>　　如遇危險或狀況有問題之病人，應(yīng)馬上通知上級醫(yī)師處理。</p><p>　　未經(jīng)上級醫(yī)師之同意，不得允許病患離院。</p><p>　　（五）病房學員(Intern)工作事項：</p><p>　　Int

23、ern要Primary care至少五床病人(以不超過10床為原則)，寫admission note, progress note，出院綠單，病患complaint 的處理，應(yīng)自己開order，但一定要請住院醫(yī)師counter-sign。</p><p>　　所跟主治醫(yī)師新病人由實習醫(yī)師接，Morning meeting入出院病例討論若點到所跟主治醫(yī)師新病人，應(yīng)由Intern present，由Resident

24、cover。</p><p>　　早晨7:30晨會前到病房先查看病患變化,查新的資料及了解新病人。確實跟主治醫(yī)師及住院醫(yī)師查房。(兒科大多數(shù)主治醫(yī)師均會晨會結(jié)束後即查房)。</p><p>　　協(xié)助住院醫(yī)師照顧病人,接送病人作檢查、手術(shù)及作procedure等。</p><p>　?。雰菏覍W員(Intern)工作事項：</p><p>

25、　　接NB 時間為12:00AM及4:00PM前各一次,需完成Admission note+ problem oriented sheet + order sheet + 住院診斷sheet。 </p><p>　　出現(xiàn)NB有異常處,請馬上與resident or 資深nurse報告及討論。</p><p>　　參加科內(nèi)meeting。</p><p>　?。ㄆ撸㎞

26、ICU學員(Intern)工作事項：</p><p>　　8:30~l0:00主治醫(yī)師查房,大部份主治醫(yī)師會在11:00前查完。</p><p>　　開TPN單(11:00以前完成)。白班的Leader會整理使用TPN的病人病歷號碼。開電腦單,日期為明天的日期,如6月1日開的是6月2日的TPN，遇假日則開明天及後天TPN單，如禮拜五要開禮拜六、禮拜日、禮拜一（禮拜六日均為假日）。</

27、p><p>　　9:00及12:00有IV Push。</p><p>　　所有ICU I 及ICU II使用TPN的病人,要在Chart上紀錄I /O及計算Calorie,每本Chart鐵皮內(nèi)頁有熱量表可參考,請大家自己攜帶電子計算機以便計算。</p><p>　　送病人(大部份是NICU)到七樓做檢查(Renal echo, Brain echo, 2D echo,

28、 Abdominal echo),或是至1樓放射科做檢查(機會較少),在送病人前先Review chart了解病人為什麼做檢查(規(guī)定應(yīng)由Resident交班病人狀況及注意事項)。</p><p>　　參加科內(nèi)meeting。</p><p>　　（八）PICU學員(Intern)工作事項：</p><p>　　Intern要Primary care病人(以不超過2床

29、為原則)，寫admission note, progress note，出院綠單，應(yīng)自己開order，但一定要請住院醫(yī)師counter sign。不用算I/O及calories ，但要協(xié)助Resident作procedure，打新病人嚴重度評估表。</p><p>　　參加W1 Morning Meeting入出院病例討論(上W4入院新病人)。</p><p>　　早晨7:30前到病房先查

30、看病患變化,查Data及了解新病人。確實跟主治醫(yī)師及住院醫(yī)師查房(一天二次)。</p><p>　　AM9:OO及AM 12:OO IV push。</p><p>　　送病人作檢查(規(guī)定應(yīng)由Resident交班病人狀況及注意事項)。</p><p><b>　?。ň牛┙话啵?lt;/b></p><p>　　交班單放在護理站

31、，新入院病歷籃旁邊。</p><p>　　New patient由護士小姐將病童貼紙貼在交班單上，接New patient的醫(yī)師要將其餘資料補齊（診斷、data，及注意事項…等）。</p><p>　　若舊病患有狀況需要交班時，也必須要記載在交班單上。</p><p>　　夜間值班醫(yī)師需將值班區(qū)域的交班單於夜間10點至11點間找總值醫(yī)師報告交班單上病患的狀況及處理情

