壹、計(jì)畫摘要-長(zhǎng)庚大學(xué)醫(yī)學(xué)系

1、<p><b>　　長(zhǎng)庚醫(yī)療財(cái)團(tuán)法人</b></p><p>　　林口長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院 兒童內(nèi)科部 編印</p><p>　　中 華 民 國(guó) 100 年 5 月</p><p><b>　　目錄</b></p><p><b>　　壹、訓(xùn)練目標(biāo).2</b></p&

2、gt;<p><b>　　貳、教學(xué)資源.2</b></p><p><b>　　參、訓(xùn)練內(nèi)容.3</b></p><p><b>　　肆、訓(xùn)練方式.4</b></p><p>　　伍、訓(xùn)練場(chǎng)所.11</p><p>　　陸、核心課程及學(xué)習(xí)目標(biāo).11<

3、;/p><p>　　柒、評(píng)估及考核.17</p><p>　　附件一：兒童內(nèi)科部病歷書寫評(píng)核表.19</p><p>　　附件二：Teaching Round記錄表.20</p><p>　　附件三：兒童內(nèi)科部Intern Teaching Program.21</p><p>　　附件四：意見反應(yīng)表.22<

4、;/p><p>　　附件五：兒內(nèi)實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)問卷調(diào)查表.24</p><p>　　附件六：實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)科內(nèi)訓(xùn)練內(nèi)容及方式之滿意度問卷調(diào)查表.25</p><p>　　捌、教育訓(xùn)練負(fù)責(zé)人及師資簡(jiǎn)介.26</p><p><b>　　玖、補(bǔ)充附件</b></p><p>　　附件七：兒科病房常用抗生

5、素種類與劑量.28</p><p>　　附件八：不慎傳染性物質(zhì)曝露時(shí)之處理.29</p><p>　　長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院兒童內(nèi)科部七年級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生教學(xué)訓(xùn)練計(jì)畫</p><p><b>　　訓(xùn)練目標(biāo)：</b></p><p>　　瞭解小兒科並非成人的縮影，學(xué)習(xí)以兒童為中心的醫(yī)療照護(hù)。</p><p>

6、　　培養(yǎng)具優(yōu)質(zhì)臨床專業(yè)及人性化的全人醫(yī)師。</p><p>　　培養(yǎng)具人文社會(huì)關(guān)懷及良好醫(yī)病與人際關(guān)係的好醫(yī)師。</p><p>　　培養(yǎng)具邏輯思考、解決病人問題能力的好醫(yī)師。</p><p>　　培養(yǎng)具獨(dú)立學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的好醫(yī)師。</p><p>　　落實(shí)教學(xué)導(dǎo)向訓(xùn)練目標(biāo)。</p><p>　　學(xué)習(xí)兒童生長(zhǎng)

7、發(fā)育及兒童全人照護(hù)。</p><p>　　以病人為中心的醫(yī)療，藉著兒科病房的實(shí)際照護(hù)，讓醫(yī)師感受到照護(hù)病人是以愛與關(guān)懷為中心，讓醫(yī)師體認(rèn)診療對(duì)象是人，而不是器官、疾病、或某一項(xiàng)不正常的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，並經(jīng)由各種討論會(huì)，灌輸小兒科整體醫(yī)療照護(hù)觀念。</p><p><b>　　教學(xué)資源：</b></p><p>　　一、全院及外科部教學(xué)資源</p

8、><p>　　本院圖書館有豐富及完整之醫(yī)學(xué)人文藏書及電子期刊，影音教學(xué)檔案可供查閱。</p><p>　　本院擁有設(shè)備先進(jìn)的臨床技能中心及內(nèi)容豐富的臨床技能訓(xùn)練教材及師資，每季均定期舉辦如ACLS訓(xùn)練認(rèn)證, OSCE訓(xùn)練教學(xué)及評(píng)估測(cè)驗(yàn), EBM競(jìng)賽等。</p><p>　　各病房及臨床使用電腦皆可作為病歷寫作教學(xué)及影像教學(xué)等。</p><p>　

9、　各病房及臨床使用電腦皆可隨時(shí)上線使用各式醫(yī)學(xué)資料庫(kù)(如uptodate) 或圖書館資料庫(kù)(如EBMR—Cochrane, Medline等)即時(shí)查詢最新的資料及實(shí)證醫(yī)學(xué)資料。</p><p>　　兒童內(nèi)科部設(shè)有教育委員會(huì)，並有固定負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生之教學(xué)訓(xùn)練及生活輔導(dǎo)，每?jī)蓚€(gè)月定期開會(huì)隨時(shí)檢討及訂定各項(xiàng)工作及追蹤。</p><p>　　兒童內(nèi)科部有兒童健康研究中心，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生之臨床醫(yī)學(xué)外

10、之各項(xiàng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育及輔導(dǎo)。</p><p><b>　　二、兒科教學(xué)資源</b></p><p>　　兒科?？撇》?L～11L病房。</p><p>　　5L、11L病房設(shè)有教學(xué)用電腦，提供受訓(xùn)醫(yī)師與主治醫(yī)師進(jìn)行討論。</p><p>　　12L會(huì)議室設(shè)有教學(xué)用電腦，投影機(jī)，可供教學(xué)會(huì)議討論，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)查詢。並提供受訓(xùn)醫(yī)師

11、與主治醫(yī)師進(jìn)行討論。</p><p><b>　　教學(xué)網(wǎng)頁(yè)</b></p><p>　　兒科: http://www1.cgmh.org.tw/chldhos/intr/c4a00/index.htm</p><p>　　本科有兒童健康研究中心，提供進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究訓(xùn)練所需之設(shè)備。</p><p><b>

12、　　訓(xùn)練內(nèi)容：</b></p><p>　　跟隨臨床教師並實(shí)際參與病人照顧、熟習(xí)兒科核心課程內(nèi)容、病史詢問、身體檢查、病歷寫作、造影檢查、及數(shù)據(jù)（尿液檢查、糞便檢查、血球計(jì)數(shù)、心電圖、血液生化檢查、動(dòng)脈血分析、細(xì)菌學(xué)檢查、一般X光檢查）判讀，並於每日晨會(huì)作病例報(bào)告。</p><p>　　重視邏輯思考能力之培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)問診技巧、問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（Problem-based learni

