鎮(zhèn)江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單

1、鎮(zhèn)江市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單鎮(zhèn)江市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單存根患者姓名性別年齡檔案編號身份證號碼醫(yī)保卡編號家庭住址聯(lián)系電話于年月日因病情需要，轉(zhuǎn)入單位科室。轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：年月日鎮(zhèn)江市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單鎮(zhèn)江市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單（機(jī)構(gòu)名稱）：現(xiàn)有患者性別年齡因病情需要，需轉(zhuǎn)入貴單位治療，請予以接診。身份證號碼醫(yī)?？ň幪柤彝プ≈仿?lián)系電話初步印象：主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：主要既往史：治療經(jīng)過：轉(zhuǎn)診醫(yī)生（

2、簽字）：（機(jī)構(gòu)名稱）聯(lián)系電話：轉(zhuǎn)診時間：年月日接診醫(yī)生（簽字）：接診時間：年月日填表說明填表說明1本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。填表說明填表說明1本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2主要檢查結(jié)果：填寫患者接受檢查的主要結(jié)果。3治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。4康復(fù)建議：填寫經(jīng)治醫(yī)生對患者轉(zhuǎn)出后需要進(jìn)一步治療