32、形，並將交班單交給總值醫(yī)師。</p><p>　　值班時交班單的記載及是否有向總值醫(yī)師報告列為值班時的重要注意事項，若沒有繳交交班單的值班醫(yī)師，會請祕書統(tǒng)計交部長處置。</p><p>　　未完成病房交班單的醫(yī)師，請於接到通知簡訊時，到12L辦公室將交班單完成並簽名。</p><p>　?。ㄊ┽t(yī)教活動訓練：</p><p><b>

33、;　　一、晨會</b></p><p>　　星期一：次?？撇±懻摃?lt;/p><p>　　星期二：入出院病例討論</p><p>　　星期三：兒童醫(yī)院全院性會議</p><p>　　星期四：次?？撇±懻摃?lt;/p><p>　　星期五：入出院病例討論／M & M Conference（每二週一次）&

34、lt;/p><p>　　星期六：長庚醫(yī)院全院性會議</p><p><b>　　內(nèi)容：</b></p><p>　　由次專科主治醫(yī)師做特別專題演講，深入探討某一主題，做鑑別診斷及治療方法。</p><p>　　邀請其他科別醫(yī)師作有關(guān)於小孩子之專題演講。</p><p>　　病例討論會:選出有教育性值得

35、討論之病例，由住院醫(yī)師做整理報告，並由相關(guān)之次?？漆t(yī)師做討論及建議，再由全科醫(yī)師做全面之討論。</p><p>　　每二星期死亡病例討論會: 每二星期選出有教育性值得討論之病例，由住院醫(yī)師做整理報告，並由相關(guān)之次?？漆t(yī)師做討論及建議，再由全科醫(yī)師做全面之討論，看是否有更佳之處理方法及可改進之處。</p><p>　　安排實習醫(yī)師做一次病例報告，以增進實習醫(yī)師之收集、研讀整理、分析資料及表達

36、之能力。</p><p>　　小兒科，小兒外科及放射診斷枓聯(lián)合討論會：選出有教育性值得討論之病例，結(jié)合各科醫(yī)師做影像之討論、診斷、並對該疾病作一總結(jié)介紹。</p><p>　　全院性演講：由醫(yī)院安排之各項演講。</p><p>　　二、主治醫(yī)師教學活動（Noon meeting）：</p><p>　　星期二、五12:30~13:10，均有主

37、治醫(yī)師為實習及見習醫(yī)師作課堂教學，授課主題及內(nèi)容均為事前排定。</p><p>　　三、住院醫(yī)師教學活動（Intern teaching）</p><p>　　每個星期有二次由第三年以上之住院醫(yī)師或主治醫(yī)師為實習及見習醫(yī)師作課堂教學，授課表及內(nèi)容均為事前排定。</p><p>　　四、各次?？茖W術(shù)活動</p><p>　　每週各有一次以上獨立

38、之讀書會或個案討論會在該單位之實習醫(yī)師均應(yīng)參加。(見下頁表格)</p><p><b>　　訓練場所：</b></p><p>　?。?）林口兒童醫(yī)院（2）臺北小兒科。林口與臺北院區(qū)兒科之1. 病房 2. 加護病房 3. 嬰兒室 4. 門診 5. 急診。每期實習醫(yī)師在兒童內(nèi)科為期一個半月中，以二週為一單元分配至三個不同的次專科/單位接受指導與訓練。小兒科臨床

39、訓練，特別強調(diào)一般性、整體性、人性化之醫(yī)療，重視一般性醫(yī)學知識的提供，及技能的養(yǎng)成。主要的內(nèi)涵包括:以病人為中心（而非以疾病為中心）;床邊醫(yī)療及高科技醫(yī)療並重，實地接觸各種病人，熟悉以病人為中心，涵蓋生物-心理-社會面向的全人照護，尤其加強對家長的溝通，重視病童的感受；期待此一訓練課程能夠有助於培育具優(yōu)質(zhì)臨床專業(yè)及人性化的全人醫(yī)師,具人文社會關(guān)懷及良好醫(yī)病與人際關(guān)係的好醫(yī)師，具邏輯思考、解決病人問題能力、獨立學習、主動學習、終生學習的好