13、ng; PBL）、證據(jù)醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine; EBM）為導(dǎo)向之訓(xùn)練，完成PBL-EBM搜尋訓(xùn)練,其中亦包括與病童及病童家屬(醫(yī)病關(guān)係)及其他醫(yī)療人員(醫(yī)護(hù)關(guān)係)的互動(dòng)溝通。</p><p>　　學(xué)習(xí)無菌操作、置放鼻胃管的基本臨床技術(shù)。如有疑問，即刻向主治醫(yī)師及總醫(yī)師報(bào)告，並共同研商處理解決辦法，使病人獲得最妥善治療，及從中獲得實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。以達(dá)到以下所述之能力。</p>

14、<p>　　能診治以下所述兒童常見癥狀或徵候，包括：發(fā)燒、咳嗽、發(fā)疹、下痢、嘔吐、腹痛、痙攣、意識(shí)障礙、脫水癥、呼吸喘鳴、貧血、胸痛、水腫、心悸、黃疸、頭痛、頭暈、腰痛、關(guān)節(jié)痛。</p><p>　　能處理以下所述兒童常見之疾病，包括: 休克、意識(shí)障礙、消化道出血、氣喘、熱痙攣、中耳炎、血友病、尿路感染、糖尿病、高血壓、蜂窩組織炎、腎功能異常、消化性潰瘍、哮吼、腦膜炎、肺炎、關(guān)節(jié)炎。</p>

15、<p>　　能具心電圖判讀、胸部X光判讀、簡(jiǎn)易實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀、血液培養(yǎng)判讀之能力。</p><p><b>　　能夠熟悉診查: </b></p><p><b>　　正常身體發(fā)育</b></p><p><b>　　心智及運(yùn)動(dòng)發(fā)展</b></p><p>&l

16、t;b>　　營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)</b></p><p><b>　　新生兒健康檢查</b></p><p><b>　　成長(zhǎng)發(fā)育</b></p><p><b>　　預(yù)防針注射</b></p><p><b>　　訓(xùn)練方式：</b></p&g

17、t;<p><b>　?。ㄒ唬├砟睿?lt;/b></p><p>　　教導(dǎo)學(xué)員：對(duì)於核心課程知識(shí)之認(rèn)知與了解，病患資料收集、整合、分析診斷之能力，病史詢問、理學(xué)檢查、醫(yī)療技術(shù)之能力應(yīng)予以訓(xùn)練。同時(shí)對(duì)病患病情，應(yīng)具主動(dòng)積極、自我學(xué)習(xí)之精神，提升照顧病患之責(zé)任感，培養(yǎng)與醫(yī)護(hù)同仁互動(dòng)融洽，增進(jìn)與病患家屬之間互動(dòng)，以及迴診時(shí)之準(zhǔn)備與守時(shí)態(tài)度。</p><p><

18、;b>　?。ǘ┱兆o(hù)：</b></p><p>　　兒科實(shí)習(xí)45天包含3個(gè)不同次?？频腸ourse，一個(gè)course 15天。</p><p>　　學(xué)員白天照護(hù)所分配之臨床教師的病患，負(fù)責(zé)處理病人的病情變化。</p><p>　　學(xué)員照護(hù)5床以上10床以下。（與住院醫(yī)師明顯區(qū)分照顧床數(shù)，住院醫(yī)師照護(hù)床數(shù)約15床左右）。</p><

19、;p>　　primary care包括病歷的書寫、病患complaint的處理、醫(yī)囑的開立、病歷的完成，但任何醫(yī)囑之開立須請(qǐng)住院醫(yī)師或總醫(yī)師counter sign。</p><p>　　每日需跟臨床教師迴診，事前了解病患的病情並與臨床教師討論。</p><p>　　以核心課程為主要教學(xué)目標(biāo)，指導(dǎo)學(xué)員於訓(xùn)練期間內(nèi)完成核心課程。</p><p>　?。ㄈ┚庉媽W(xué)

20、習(xí)手冊(cè)供學(xué)員訓(xùn)練參考的。</p><p><b>　　（四）值班：</b></p><p>　　每月值十班，並填寫值班日誌確實(shí)交班。</p><p>　　週一至週四值班時(shí)間為：下午4點(diǎn)半 ~ 次日上午7點(diǎn)。</p><p>　　週五值班時(shí)間自：下午4點(diǎn)半 ~ 次日上午8點(diǎn)。</p><p>　　週

21、六值班時(shí)間自：上午8點(diǎn)開始~次日上午8點(diǎn)。</p><p>　　週日值班時(shí)間自：上午8點(diǎn)開始~次日上午7點(diǎn)。</p><p>　　如欲換班，需經(jīng)總醫(yī)師同意，並通告有關(guān)病房單位知曉。</p><p>　　值班期間，不應(yīng)離開值班區(qū)，PHS 手機(jī)應(yīng)保持功能良好。</p><p>　　值班時(shí)應(yīng)服從上級(jí)醫(yī)師之指示，完成醫(yī)療工作。</p>

22、<p>　　值班時(shí)，處理病人後，應(yīng)詳細(xì)記錄病情於病歷上，儘量依“S.O.A.P.”方式繕寫，並經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽署。</p><p>　　如遇危險(xiǎn)或狀況有問題之病人，應(yīng)馬上通知上級(jí)醫(yī)師處理。</p><p>　　未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師之同意，不得允許病患離院。</p><p>　?。ㄎ澹┎》繉W(xué)員(Intern)工作事項(xiàng)：</p><p>　　Int

23、ern要Primary care至少五床病人(以不超過10床為原則)，寫admission note, progress note，出院綠單，病患complaint 的處理，應(yīng)自己開order，但一定要請(qǐng)住院醫(yī)師counter-sign。</p><p>　　所跟主治醫(yī)師新病人由實(shí)習(xí)醫(yī)師接，Morning meeting入出院病例討論若點(diǎn)到所跟主治醫(yī)師新病人，應(yīng)由Intern present，由Resident

