支氣管轉(zhuǎn)移癌1例

1、<p><b>　　支氣管轉(zhuǎn)移癌1例</b></p><p>　　李 睿，陳 虹 （400016重慶，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科）</p><p>　　[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；支氣管轉(zhuǎn)移癌</p><p>　　[中圖法分類號] R734.1 [文獻標(biāo)志碼] B</p><p>　　[基金

2、項目] 重慶市自然科學(xué)基金（CSTC2011jjA0433）</p><p>　　[通信作者] 陳 虹， E-mail: kg_19873231@163.com</p><p>　　[優(yōu)先出版] http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1095.R.20140528.1710.006.html（2014-05-28）</p><p&g

3、t;　　支氣管轉(zhuǎn)移癌 (endobronchial metastases，EBM)被定義為由肺部以外的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至中央支氣管及亞段支氣管,并在纖維支氣管鏡下可見的腫瘤[1]。EBM在臨床上較為少見，國外報道其發(fā)生率為2%~28%[2]。在支氣管發(fā)現(xiàn)的腫瘤多為原發(fā)性腫瘤，根據(jù)國外的報道支氣管的轉(zhuǎn)移性腫瘤僅占1.1%。本研究報告1例乳腺癌轉(zhuǎn)移的EBM患者。</p><p><b>　　1 臨床資料<

4、;/b></p><p>　　患者，女性,48周歲，無吸煙史，絕經(jīng)4年。6年前診斷為乳腺癌,行乳腺癌根治術(shù)治療,術(shù)后進行了6次全身化療,方案為環(huán)磷酰胺+吡柔比星+5-氟尿嘧啶。之后每3~6個月隨訪胸部X線片均未見明顯異常。入院前3個月患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，入院前10d痰中帶血,伴隨逐漸加重的聲音嘶啞,無呼吸困難、胸痛、發(fā)熱,于我院行胸部CT檢查，見氣管前腔靜脈后、主肺動脈窗、主動脈弓旁及雙肺門多發(fā)腫大淋巴結(jié)，

5、右肺上葉支氣管水平段及中間段支氣管壁增厚，管腔狹窄，雙肺內(nèi)多發(fā)大小不一結(jié)節(jié)影。入院查血液癌譜CA15-3 34.60 U/mL。遂行纖維支氣管鏡檢查見雙側(cè)主支氣管遠端管壁腫脹，黏膜欠光滑，左肺下葉支氣管開口狹窄，左上葉舌段支氣管開口堵塞，見新生物，固有支開口狹窄，左側(cè)上下葉間嵴增寬，右上葉開口狹窄，中間支氣管管壁腫脹。纖維支氣管鏡抽吸物找到腺癌細胞，活檢組織病理檢查提示為“<左肺上葉間嵴及右肺中間支氣管嵴>癌”。此時考慮可能

6、為乳腺癌轉(zhuǎn)移，但不能排除原發(fā)性肺癌可能。為明確診斷行病理免疫組織化學(xué)檢查，結(jié)果為：CerbB-2（2+），Ki67 20%（+），ER60%（+），PR 5%（+），P53 30%（+），提示</p><p><b>　　2 討論</b></p><p>　　研究認為僅2%~5%的乳腺癌患者發(fā)生支氣管的轉(zhuǎn)移[3]。部分國外研究表明，從診斷原發(fā)腫瘤到確診EBM的平均時

7、間間隔9~65.3個月[1，4-6]。對2000年后國外文獻[1，4，7-8]報道的EBM癌患者結(jié)合本例患者進行分析，所有患者中乳腺癌的EBM患者從確診原發(fā)疾病到診斷EBM的中位時間間隔為60個月，說明EBM常為惡性</p><p>　　腫瘤緩慢進展的結(jié)果。而EBM的發(fā)生途徑可能來自:①縱隔和(或) 肺門轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)侵犯支氣管;②肺實質(zhì)轉(zhuǎn)移侵犯支氣管; ③腫瘤細胞被誤吸入支氣管; ④通過淋巴道直接轉(zhuǎn)移到支氣管壁;

8、⑤血行直接轉(zhuǎn)移到支氣管壁[9]。本例以第1種可能性最大。</p><p>　　EBM的臨床癥狀不特異，咳嗽、咯血最常見，亦見胸痛、喘息。無癥狀者20%~62.5%[1,5]。本例主要表現(xiàn)是咳嗽、痰中帶血和聲音嘶啞，聲音嘶啞報道中少見，考慮為縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫喉返神經(jīng)引起。EBM的胸部X片和CT表現(xiàn)也不特異。本例為肺部多發(fā)結(jié)節(jié)影和縱膈淋巴結(jié)腫大。FDG PET/CT對于支氣管轉(zhuǎn)移癌的診斷鮮有報道，最近有報道認為FD

9、G PET/CT對支氣管轉(zhuǎn)移癌的診斷有價值，對于有惡性腫瘤病史的患者檢測出氣管或支氣管FDG異常聚集可用于其鑒別診斷[10]。</p><p>　　EBM可累及支氣管淺表及深部組織[9]，在纖維支氣管鏡下的表現(xiàn)常為侵潤性病灶或新生物，但單純通過纖維支氣管鏡取病理活檢常不能明確病變是否為EBM，往往需行免疫組織化學(xué)檢查。免疫組化檢查還可對某些腫瘤患者的治療提供幫助。所以，既往患有肺部以外惡性腫瘤的患者，特別是乳腺癌