40、醫(yī)師。</p><p>　　核心課程及學習目標：</p><p><b>　?。?核心課程</b></p><p>　　A.醫(yī)學知識技術(shù)與病人照顧</p><p>　　*兒科常見疾病指下列 (應(yīng)該至少照顧過下列七成病例以上)</p><p>　　1. 健檢兒童、新生兒黃疸、早產(chǎn)</p>

41、<p>　　2. 上呼吸道感染、咽喉炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎、氣管炎、氣喘、過敏性鼻炎</p><p>　　3. 腸胃炎、便祕、腹痛</p><p>　　4. 尿路感染、血尿、蛋白尿、頻尿</p><p><b>　　5. 矮小、肥胖</b></p><p><b>　　6. 先天性心臟病<

42、/b></p><p>　　7. 兒童情緒與行為異常</p><p><b>　　8. 貧血</b></p><p>　　9. 熱性痙攣、癲癇</p><p>　　10. 唐氏癥(Down syndrome)、G-6-P-D 缺乏癥</p><p>　　11. 皮膚濕疹、黴菌/細菌感染<

43、;/p><p>　　12. 其他(鼓勵學生儘量進行之)</p><p><b>　　B 溝通技巧</b></p><p>　　□ 面對病人/家屬可以表現(xiàn)出願意傾聽且合宜的態(tài)度，並能用病人聽得懂的話耐心解釋、釐清問題及表現(xiàn)同理心</p><p>　　□ 能與其他工作人員清楚合宜地溝通</p><p>　

44、　□ 能上臺清楚有條理地報告病例</p><p>　　C 醫(yī)療專業(yè)素養(yǎng)/醫(yī)療倫理/價值觀與態(tài)度</p><p>　　□ 能描述何謂好醫(yī)師</p><p>　　□ 展現(xiàn)誠實負責認真照顧病人，以病人的利益為優(yōu)先的工作態(tài)度</p><p>　　□ 能發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療照顧中出現(xiàn)的醫(yī)療倫理問題，並尋求幫助。</p><p><b

45、>　　D 醫(yī)療體系</b></p><p>　　□ 能描述兒科醫(yī)師工作情況</p><p>　　□ 能與醫(yī)療相關(guān)人員合作</p><p>　　□ 能遵循現(xiàn)行院內(nèi)感染管制規(guī)則</p><p>　　□ 能列出工作安全(Bio-safety)措施</p><p><b>　　E 醫(yī)療資訊</

46、b></p><p>　　□ 能夠?qū)εR床上遇到狀況提出可以回答的問題</p><p>　　□ 能有效使用各種資訊搜尋工具</p><p>　　□ 有能力整理並保存獲得的醫(yī)療資訊</p><p>　?。?學習目標 ---培養(yǎng)實習醫(yī)師六大核心能力</p><p>　　A. 病人照護：兒科實習醫(yī)師必須提供適當且有效的病

47、患照護，以處理病患及家屬醫(yī)療問題, 並促進其健康。</p><p>　　1.學習適當?shù)卦卺t(yī)療體系中扮演不同的角色以提供醫(yī)療服務(wù)，包括提供或協(xié)助醫(yī)療服務(wù)、維持良好的醫(yī)護溝通。</p><p>　　2.在病房或門診一般兒科醫(yī)學的訓練中，知道如何提供病童整體性全面性的醫(yī)療照護。</p><p>　　3.能夠展現(xiàn)適當?shù)牟∈吩儐柲芰?，並了解不同年紀的病童有不同的理學檢查技巧。

48、</p><p>　　4.能夠詳細詢問母親的懷孕史、病童的出生史與發(fā)展史，並了解其與疾病的關(guān)聯(lián)性。</p><p>　　5. 能夠適當且審慎的應(yīng)用實驗室檢查及影像醫(yī)學的檢查技術(shù)。</p><p>　　6. 能夠展現(xiàn)施行各種臨床檢查或醫(yī)療技術(shù)(procedures)的能力。</p><p>　　7. 對於尚未有明確診斷的病患與病況改變或危急的病