24、cover。</p><p>　　早晨7:30晨會(huì)前到病房先查看病患變化,查新的資料及了解新病人。確實(shí)跟主治醫(yī)師及住院醫(yī)師查房。(兒科大多數(shù)主治醫(yī)師均會(huì)晨會(huì)結(jié)束後即查房)。</p><p>　　協(xié)助住院醫(yī)師照顧病人,接送病人作檢查、手術(shù)及作procedure等。</p><p>　　（六）嬰兒室學(xué)員(Intern)工作事項(xiàng)：</p><p>

25、　　接NB 時(shí)間為12:00AM及4:00PM前各一次,需完成Admission note+ problem oriented sheet + order sheet + 住院診斷sheet。 </p><p>　　出現(xiàn)NB有異常處,請(qǐng)馬上與resident or 資深nurse報(bào)告及討論。</p><p>　　參加科內(nèi)meeting。</p><p>　?。ㄆ撸㎞

26、ICU學(xué)員(Intern)工作事項(xiàng)：</p><p>　　8:30~l0:00主治醫(yī)師查房,大部份主治醫(yī)師會(huì)在11:00前查完。</p><p>　　開TPN單(11:00以前完成)。白班的Leader會(huì)整理使用TPN的病人病歷號(hào)碼。開電腦單,日期為明天的日期,如6月1日開的是6月2日的TPN，遇假日則開明天及後天TPN單，如禮拜五要開禮拜六、禮拜日、禮拜一（禮拜六日均為假日）。</

27、p><p>　　9:00及12:00有IV Push。</p><p>　　所有ICU I 及ICU II使用TPN的病人,要在Chart上紀(jì)錄I /O及計(jì)算Calorie,每本Chart鐵皮內(nèi)頁(yè)有熱量表可參考,請(qǐng)大家自己攜帶電子計(jì)算機(jī)以便計(jì)算。</p><p>　　送病人(大部份是NICU)到七樓做檢查(Renal echo, Brain echo, 2D echo,

28、 Abdominal echo),或是至1樓放射科做檢查(機(jī)會(huì)較少),在送病人前先Review chart了解病人為什麼做檢查(規(guī)定應(yīng)由Resident交班病人狀況及注意事項(xiàng))。</p><p>　　參加科內(nèi)meeting。</p><p>　?。ò耍㏄ICU學(xué)員(Intern)工作事項(xiàng)：</p><p>　　Intern要Primary care病人(以不超過2床

29、為原則)，寫admission note, progress note，出院綠單，應(yīng)自己開order，但一定要請(qǐng)住院醫(yī)師counter sign。不用算I/O及calories ，但要協(xié)助Resident作procedure，打新病人嚴(yán)重度評(píng)估表。</p><p>　　參加W1 Morning Meeting入出院病例討論(上W4入院新病人)。</p><p>　　早晨7:30前到病房先查

30、看病患變化,查Data及了解新病人。確實(shí)跟主治醫(yī)師及住院醫(yī)師查房(一天二次)。</p><p>　　AM9:OO及AM 12:OO IV push。</p><p>　　送病人作檢查(規(guī)定應(yīng)由Resident交班病人狀況及注意事項(xiàng))。</p><p><b>　?。ň牛┙话啵?lt;/b></p><p>　　交班單放在護(hù)理站

31、，新入院病歷籃旁邊。</p><p>　　New patient由護(hù)士小姐將病童貼紙貼在交班單上，接New patient的醫(yī)師要將其餘資料補(bǔ)齊（診斷、data，及注意事項(xiàng)…等）。</p><p>　　若舊病患有狀況需要交班時(shí)，也必須要記載在交班單上。</p><p>　　夜間值班醫(yī)師需將值班區(qū)域的交班單於夜間10點(diǎn)至11點(diǎn)間找總值醫(yī)師報(bào)告交班單上病患的狀況及處理情

32、形，並將交班單交給總值醫(yī)師。</p><p>　　值班時(shí)交班單的記載及是否有向總值醫(yī)師報(bào)告列為值班時(shí)的重要注意事項(xiàng)，若沒有繳交交班單的值班醫(yī)師，會(huì)請(qǐng)祕(mì)書統(tǒng)計(jì)交部長(zhǎng)處置。</p><p>　　未完成病房交班單的醫(yī)師，請(qǐng)於接到通知簡(jiǎn)訊時(shí)，到12L辦公室將交班單完成並簽名。</p><p>　?。ㄊ┽t(yī)教活動(dòng)訓(xùn)練：</p><p><b>

33、;　　一、晨會(huì)</b></p><p>　　星期一：次專科病例討論會(huì)</p><p>　　星期二：入出院病例討論</p><p>　　星期三：兒童醫(yī)院全院性會(huì)議</p><p>　　星期四：次?？撇±懻摃?huì)</p><p>　　星期五：入出院病例討論／M & M Conference（每二週一次）&

34、lt;/p><p>　　星期六：長(zhǎng)庚醫(yī)院全院性會(huì)議</p><p><b>　　內(nèi)容：</b></p><p>　　由次?？浦髦吾t(yī)師做特別專題演講，深入探討某一主題，做鑑別診斷及治療方法。</p><p>　　邀請(qǐng)其他科別醫(yī)師作有關(guān)於小孩子之專題演講。</p><p>　　病例討論會(huì):選出有教育性值得

35、討論之病例，由住院醫(yī)師做整理報(bào)告，並由相關(guān)之次專科醫(yī)師做討論及建議，再由全科醫(yī)師做全面之討論。</p><p>　　每二星期死亡病例討論會(huì): 每二星期選出有教育性值得討論之病例，由住院醫(yī)師做整理報(bào)告，並由相關(guān)之次?？漆t(yī)師做討論及建議，再由全科醫(yī)師做全面之討論，看是否有更佳之處理方法及可改進(jìn)之處。</p><p>　　安排實(shí)習(xí)醫(yī)師做一次病例報(bào)告，以增進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)師之收集、研讀整理、分析資料及表達(dá)

36、之能力。</p><p>　　小兒科，小兒外科及放射診斷枓聯(lián)合討論會(huì)：選出有教育性值得討論之病例，結(jié)合各科醫(yī)師做影像之討論、診斷、並對(duì)該疾病作一總結(jié)介紹。</p><p>　　全院性演講：由醫(yī)院安排之各項(xiàng)演講。</p><p>　　二、主治醫(yī)師教學(xué)活動(dòng)（Noon meeting）：</p><p>　　星期二、五12:30~13:10，均有主