10、、腎細胞癌、結(jié)腸癌，或高度懷疑轉(zhuǎn)移性肺癌的患者，如出現(xiàn)咳嗽、咯血、呼吸困難、聲音嘶啞等呼吸道癥狀，和/或胸部X線片或胸部CT片上發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)影、塊影、肺不張、縱隔淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)時，建議積極行纖維支氣管鏡檢查及免疫組織化學(xué)檢查明確診斷。</p><p>　　EBM常根據(jù)胸部影像學(xué)表現(xiàn)和纖維支氣管鏡檢查結(jié)果按Kiryu等[1]方法進行分型，Ⅰ型：直接轉(zhuǎn)移至氣管、支氣管內(nèi)；Ⅱ型：肺內(nèi)實質(zhì)性病灶侵及氣管、支氣管內(nèi)；Ⅲ型

11、：縱隔或肺門淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移病灶侵及支氣管內(nèi)；Ⅳ型：沿支氣管生長的外周病灶。此分型方法目的是區(qū)分發(fā)病機制和臨床意義，以便評估患者的治療及預(yù)后。本例患者最有可能為Ⅲ型。</p><p>　　EBM的治療包括手術(shù)切除、局部放療、全身化療、內(nèi)分泌治療，以及支氣管介入治療，光能療法對于緩解EBM咯血和呼吸困難癥狀也是有效的。但總體來說EBM患者需要根據(jù)患者情況選擇個性化治療方案，積極治療可以在一定程度上延長患者生命。本例患者

12、，根據(jù)NCCN乳腺癌指南推薦首選內(nèi)分泌治療[11]，而在絕經(jīng)后激素受體陽性患者中，有研究表明，選用AI的療效較為肯定[12]，故最終選用了阿那曲唑抗雌激素治療，通過復(fù)查影像學(xué)檢查證明治療有效。</p><p>　　EBM常提示患者為惡性腫瘤晚期，所以其生存期通常較短，預(yù)后較差。Sorensen[13]對40年中的204例EBM患者研究，診斷EBM后的平均生存期為15.2個月。其他一些研究[4]也認為其中位生存期在

13、7～18個月。2000年后國外文獻[1，4，7-8]報道的乳腺癌患者中EBM患者的中位生存期為12.5個月。因為EBM患者的生存期可受多方面的影響。也有部分患者存在較長的生存期，但目前尚不明確其原因。</p><p><b>　　參考文獻：</b></p><p>　　[1] Kiryu T, Hoshi H, Matsui E, et al. Endotrachea

14、l/endobronchial metastases: clinicopathologic study with special reference to developmental modes[J]. Chest, 2001, 119(3): 768-775.</p><p>　　[2] Rovirosa-Casino A, Bellmunt J, Salud A et al. Endobronchial me

15、tastases in colorectal adenocarcinoma[J]. Tumori, 1992, 78(4): 270–273.</p><p>　　[3] Pereira J R, Capersmidt R, Akikubo D T, et al. Endobronchial metastases from primary breast cancer[J]. Rev Assoc Med Bras,

16、 1996, 42(2):119–122.</p><p>　　[4] Akoglu S, Ucan E S, Celik G, et al. Endobronchial metastases from extrathoracic malignancies[J]. Clin Exp Metastasis, 2005, 22(7): 587–591. </p><p>　　[5] Heitm

17、iller R F, Marasco W J, Hruban R H, et al. Endobronchial metastasis[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 1993, 106(3):537-542.</p><p>　　[6] Oshikawa K, Ohno S, Ishii Y, et al. Evaluation of bronchoscopic findings i

18、n patients with metastatic pulmonary tumor[J]. Intern Med, 1998, 37(4): 349-353.</p><p>　　[7] Lee S H, Jung J Y, Kim D H, et al. Endobronchial metastases from extrathoracic malignancy[J]. Yonsei Med J, 2013,

19、 54(2):403-409.</p><p>　　[8] Kim J H, Min D, Song S H, et al. Endobronchial metastases from extrathoracic malignancies: recent 10 years’ experience in a single university hospital[J]. Tuberc Respir Dis (Seou

20、l), 2013, 74(4):169-176.</p><p>　　[9] Rahimi-Rad M H, Ilkhanizadeh B. Endobronchial metastasis from oral fibrosarcoma 13 years after treatment of primary tumor[J]. Tuberk Toraks, 2009, 57(3): 333-336.</p&

21、gt;<p>　　[10] Dong A, Zhao T, Wang Y, et al. FDG PET/CT in endobronchial metastases from extrathoracic malignancies[J]. Clin Nucl Med, 2014, 39(5):446-449.</p><p>　　[11] Theriault RL, Carlson RW, Allr

22、ed C, et al. Breast cancer, version 3.2013: featured updates to the NCCN guidelines[J]. J Natl Compr Canc Netw, 2013, 11(7):753-761.</p><p>　　[12] Cuzick J, Sestak I, Baum M, et al. Effect of anastrozole and

23、 tamoxifen as adjuvant treatment for early-stage breast cancer: 10-year analysis of the ATAC trial［J］. Lancet Oncol, 2010, 11(12): 1135-1141.</p><p>　　[13] Sorensen J B. Endobronchial metastases from extrapu