49、患能夠有鑑別診斷及應(yīng)變照護的能力。</p><p>　　8. 能夠提供病患及家屬病情諮商及衛(wèi)教。</p><p>　　9. 提供以病患為中心的醫(yī)療照護，並且提供有效的、有實證的醫(yī)療照護計畫。</p><p>　　B. 醫(yī)療專業(yè)知識：兒科實習醫(yī)師能夠熟稔目前已經(jīng)確立或正在進展中的生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學、流行病學及社會行為科學的知識，並將之應(yīng)用在對病患的照護中。</p

50、><p>　　1.了解兒科醫(yī)學領(lǐng)域的相關(guān)疾病。</p><p>　　2.了解兒童常見疾病癥狀的基本處置與鑑別診斷。</p><p>　　3.了解嬰幼兒、兒童及青少年的正常生長發(fā)育指標。</p><p>　　4.可以衛(wèi)教家屬關(guān)於兒童的營養(yǎng)評估、生長發(fā)展評估與疫苗相關(guān)知識，並給予養(yǎng)育餵食技巧的建議與教導。</p><p>　　

51、5.能夠鑑別診斷與處置兒童常見的疾病。</p><p>　　6.能夠判讀基本的實驗室檢查及影像檢查。</p><p>　　7.提供家屬與兒童相關(guān)預防保健資訊，並了解健兒門診衛(wèi)教服務(wù)的重點。</p><p>　　8.了解兒童常見藥物的使用及明瞭其副作用。</p><p>　　9.發(fā)現(xiàn)兒童虐待的線索，並提供初步處置。</p><

52、;p>　　10.提供終末病人適當?shù)恼兆o。</p><p>　　C. 實作為基礎(chǔ)之終身、自我學習與改進:兒科實習醫(yī)師能夠具備評估現(xiàn)行醫(yī)療照護內(nèi)容，經(jīng)過終身、自我學習，吸收科學實證資料並評判資料之可靠性與在病人的適用性，從而改善病患照護;追求醫(yī)療品質(zhì)改善。</p><p>　　1.了解兒科領(lǐng)域的相關(guān)疾病。</p><p>　　2.了解兒科常見疾病癥狀的基本處置與鑑

53、別診斷。</p><p>　　3.能夠鑑別診斷與處置兒科常見的疾病。</p><p>　　4.能夠判讀基本的實驗室檢查及影像檢查。</p><p>　　5.於實習中，對於兒科知識能不斷的自我更新改進。</p><p>　　D. 良好的人際關(guān)係及溝通技巧:兒科實習醫(yī)師能有良好的人際關(guān)係與溝通技能以便與病人、家屬、同儕及醫(yī)療團隊進行資訊交換與溝通

54、，建立團隊合作及良好的傾聽、表達與同理心。</p><p>　　能擁有良好的人際關(guān)係與技巧與同儕及醫(yī)療團隊互動進行資訊交換與溝通合作。</p><p>　　能展現(xiàn)良好的人際關(guān)係與技巧，建立並維持醫(yī)病關(guān)係。</p><p>　　尊重不同文化、種族、信仰、情緒、及各年齡層的病患以及其他醫(yī)療團隊成員。。</p><p>　　展現(xiàn)有效的傾聽技巧，並能

55、以語言、非語言、書寫及其他能力來進行溝通及提供資訊。</p><p>　　E. 優(yōu)質(zhì)的專業(yè)精神及倫理:兒科實習醫(yī)師能展現(xiàn)負責任、尊重、紀律、與愛心之專業(yè)態(tài)度,堅守醫(yī)學倫理原則及對各種病人能包容跨文化間差異;對病人年齡、性別、種族、宗教差異具一定的理解與敏感度。</p><p>　　於工作場合、醫(yī)療服務(wù)及學術(shù)上能展現(xiàn)負責的態(tài)度。</p><p>　　於醫(yī)療作業(yè)及學術(shù)活

56、動上能積極參與，準時出席的紀律的表現(xiàn)。</p><p>　　具備基本的敬業(yè)精神，例如：按時工作、穿著適當、適當且詳盡的交接班、準時且誠實地完成病歷記錄等。</p><p>　　接受任務(wù)與職責的指派，並願意治療每一位當班時所接到的病患。</p><p>　　尊重病患及家屬的意願安排診療計畫。</p><p>　　對所有病人能一視同仁，不因病人年