37、治醫(yī)師為實(shí)習(xí)及見習(xí)醫(yī)師作課堂教學(xué)，授課主題及內(nèi)容均為事前排定。</p><p>　　三、住院醫(yī)師教學(xué)活動(dòng)（Intern teaching）</p><p>　　每個(gè)星期有二次由第三年以上之住院醫(yī)師或主治醫(yī)師為實(shí)習(xí)及見習(xí)醫(yī)師作課堂教學(xué)，授課表及內(nèi)容均為事前排定。</p><p>　　四、各次?？茖W(xué)術(shù)活動(dòng)</p><p>　　每週各有一次以上獨(dú)立

38、之讀書會(huì)或個(gè)案討論會(huì)在該單位之實(shí)習(xí)醫(yī)師均應(yīng)參加。(見下頁(yè)表格)</p><p><b>　　訓(xùn)練場(chǎng)所：</b></p><p>　　（1）林口兒童醫(yī)院（2）臺(tái)北小兒科。林口與臺(tái)北院區(qū)兒科之1. 病房 2. 加護(hù)病房 3. 嬰兒室 4. 門診 5. 急診。每期實(shí)習(xí)醫(yī)師在兒童內(nèi)科為期一個(gè)半月中，以二週為一單元分配至三個(gè)不同的次?？?單位接受指導(dǎo)與訓(xùn)練。小兒科臨床

39、訓(xùn)練，特別強(qiáng)調(diào)一般性、整體性、人性化之醫(yī)療，重視一般性醫(yī)學(xué)知識(shí)的提供，及技能的養(yǎng)成。主要的內(nèi)涵包括:以病人為中心（而非以疾病為中心）;床邊醫(yī)療及高科技醫(yī)療並重，實(shí)地接觸各種病人，熟悉以病人為中心，涵蓋生物-心理-社會(huì)面向的全人照護(hù)，尤其加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的溝通，重視病童的感受；期待此一訓(xùn)練課程能夠有助於培育具優(yōu)質(zhì)臨床專業(yè)及人性化的全人醫(yī)師,具人文社會(huì)關(guān)懷及良好醫(yī)病與人際關(guān)係的好醫(yī)師，具邏輯思考、解決病人問題能力、獨(dú)立學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的好

40、醫(yī)師。</p><p>　　核心課程及學(xué)習(xí)目標(biāo)：</p><p><b>　?。?核心課程</b></p><p>　　A.醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)與病人照顧</p><p>　　*兒科常見疾病指下列 (應(yīng)該至少照顧過下列七成病例以上)</p><p>　　1. 健檢兒童、新生兒黃疸、早產(chǎn)</p>

41、<p>　　2. 上呼吸道感染、咽喉炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎、氣管炎、氣喘、過敏性鼻炎</p><p>　　3. 腸胃炎、便祕(mì)、腹痛</p><p>　　4. 尿路感染、血尿、蛋白尿、頻尿</p><p><b>　　5. 矮小、肥胖</b></p><p><b>　　6. 先天性心臟病<

42、/b></p><p>　　7. 兒童情緒與行為異常</p><p><b>　　8. 貧血</b></p><p>　　9. 熱性痙攣、癲癇</p><p>　　10. 唐氏癥(Down syndrome)、G-6-P-D 缺乏癥</p><p>　　11. 皮膚濕疹、黴菌/細(xì)菌感染<

43、;/p><p>　　12. 其他(鼓勵(lì)學(xué)生儘量進(jìn)行之)</p><p><b>　　B 溝通技巧</b></p><p>　　□ 面對(duì)病人/家屬可以表現(xiàn)出願(yuàn)意傾聽且合宜的態(tài)度，並能用病人聽得懂的話耐心解釋、釐清問題及表現(xiàn)同理心</p><p>　　□ 能與其他工作人員清楚合宜地溝通</p><p>　

44、　□ 能上臺(tái)清楚有條理地報(bào)告病例</p><p>　　C 醫(yī)療專業(yè)素養(yǎng)/醫(yī)療倫理/價(jià)值觀與態(tài)度</p><p>　　□ 能描述何謂好醫(yī)師</p><p>　　□ 展現(xiàn)誠(chéng)實(shí)負(fù)責(zé)認(rèn)真照顧病人，以病人的利益為優(yōu)先的工作態(tài)度</p><p>　　□ 能發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療照顧中出現(xiàn)的醫(yī)療倫理問題，並尋求幫助。</p><p><b

45、>　　D 醫(yī)療體系</b></p><p>　　□ 能描述兒科醫(yī)師工作情況</p><p>　　□ 能與醫(yī)療相關(guān)人員合作</p><p>　　□ 能遵循現(xiàn)行院內(nèi)感染管制規(guī)則</p><p>　　□ 能列出工作安全(Bio-safety)措施</p><p><b>　　E 醫(yī)療資訊</

46、b></p><p>　　□ 能夠?qū)εR床上遇到狀況提出可以回答的問題</p><p>　　□ 能有效使用各種資訊搜尋工具</p><p>　　□ 有能力整理並保存獲得的醫(yī)療資訊</p><p>　　＊ 學(xué)習(xí)目標(biāo) ---培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師六大核心能力</p><p>　　A. 病人照護(hù)：兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師必須提供適當(dāng)且有效的病

47、患照護(hù)，以處理病患及家屬醫(yī)療問題, 並促進(jìn)其健康。</p><p>　　1.學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)卦卺t(yī)療體系中扮演不同的角色以提供醫(yī)療服務(wù)，包括提供或協(xié)助醫(yī)療服務(wù)、維持良好的醫(yī)護(hù)溝通。</p><p>　　2.在病房或門診一般兒科醫(yī)學(xué)的訓(xùn)練中，知道如何提供病童整體性全面性的醫(yī)療照護(hù)。</p><p>　　3.能夠展現(xiàn)適當(dāng)?shù)牟∈吩儐柲芰?，並了解不同年紀(jì)的病童有不同的理學(xué)檢查技巧。