57、齡、性別、種族、宗教差異而不同。</p><p>　　對病患、家屬、員工、其他臨床相關(guān)人員能保持尊重的態(tài)度。</p><p>　　保護同僚、家屬、病患的權(quán)益與隱私。</p><p>　　能隨時設(shè)身處地為病患、病患家屬、同僚、及會診者著想。</p><p>　　能避免醫(yī)療行銷與醫(yī)藥廣告對醫(yī)療行為的影響。</p><p>

58、　　良好的自我情緒管理。</p><p>　　了解兒科醫(yī)師所應(yīng)具備的醫(yī)學倫理素養(yǎng)與醫(yī)療法律觀念。</p><p>　　F. 制度與體系下之醫(yī)療工作: 兒科實習醫(yī)師能夠認知健康照護制度與體系之運作及緣由;有效整合所有資源以提供適切醫(yī)療照護;著重病患安全並避免系統(tǒng)性錯誤，檢討各項醫(yī)療決策及操作內(nèi)容，評估系統(tǒng)資源內(nèi)容減少系統(tǒng)性錯誤。</p><p>　　明瞭、取得、適當?shù)?/p>

59、運用並有效整合所有資源，以提供病人最佳的醫(yī)療照護。</p><p>　　評估相關(guān)的醫(yī)療資訊、資源提供者以及醫(yī)療體系，著重病患安全並避免錯誤。</p><p>　　在不影響醫(yī)療品質(zhì)下，能兼顧到醫(yī)療照護成本效益與資源分配。</p><p>　　明瞭不同醫(yī)療執(zhí)業(yè)模式與照護系統(tǒng)，並妥善的應(yīng)用來照護每一位病患。</p><p>　　幫助病患能受到適切而

60、妥善的後續(xù)醫(yī)療照護。</p><p>　　指出醫(yī)療照護體系的不當並施行可能的改善方案。</p><p><b>　　柒、評估及考核：</b></p><p>　　考核評分標準根據(jù)兒童內(nèi)科部所訂定評分表為之，內(nèi)容包括對核心課程瞭解的程度、照護病人的態(tài)度、醫(yī)護關(guān)係的維繫、科內(nèi)教學活動的參與狀況、學習態(tài)度是否積極、病歷寫作是否完整等 (附件一)。&l

61、t;/p><p>　　實習結(jié)束前會舉行筆試，佔總成績之30%，考試時間及地點公布於Intern Teaching Schedule上。型式：問答題為主，原則上以Intern Teaching上課重點出問答。</p><p>　　平日表現(xiàn)、晨會及其他學術(shù)活動出席率佔10% (若有重大事件需獎勵or懲處將酌量予以加扣分。)</p><p>　　考試當天請繳交下列文件, 考試

62、當天若是缺繳任一項,將無法參加考試</p><p>　　Intern teaching課程及簽到表(附件三)</p><p>　　意見反應(yīng)表（附件四）</p><p>　　學員對臨床教師之回饋評核(附件五)。</p><p>　　回饋機制: 由課程負責人一個半月召開一次與學員座談會，對於反應(yīng)照顧床數(shù)過多或不足之處，通知負責導師及訓練科別以求改

63、善。</p><p>　　每月月底，舉辦受訓學員座談會，請導師與單位指導老師列席，共同就學員所受訓練之心得、缺失、困難與待改進處，加以研討與彙整意見。</p><p><b>　　兒科護照考核成績</b></p><p>　　OSCE 臨床技能考試</p><p>　　兒童內(nèi)科部病歷書寫評核表（基準分80分）總分：

64、 </p><p>　　一、問題導向表 (Problem Oriented Sheet)日期：</p><p>　　在住院期間就開始確實填寫，並隨時間演進而增加記載：</p><p>　　□皆有確實填寫(+1) □大部分病歷尚可(+0) □偶而填寫(-1) □出院前或到病歷室才補齊(-2)</p><p>　　二、出院病歷摘要