48、</p><p>　　4.能夠詳細(xì)詢問母親的懷孕史、病童的出生史與發(fā)展史，並了解其與疾病的關(guān)聯(lián)性。</p><p>　　5. 能夠適當(dāng)且審慎的應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查及影像醫(yī)學(xué)的檢查技術(shù)。</p><p>　　6. 能夠展現(xiàn)施行各種臨床檢查或醫(yī)療技術(shù)(procedures)的能力。</p><p>　　7. 對(duì)於尚未有明確診斷的病患與病況改變或危急的病

49、患能夠有鑑別診斷及應(yīng)變照護(hù)的能力。</p><p>　　8. 能夠提供病患及家屬病情諮商及衛(wèi)教。</p><p>　　9. 提供以病患為中心的醫(yī)療照護(hù)，並且提供有效的、有實(shí)證的醫(yī)療照護(hù)計(jì)畫。</p><p>　　B. 醫(yī)療專業(yè)知識(shí)：兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師能夠熟稔目前已經(jīng)確立或正在進(jìn)展中的生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)及社會(huì)行為科學(xué)的知識(shí)，並將之應(yīng)用在對(duì)病患的照護(hù)中。</p

50、><p>　　1.了解兒科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的相關(guān)疾病。</p><p>　　2.了解兒童常見疾病癥狀的基本處置與鑑別診斷。</p><p>　　3.了解嬰幼兒、兒童及青少年的正常生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。</p><p>　　4.可以衛(wèi)教家屬關(guān)於兒童的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、生長(zhǎng)發(fā)展評(píng)估與疫苗相關(guān)知識(shí)，並給予養(yǎng)育餵食技巧的建議與教導(dǎo)。</p><p>　　

51、5.能夠鑑別診斷與處置兒童常見的疾病。</p><p>　　6.能夠判讀基本的實(shí)驗(yàn)室檢查及影像檢查。</p><p>　　7.提供家屬與兒童相關(guān)預(yù)防保健資訊，並了解健兒門診衛(wèi)教服務(wù)的重點(diǎn)。</p><p>　　8.了解兒童常見藥物的使用及明瞭其副作用。</p><p>　　9.發(fā)現(xiàn)兒童虐待的線索，並提供初步處置。</p><

52、;p>　　10.提供終末病人適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)。</p><p>　　C. 實(shí)作為基礎(chǔ)之終身、自我學(xué)習(xí)與改進(jìn):兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師能夠具備評(píng)估現(xiàn)行醫(yī)療照護(hù)內(nèi)容，經(jīng)過終身、自我學(xué)習(xí)，吸收科學(xué)實(shí)證資料並評(píng)判資料之可靠性與在病人的適用性，從而改善病患照護(hù);追求醫(yī)療品質(zhì)改善。</p><p>　　1.了解兒科領(lǐng)域的相關(guān)疾病。</p><p>　　2.了解兒科常見疾病癥狀的基本處置與鑑

53、別診斷。</p><p>　　3.能夠鑑別診斷與處置兒科常見的疾病。</p><p>　　4.能夠判讀基本的實(shí)驗(yàn)室檢查及影像檢查。</p><p>　　5.於實(shí)習(xí)中，對(duì)於兒科知識(shí)能不斷的自我更新改進(jìn)。</p><p>　　D. 良好的人際關(guān)係及溝通技巧:兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師能有良好的人際關(guān)係與溝通技能以便與病人、家屬、同儕及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行資訊交換與溝通

54、，建立團(tuán)隊(duì)合作及良好的傾聽、表達(dá)與同理心。</p><p>　　能擁有良好的人際關(guān)係與技巧與同儕及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)互動(dòng)進(jìn)行資訊交換與溝通合作。</p><p>　　能展現(xiàn)良好的人際關(guān)係與技巧，建立並維持醫(yī)病關(guān)係。</p><p>　　尊重不同文化、種族、信仰、情緒、及各年齡層的病患以及其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員。。</p><p>　　展現(xiàn)有效的傾聽技巧，並能

55、以語(yǔ)言、非語(yǔ)言、書寫及其他能力來進(jìn)行溝通及提供資訊。</p><p>　　E. 優(yōu)質(zhì)的專業(yè)精神及倫理:兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師能展現(xiàn)負(fù)責(zé)任、尊重、紀(jì)律、與愛心之專業(yè)態(tài)度,堅(jiān)守醫(yī)學(xué)倫理原則及對(duì)各種病人能包容跨文化間差異;對(duì)病人年齡、性別、種族、宗教差異具一定的理解與敏感度。</p><p>　　於工作場(chǎng)合、醫(yī)療服務(wù)及學(xué)術(shù)上能展現(xiàn)負(fù)責(zé)的態(tài)度。</p><p>　　於醫(yī)療作業(yè)及學(xué)術(shù)活

56、動(dòng)上能積極參與，準(zhǔn)時(shí)出席的紀(jì)律的表現(xiàn)。</p><p>　　具備基本的敬業(yè)精神，例如：按時(shí)工作、穿著適當(dāng)、適當(dāng)且詳盡的交接班、準(zhǔn)時(shí)且誠(chéng)實(shí)地完成病歷記錄等。</p><p>　　接受任務(wù)與職責(zé)的指派，並願(yuàn)意治療每一位當(dāng)班時(shí)所接到的病患。</p><p>　　尊重病患及家屬的意願(yuàn)安排診療計(jì)畫。</p><p>　　對(duì)所有病人能一視同仁，不因病人年

57、齡、性別、種族、宗教差異而不同。</p><p>　　對(duì)病患、家屬、員工、其他臨床相關(guān)人員能保持尊重的態(tài)度。</p><p>　　保護(hù)同僚、家屬、病患的權(quán)益與隱私。</p><p>　　能隨時(shí)設(shè)身處地為病患、病患家屬、同僚、及會(huì)診者著想。</p><p>　　能避免醫(yī)療行銷與醫(yī)藥廣告對(duì)醫(yī)療行為的影響。</p><p>

58、　　良好的自我情緒管理。</p><p>　　了解兒科醫(yī)師所應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)與醫(yī)療法律觀念。</p><p>　　F. 制度與體系下之醫(yī)療工作: 兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師能夠認(rèn)知健康照護(hù)制度與體系之運(yùn)作及緣由;有效整合所有資源以提供適切醫(yī)療照護(hù);著重病患安全並避免系統(tǒng)性錯(cuò)誤，檢討各項(xiàng)醫(yī)療決策及操作內(nèi)容，評(píng)估系統(tǒng)資源內(nèi)容減少系統(tǒng)性錯(cuò)誤。</p><p>　　明瞭、取得、適當(dāng)?shù)?/p>

59、運(yùn)用並有效整合所有資源，以提供病人最佳的醫(yī)療照護(hù)。</p><p>　　評(píng)估相關(guān)的醫(yī)療資訊、資源提供者以及醫(yī)療體系，著重病患安全並避免錯(cuò)誤。</p><p>　　在不影響醫(yī)療品質(zhì)下，能兼顧到醫(yī)療照護(hù)成本效益與資源分配。</p><p>　　明瞭不同醫(yī)療執(zhí)業(yè)模式與照護(hù)系統(tǒng)，並妥善的應(yīng)用來照護(hù)每一位病患。</p><p>　　幫助病患能受到適切而

60、妥善的後續(xù)醫(yī)療照護(hù)。</p><p>　　指出醫(yī)療照護(hù)體系的不當(dāng)並施行可能的改善方案。</p><p><b>　　柒、評(píng)估及考核：</b></p><p>　　考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)兒童內(nèi)科部所訂定評(píng)分表為之，內(nèi)容包括對(duì)核心課程瞭解的程度、照護(hù)病人的態(tài)度、醫(yī)護(hù)關(guān)係的維繫、科內(nèi)教學(xué)活動(dòng)的參與狀況、學(xué)習(xí)態(tài)度是否積極、病歷寫作是否完整等 (附件一)。&l

61、t;/p><p>　　實(shí)習(xí)結(jié)束前會(huì)舉行筆試，佔(zhàn)總成績(jī)之30%，考試時(shí)間及地點(diǎn)公布於Intern Teaching Schedule上。型式：?jiǎn)柎痤}為主，原則上以Intern Teaching上課重點(diǎn)出問答。</p><p>　　平日表現(xiàn)、晨會(huì)及其他學(xué)術(shù)活動(dòng)出席率佔(zhàn)10% (若有重大事件需獎(jiǎng)勵(lì)or懲處將酌量予以加扣分。)</p><p>　　考試當(dāng)天請(qǐng)繳交下列文件, 考試

62、當(dāng)天若是缺繳任一項(xiàng),將無法參加考試</p><p>　　Intern teaching課程及簽到表(附件三)</p><p>　　意見反應(yīng)表（附件四）</p><p>　　學(xué)員對(duì)臨床教師之回饋評(píng)核(附件五)。</p><p>　　回饋機(jī)制: 由課程負(fù)責(zé)人一個(gè)半月召開一次與學(xué)員座談會(huì)，對(duì)於反應(yīng)照顧床數(shù)過多或不足之處，通知負(fù)責(zé)導(dǎo)師及訓(xùn)練科別以求改

63、善。</p><p>　　每月月底，舉辦受訓(xùn)學(xué)員座談會(huì)，請(qǐng)導(dǎo)師與單位指導(dǎo)老師列席，共同就學(xué)員所受訓(xùn)練之心得、缺失、困難與待改進(jìn)處，加以研討與彙整意見。</p><p><b>　　兒科護(hù)照考核成績(jī)</b></p><p>　　OSCE 臨床技能考試</p><p>　　兒童內(nèi)科部病歷書寫評(píng)核表（基準(zhǔn)分80分）總分：

64、 </p><p>　　一、問題導(dǎo)向表 (Problem Oriented Sheet)日期：</p><p>　　在住院期間就開始確實(shí)填寫，並隨時(shí)間演進(jìn)而增加記載：</p><p>　　□皆有確實(shí)填寫(+1) □大部分病歷尚可(+0) □偶而填寫(-1) □出院前或到病歷室才補(bǔ)齊(-2)</p><p>　　二、出院病歷摘要

65、(Discharge Summary)</p><p>　　出院診斷、病史和理學(xué)檢查是否完整記錄：</p><p>　　□皆完整詳實(shí)(+1) □大部分病歷尚可(+0) □僅部分病歷符合標(biāo)準(zhǔn)(-1) □總是草率(-2)</p><p>　　檢驗(yàn)及檢查報(bào)告、住院期間的重要治療和手術(shù)是否完整記載:</p><p>　　□皆完整詳實(shí)(+1) □大部分

66、病歷尚可(+0) □僅部分病歷符合標(biāo)準(zhǔn)(-1) □總是草率(-2)</p><p>　　出院指示、藥品項(xiàng)目和醫(yī)師簽名是否紀(jì)錄確實(shí)詳細(xì)：</p><p>　　□皆完整詳實(shí)(+1) □大部分病歷尚可(+0) □僅部分病歷符合標(biāo)準(zhǔn)(-1) □總是忽略(-2)</p><p>　　三、醫(yī)囑單 (Order Sheet)</p><p>　　醫(yī)囑開立是

67、否清晰明確、長(zhǎng)短期醫(yī)囑各填寫於正確欄位：</p><p>　　□皆是如此(+1) □大部分醫(yī)囑尚可(+0) □僅部分醫(yī)囑符合標(biāo)準(zhǔn)(-1) □總是草率(-2)</p><p>　　最後支出院醫(yī)囑及病患回診時(shí)間填寫完整：</p><p>　　□皆是如此(+1) □大部分醫(yī)囑尚可(+0) □僅有醫(yī)囑日期缺少時(shí)間(-1) □經(jīng)常忽略(-2)</p><p

68、>　　實(shí)習(xí)醫(yī)師及未領(lǐng)執(zhí)照住院醫(yī)師之醫(yī)囑，是否皆有已領(lǐng)執(zhí)照醫(yī)師之核簽：</p><p>　　□皆是如此(+1) □大部分醫(yī)囑尚可(+0) □僅部分醫(yī)囑符合標(biāo)準(zhǔn)(-1) □經(jīng)常忽略(-2)</p><p>　　四、住院記錄 (Admission Note)</p><p>　　住院記錄之項(xiàng)目、格式是否完整正確：</p><p>　　□皆完整