65、(Discharge Summary)</p><p>　　出院診斷、病史和理學檢查是否完整記錄：</p><p>　　□皆完整詳實(+1) □大部分病歷尚可(+0) □僅部分病歷符合標準(-1) □總是草率(-2)</p><p>　　檢驗及檢查報告、住院期間的重要治療和手術(shù)是否完整記載:</p><p>　　□皆完整詳實(+1) □大部分

66、病歷尚可(+0) □僅部分病歷符合標準(-1) □總是草率(-2)</p><p>　　出院指示、藥品項目和醫(yī)師簽名是否紀錄確實詳細：</p><p>　　□皆完整詳實(+1) □大部分病歷尚可(+0) □僅部分病歷符合標準(-1) □總是忽略(-2)</p><p>　　三、醫(yī)囑單 (Order Sheet)</p><p>　　醫(yī)囑開立是

67、否清晰明確、長短期醫(yī)囑各填寫於正確欄位：</p><p>　　□皆是如此(+1) □大部分醫(yī)囑尚可(+0) □僅部分醫(yī)囑符合標準(-1) □總是草率(-2)</p><p>　　最後支出院醫(yī)囑及病患回診時間填寫完整：</p><p>　　□皆是如此(+1) □大部分醫(yī)囑尚可(+0) □僅有醫(yī)囑日期缺少時間(-1) □經(jīng)常忽略(-2)</p><p

68、>　　實習醫(yī)師及未領(lǐng)執(zhí)照住院醫(yī)師之醫(yī)囑，是否皆有已領(lǐng)執(zhí)照醫(yī)師之核簽：</p><p>　　□皆是如此(+1) □大部分醫(yī)囑尚可(+0) □僅部分醫(yī)囑符合標準(-1) □經(jīng)常忽略(-2)</p><p>　　四、住院記錄 (Admission Note)</p><p>　　住院記錄之項目、格式是否完整正確：</p><p>　　□皆完整

69、詳實(+1) □經(jīng)常如此(+0) □僅少部分病歷符合標準(-1) □總是隨便草率(-2)</p><p>　　病史及理學檢查部分，記載詳實且包含鑑別診斷之思考流程：</p><p>　　□皆完整詳實(+4) □經(jīng)常如此(+2) □大部分病歷尚可(+0) □僅部分病歷符合(-2) □隨便草率(-4)</p><p>　　*PE缺Vital Sign之紀錄□偶而如此(-

70、0.5) □僅部分病歷符合(-1) □總是草率(-2)</p><p>　　*PH缺重大疾病(DM/HTN/TB)之羅病期間﹑詳細治療情形□偶而如此(-0.5) □經(jīng)常如此(-1)</p><p>　　系統(tǒng)總覽、個人資料、藥物史、過敏史和家族史皆詳細完整：</p><p>　　皆完整詳實(+1) □經(jīng)常如此(+0) □僅少部分病歷符合標準(-1) □總是草率(-2)

71、</p><p>　　*個人史缺檳榔/酒精/煙草之詳細用量期間紀錄□偶而如此(-0.5) □經(jīng)常如此(-1)</p><p>　　*過敏史(尤其是藥物)記載簡略(僅載NKA) □偶而如此(-0.5) □經(jīng)常如此(-1)</p><p>　　*家族史記載簡略(僅載none contributory) □偶而如此(-0.5) □經(jīng)常如此(-1)</p>&

72、lt;p>　　是否有依據(jù)「問題導向」之精神而確立診斷，以及擬定治療計畫：</p><p>　　皆是如此(+1) □大部分病歷尚可(+0) □僅少部分病歷符合標準(-1) □總是草率(-2)</p><p>　　*Impression和 Plan混在一起書寫□偶而如此(-0.5) □經(jīng)常如此(-1)</p><p>　　*Plan細分diagnostic/the

73、rapeutic內(nèi)容、並包含較計劃□經(jīng)常如此(+1)</p><p>　　五、病程記錄 (Progress Note)</p><p>　　TPR sheet 有特殊檢查之登錄 </p><p>　　□皆是如此(+2) □經(jīng)常如此(+1)□僅部分病歷符合標準(-1) □經(jīng)常沒有記錄(-2)</p><p>　　是否每日書寫病程記錄：</