69、詳實(shí)(+1) □經(jīng)常如此(+0) □僅少部分病歷符合標(biāo)準(zhǔn)(-1) □總是隨便草率(-2)</p><p>　　病史及理學(xué)檢查部分，記載詳實(shí)且包含鑑別診斷之思考流程：</p><p>　　□皆完整詳實(shí)(+4) □經(jīng)常如此(+2) □大部分病歷尚可(+0) □僅部分病歷符合(-2) □隨便草率(-4)</p><p>　　*PE缺Vital Sign之紀(jì)錄□偶而如此(-

70、0.5) □僅部分病歷符合(-1) □總是草率(-2)</p><p>　　*PH缺重大疾病(DM/HTN/TB)之羅病期間﹑詳細(xì)治療情形□偶而如此(-0.5) □經(jīng)常如此(-1)</p><p>　　系統(tǒng)總覽、個(gè)人資料、藥物史、過敏史和家族史皆詳細(xì)完整：</p><p>　　皆完整詳實(shí)(+1) □經(jīng)常如此(+0) □僅少部分病歷符合標(biāo)準(zhǔn)(-1) □總是草率(-2)

71、</p><p>　　*個(gè)人史缺檳榔/酒精/煙草之詳細(xì)用量期間紀(jì)錄□偶而如此(-0.5) □經(jīng)常如此(-1)</p><p>　　*過敏史(尤其是藥物)記載簡(jiǎn)略(僅載NKA) □偶而如此(-0.5) □經(jīng)常如此(-1)</p><p>　　*家族史記載簡(jiǎn)略(僅載none contributory) □偶而如此(-0.5) □經(jīng)常如此(-1)</p>&

72、lt;p>　　是否有依據(jù)「問題導(dǎo)向」之精神而確立診斷，以及擬定治療計(jì)畫：</p><p>　　皆是如此(+1) □大部分病歷尚可(+0) □僅少部分病歷符合標(biāo)準(zhǔn)(-1) □總是草率(-2)</p><p>　　*Impression和 Plan混在一起書寫□偶而如此(-0.5) □經(jīng)常如此(-1)</p><p>　　*Plan細(xì)分diagnostic/the

73、rapeutic內(nèi)容、並包含較計(jì)劃□經(jīng)常如此(+1)</p><p>　　五、病程記錄 (Progress Note)</p><p>　　TPR sheet 有特殊檢查之登錄 </p><p>　　□皆是如此(+2) □經(jīng)常如此(+1)□僅部分病歷符合標(biāo)準(zhǔn)(-1) □經(jīng)常沒有記錄(-2)</p><p>　　是否每日書寫病程記錄：</

74、p><p>　　□皆是如此(+4) □經(jīng)常如此(+2) □隔日書寫(-1) □多日不記錄(-2) □幾乎不常書寫(-4)</p><p>　　記錄內(nèi)容是否切中要點(diǎn)，並詳實(shí)記載病程變化及當(dāng)時(shí)之檢驗(yàn)結(jié)果：</p><p>　　□皆是如此(+4) □經(jīng)常如此(+2) □大部分病歷尚可(+0) □僅做流水記錄(-1) □草率或複製前日(-2)</p><p&

75、gt;　　特殊檢查的結(jié)果，住院期間曾接受手術(shù)治療，或是關(guān)於某些緊急狀況之特殊處置(如急救、氣管插管、放置中心靜脈導(dǎo)管、急做胃鏡等)，是否皆有對(duì)應(yīng)之病歷記錄：</p><p>　　□皆是如此(+2) □經(jīng)常如此(+1) □僅部分病歷符合標(biāo)準(zhǔn)(-1) □經(jīng)常沒有相關(guān)記錄(-2)</p><p><b>　　六、其他</b></p><p>　　病歷

76、首頁(yè)、問題導(dǎo)向表、出院病歷摘要是否皆準(zhǔn)時(shí)完成：</p><p>　　□皆是如此(+1) □大部分病歷尚可(+0) □經(jīng)常被病歷室列為未完成項(xiàng)目(-2)</p><p>　　是否有直接複製過去電腦病歷(或僅做少許修改)，充作住院記錄之情形(但某些特殊情況，如regular住院接受週期性化療，則除外)：</p><p>　　□從未如此(+0) □少部分病歷如此(-1)

77、□經(jīng)常如此且病歷內(nèi)容幾乎一樣(-2)</p><p>　　TPR sheet是否有善加利用：如將抗生素使用之日數(shù)、重大的檢查標(biāo)示於該表單上:</p><p>　　□皆是如此而且一目瞭然(+2) □大部分病歷尚可(+1) □沒這個(gè)習(xí)慣(+0)</p><p>　　長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院林口總院 科Teaching Round記錄表</p>

78、<p>　　主任： 負(fù)責(zé)醫(yī)師： 記錄： </p><p>　　(範(fàn)例) 兒童內(nèi)科部Intern Teaching Program(99/06/1~99/07/15)</p><p>　　總醫(yī)師: Dr.陳士芃 PHS: 3782 地點(diǎn): 12L會(huì)議室 時(shí)間: 12:30-13:30 實(shí)習(xí)醫(yī)師姓名: &

79、lt;/p><p><b>　　教學(xué)醫(yī)師簽章處</b></p><p>　　※ Intern Teaching一律全程參加，無法參加者請(qǐng)於簽章處寫下理由(Off or 基隆.....)。</p><p>　　? Intern值日生負(fù)責(zé)：1.上課3天前聯(lián)絡(luò)上課醫(yī)師、確定時(shí)間及地點(diǎn) 2.上課當(dāng)天提前向秘書鐘婉菱小姐請(qǐng)借幻燈機(jī)/液晶，請(qǐng)事先填好借用申請(qǐng)單

80、 3.上課當(dāng)天詳實(shí)紀(jì)錄(紀(jì)錄紙為置於12L醫(yī)師辦公室會(huì)議室前面信箱上，記錄完請(qǐng)交給秘書孟芳) 4.下課擦白板，還幻燈機(jī)/液晶。</p><p>　　※ Intern test原則上以上課重點(diǎn)出問答, 當(dāng)天請(qǐng)繳交附件一、二，否則無法參加考試。</p><p>　　※ 記錄紙由組長(zhǎng)黃鴻育1135負(fù)責(zé)保管，並於Intern test當(dāng)天請(qǐng)交還給負(fù)責(zé)總醫(yī)師。另外組長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)督促提醒下次上課的值日生及