74、p><p>　　□皆是如此(+4) □經(jīng)常如此(+2) □隔日書寫(-1) □多日不記錄(-2) □幾乎不常書寫(-4)</p><p>　　記錄內(nèi)容是否切中要點，並詳實記載病程變化及當時之檢驗結(jié)果：</p><p>　　□皆是如此(+4) □經(jīng)常如此(+2) □大部分病歷尚可(+0) □僅做流水記錄(-1) □草率或複製前日(-2)</p><p&

75、gt;　　特殊檢查的結(jié)果，住院期間曾接受手術(shù)治療，或是關(guān)於某些緊急狀況之特殊處置(如急救、氣管插管、放置中心靜脈導管、急做胃鏡等)，是否皆有對應(yīng)之病歷記錄：</p><p>　　□皆是如此(+2) □經(jīng)常如此(+1) □僅部分病歷符合標準(-1) □經(jīng)常沒有相關(guān)記錄(-2)</p><p><b>　　六、其他</b></p><p>　　病歷

76、首頁、問題導向表、出院病歷摘要是否皆準時完成：</p><p>　　□皆是如此(+1) □大部分病歷尚可(+0) □經(jīng)常被病歷室列為未完成項目(-2)</p><p>　　是否有直接複製過去電腦病歷(或僅做少許修改)，充作住院記錄之情形(但某些特殊情況，如regular住院接受週期性化療，則除外)：</p><p>　　□從未如此(+0) □少部分病歷如此(-1)

77、□經(jīng)常如此且病歷內(nèi)容幾乎一樣(-2)</p><p>　　TPR sheet是否有善加利用：如將抗生素使用之日數(shù)、重大的檢查標示於該表單上:</p><p>　　□皆是如此而且一目瞭然(+2) □大部分病歷尚可(+1) □沒這個習慣(+0)</p><p>　　長庚紀念醫(yī)院林口總院 科Teaching Round記錄表</p>

78、<p>　　主任： 負責醫(yī)師： 記錄： </p><p>　　(範例) 兒童內(nèi)科部Intern Teaching Program(99/06/1~99/07/15)</p><p>　　總醫(yī)師: Dr.陳士芃 PHS: 3782 地點: 12L會議室 時間: 12:30-13:30 實習醫(yī)師姓名: &

79、lt;/p><p><b>　　教學醫(yī)師簽章處</b></p><p>　　※ Intern Teaching一律全程參加，無法參加者請於簽章處寫下理由(Off or 基隆.....)。</p><p>　　? Intern值日生負責：1.上課3天前聯(lián)絡(luò)上課醫(yī)師、確定時間及地點 2.上課當天提前向秘書鐘婉菱小姐請借幻燈機/液晶，請事先填好借用申請單

80、 3.上課當天詳實紀錄(紀錄紙為置於12L醫(yī)師辦公室會議室前面信箱上，記錄完請交給秘書孟芳) 4.下課擦白板，還幻燈機/液晶。</p><p>　　※ Intern test原則上以上課重點出問答, 當天請繳交附件一、二，否則無法參加考試。</p><p>　　※ 記錄紙由組長黃鴻育1135負責保管，並於Intern test當天請交還給負責總醫(yī)師。另外組長應(yīng)負責督促提醒下次上課的值日生及

81、其負責事項</p><p>　　※ 請利用時間, 參加你跟的主治醫(yī)師門診, 約 1~2 小時, 不需全程參與, 至少要達到完成學習護照的目標. 其中一次要包括健兒門診.並於下表紀錄時間與主治醫(yī)師簽章</p><p>　　※ 請參加Clerk Teaching Round，1週至少1次，並於下表紀錄時間與主治醫(yī)師簽章</p><p>　　兒科住院醫(yī)師教學反應(yīng)表 實習

82、醫(yī)師 </p><p>　　◆若有教學特佳或不肯教導的Resident，請記下姓名及具體事實?！?lt;/p><p>　　護理人員意見反應(yīng)表 實習醫(yī)師 </p><p>　　◆若有態(tài)度特佳或不佳的護理人員，請記下護理站姓名及具體事實?！?lt;/p><p>　　（範例） 兒內(nèi)實習醫(yī)師教學問卷調(diào)

83、查表 990415</p><p>　　一、請勾選您對下列課程上課老師及內(nèi)容的表現(xiàn)評等，並提供建議：</p><p>　　二、請寫出您想要增加或減少的課程：</p><p>　　三、請列出您認為熱心教學的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師：</p><p>　　四、其他建議或改進之處(包括人、事、物)：</p><p>　　五

84、、對小兒科想要更進步了解, 請電 Ext 8206兒科辦公室, 66630劉毓婷醫(yī)師</p><p>　　實習醫(yī)學生對科內(nèi)訓練內(nèi)容及方式之滿意度問卷調(diào)查表</p><p>　　教育訓練負責人及師資簡介：</p><p>　?。ㄒ唬┙虒W訓練負責人：</p><p>　　院長：林奏延院長 兒童內(nèi)科部長：黃璟隆部長 </p>&

85、lt;p>　　Intern導師：MA3115歐良修醫(yī)師(65925)</p><p>　　Intern CR(99年~100年度)：(MR劉毓婷66630)</p><p>　　以核心課程規(guī)劃訓練科別，遴選資深（V5以上）具教學熱忱之臨床教師，小兒科共67位臨床教師，其中逾30位具有教育部教職資格，學員由固定之臨床教師指導，以下名單為符合擔任畢業(yè)後一般醫(yī)學臨床教師資格名單：</

86、p><p>　?。ǘ┍静楷F(xiàn)有之次?？疲?lt;/p><p><b>　　補充附件：</b></p><p>　　兒科病房常用抗生素種類與劑量</p><p>　　不慎傳染性物質(zhì)曝露時之處理</p><p>　　1.1醫(yī)護工作人員或病人若不慎於治療時遭污染之尖銳物品扎傷或血液體液等可能是傳染性物質(zhì)黏膜曝露

87、時應(yīng)立即依『尖銳物品扎傷之標準流程』處理。</p><p>　　1.2.『尖銳物品扎傷之標準流程』</p><p>　　1.2.1.工作人員或病人若不慎於治療時遭污染之尖銳物品扎傷時應(yīng)依醫(yī)療處置之緊急性評估是否找人接應(yīng)，且立即擠壓傷口處血管使血流出，在流動的水下清洗傷口五分鐘並消毒</p><p>　　1.2.2.工作人員或病人若不慎於治療中遭血液體液等可能是傳染性

88、物質(zhì)黏膜曝露時，如為口腔:以流動的水沖洗，若為眼睛:以流動的水或0.9%生理食鹽水沖洗</p><p>　　1.2.3.報備並立即就醫(yī)處置，詳查污染來源(工作人員或病人) 抗原抗體，含anti-HBc, anti-HBs ,HBsAg, anti-HCV, anti-HIV,VDRL並依污染來源之抗原抗體情形做處置</p><p>　　1.2.4.若污染來源為HIV陽性，請立即依流程向?qū)？?/p>

89、醫(yī)師諮詢，必要時提供立即檢驗及預防性用藥</p><p>　　1.2.5.當污染來源為HBsAg(+)或HBsAg(-)但anti-HBs(-)且anti-HBc(+)時，應(yīng)依受傷人員之下列抗原抗體檢測情形做不同處置anti-HBc, anti-HBs ,HbsAg任一個為陽性，無需注射B型肝炎疫苗或免疫球蛋白anti-HBc, anti-HBs ,HbsAg均為陰性但未注射B型肝炎疫苗，應(yīng)於24小時內(nèi)注射B型肝

90、炎免疫球蛋白，並開始注射B型肝炎疫苗anti-HBc, anti-HBs ,HbsAg均為陰性但正在接受注射B型肝炎疫苗但未有抗體，應(yīng)於24小時內(nèi)注射B型肝炎免疫球蛋白，並繼續(xù)完成注射B型肝炎疫苗anti-HBc, anti-HBs ,HbsAg均為陰性但已完成注射B型肝炎疫苗但未有抗體，應(yīng)於24小時內(nèi)注射B型肝炎免疫球蛋白，並加注射一劑B型肝炎疫苗</p><p>　　1.2.6.當污染來源為anti-HCV陽