81、其負(fù)責(zé)事項(xiàng)</p><p>　　※ 請(qǐng)利用時(shí)間, 參加你跟的主治醫(yī)師門診, 約 1~2 小時(shí), 不需全程參與, 至少要達(dá)到完成學(xué)習(xí)護(hù)照的目標(biāo). 其中一次要包括健兒門診.並於下表紀(jì)錄時(shí)間與主治醫(yī)師簽章</p><p>　　※ 請(qǐng)參加Clerk Teaching Round，1週至少1次，並於下表紀(jì)錄時(shí)間與主治醫(yī)師簽章</p><p>　　兒科住院醫(yī)師教學(xué)反應(yīng)表 實(shí)習(xí)

82、醫(yī)師 </p><p>　　◆若有教學(xué)特佳或不肯教導(dǎo)的Resident，請(qǐng)記下姓名及具體事實(shí)?！?lt;/p><p>　　護(hù)理人員意見反應(yīng)表 實(shí)習(xí)醫(yī)師 </p><p>　　◆若有態(tài)度特佳或不佳的護(hù)理人員，請(qǐng)記下護(hù)理站姓名及具體事實(shí)?！?lt;/p><p>　?。ü?fàn)例） 兒內(nèi)實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)問卷調(diào)

83、查表 990415</p><p>　　一、請(qǐng)勾選您對(duì)下列課程上課老師及內(nèi)容的表現(xiàn)評(píng)等，並提供建議：</p><p>　　二、請(qǐng)寫出您想要增加或減少的課程：</p><p>　　三、請(qǐng)列出您認(rèn)為熱心教學(xué)的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師：</p><p>　　四、其他建議或改進(jìn)之處(包括人、事、物)：</p><p>　　五

84、、對(duì)小兒科想要更進(jìn)步了解, 請(qǐng)電 Ext 8206兒科辦公室, 66630劉毓婷醫(yī)師</p><p>　　實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)科內(nèi)訓(xùn)練內(nèi)容及方式之滿意度問卷調(diào)查表</p><p>　　教育訓(xùn)練負(fù)責(zé)人及師資簡(jiǎn)介：</p><p>　?。ㄒ唬┙虒W(xué)訓(xùn)練負(fù)責(zé)人：</p><p>　　院長(zhǎng)：林奏延院長(zhǎng) 兒童內(nèi)科部長(zhǎng)：黃璟隆部長(zhǎng) </p>&

85、lt;p>　　Intern導(dǎo)師：MA3115歐良修醫(yī)師(65925)</p><p>　　Intern CR(99年~100年度)：(MR劉毓婷66630)</p><p>　　以核心課程規(guī)劃訓(xùn)練科別，遴選資深（V5以上）具教學(xué)熱忱之臨床教師，小兒科共67位臨床教師，其中逾30位具有教育部教職資格，學(xué)員由固定之臨床教師指導(dǎo)，以下名單為符合擔(dān)任畢業(yè)後一般醫(yī)學(xué)臨床教師資格名單：</

86、p><p>　?。ǘ┍静楷F(xiàn)有之次?？疲?lt;/p><p><b>　　補(bǔ)充附件：</b></p><p>　　兒科病房常用抗生素種類與劑量</p><p>　　不慎傳染性物質(zhì)曝露時(shí)之處理</p><p>　　1.1醫(yī)護(hù)工作人員或病人若不慎於治療時(shí)遭污染之尖銳物品扎傷或血液體液等可能是傳染性物質(zhì)黏膜曝露

87、時(shí)應(yīng)立即依『尖銳物品扎傷之標(biāo)準(zhǔn)流程』處理。</p><p>　　1.2.『尖銳物品扎傷之標(biāo)準(zhǔn)流程』</p><p>　　1.2.1.工作人員或病人若不慎於治療時(shí)遭污染之尖銳物品扎傷時(shí)應(yīng)依醫(yī)療處置之緊急性評(píng)估是否找人接應(yīng)，且立即擠壓傷口處血管使血流出，在流動(dòng)的水下清洗傷口五分鐘並消毒</p><p>　　1.2.2.工作人員或病人若不慎於治療中遭血液體液等可能是傳染性

88、物質(zhì)黏膜曝露時(shí)，如為口腔:以流動(dòng)的水沖洗，若為眼睛:以流動(dòng)的水或0.9%生理食鹽水沖洗</p><p>　　1.2.3.報(bào)備並立即就醫(yī)處置，詳查污染來源(工作人員或病人) 抗原抗體，含anti-HBc, anti-HBs ,HBsAg, anti-HCV, anti-HIV,VDRL並依污染來源之抗原抗體情形做處置</p><p>　　1.2.4.若污染來源為HIV陽(yáng)性，請(qǐng)立即依流程向?qū)？?/p>

89、醫(yī)師諮詢，必要時(shí)提供立即檢驗(yàn)及預(yù)防性用藥</p><p>　　1.2.5.當(dāng)污染來源為HBsAg(+)或HBsAg(-)但anti-HBs(-)且anti-HBc(+)時(shí)，應(yīng)依受傷人員之下列抗原抗體檢測(cè)情形做不同處置anti-HBc, anti-HBs ,HbsAg任一個(gè)為陽(yáng)性，無需注射B型肝炎疫苗或免疫球蛋白anti-HBc, anti-HBs ,HbsAg均為陰性但未注射B型肝炎疫苗，應(yīng)於24小時(shí)內(nèi)注射B型肝

90、炎免疫球蛋白，並開始注射B型肝炎疫苗anti-HBc, anti-HBs ,HbsAg均為陰性但正在接受注射B型肝炎疫苗但未有抗體，應(yīng)於24小時(shí)內(nèi)注射B型肝炎免疫球蛋白，並繼續(xù)完成注射B型肝炎疫苗anti-HBc, anti-HBs ,HbsAg均為陰性但已完成注射B型肝炎疫苗但未有抗體，應(yīng)於24小時(shí)內(nèi)注射B型肝炎免疫球蛋白，並加注射一劑B型肝炎疫苗</p><p>　　1.2.6.當(dāng)污染來源為anti-HCV陽(yáng)