肝臟的ct檢查方法及正常表現(xiàn)

1、<p>　　肝臟的CT檢查方法及正常表現(xiàn)</p><p>　　【摘要】:醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查近些年發(fā)展很快, 為肝臟、膽道、胰腺和脾臟疾病的診斷提供了良好的手段, 對這些器官疾病的外科治療發(fā)展提高作出了巨大的貢獻(xiàn)。</p><p>　　【關(guān)鍵字】:CT 醫(yī)學(xué)影像 肝臟 造影 </p><p>　　【內(nèi)容】肝臟的CT檢查方法及正常表現(xiàn) </

2、p><p>　　醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查近些年發(fā)展很快, 為肝臟、膽道、胰腺和脾臟疾病的診斷提供了良好的手段, 對這些器官疾病的外科治療發(fā)展提高作出了巨大的貢獻(xiàn)。CT雖然是較為昂貴的影像學(xué)檢查, 對占位病變診斷價值較大,肝臟疾病在B 超檢查提示占位而定性困難時, 選用CT檢查可提供清晰的圖像, 有助于診斷和指導(dǎo)治療方法的選擇。</p><p>　　一、肝臟CT檢查方法</p><p&

3、gt;　　檢查方法近年有許多進(jìn)展，包括多排探測器的使用和計(jì)算機(jī)后處理軟件的升級。在CT檢查中，不經(jīng)靜脈給予造影利的CT掃描稱為平掃。一般正常盯組織和病變組織間CT值至少相差10Hu才有可能明確顯示肝內(nèi)病灶，否則應(yīng)采用增強(qiáng)的方法進(jìn)行檢查。</p><p>　　1.平掃 先定位片上確定掃描范圍，應(yīng)從肝臟膈頂?shù)较履_為止，視病情而定可增加掃描范圍。層厚和層距常規(guī)為10mm，直徑＜2cm的小病灶可采用層厚和層距2~5m

4、m的薄層掃描，增加病灶的檢出率。</p><p>　　2.常規(guī)增強(qiáng)掃描 現(xiàn)采用一種靜脈團(tuán)注法，用對比劑80～100 ml,以2ml/s的速度注射，全部對比劑注射完畢后開始掃描。它的特點(diǎn)是增強(qiáng)效果較好 但消失也快。有點(diǎn)醫(yī)院先用團(tuán)注法注射50ml,然后再用快速靜脈滴注法100ml,維持對比劑濃度</p><p><b>　　3.動態(tài)掃描</b></p>

5、<p>　?。?）進(jìn)床式動態(tài)掃描:以發(fā)現(xiàn)病灶為主要目的，掃描時床移動，以3~5個層面為一組進(jìn)行掃描，范圍包括整個器官。</p><p>　?。?）同層動態(tài)增強(qiáng)掃描:主要是研究病灶的增強(qiáng)特征，鑒別其性質(zhì)，常常應(yīng)用于肝癌和肝血管瘤的定性和和鑒別診斷。方法是根據(jù)平掃或常規(guī)增強(qiáng)CT，首先確定掃描中心層面，然后在同一層面進(jìn)行連續(xù)掃描。</p><p>　?。?）“兩快一長”增強(qiáng)掃描:先用平

6、掃選擇病灶最大層面，然后一次快速靜脈注射60%的泛影葡胺60～80ml,注完后立即掃描。接著在同一最大層面，于60s內(nèi)再掃描一次，此后于2min、3min、5min、7min、9min、12min、16min再各掃描一次。用于肝臟海綿狀血管瘤、肝癌的診斷與鑒別診斷。</p><p>　　4.延遲CT掃描 近年來，一些作者報(bào)道一次大量注人造影劑后，經(jīng)過4～6小時再重復(fù)掃描，可以發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)的小病灶。這是因?yàn)樵煊皠┐?/p>

7、多經(jīng)腎臟排泄，只有小部分（約10％）經(jīng)肝臟排泄，但正常的肝細(xì)胞具有排泄和再吸收有機(jī)碘的功能，4～6小時后人T值略有提高，而肝癌不具備這種功能，利用二者的密度差，亦可發(fā)現(xiàn)早期肝癌。</p><p>　　5.血管造影CT主要用于肝臟小腫瘤病灶的檢查，其檢出率高于常規(guī)CT和血管造影。但為有創(chuàng)和侵入性檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。</p><p>　　（1)肝動脈造影CT:經(jīng)股動脈穿刺置導(dǎo)管于總動脈或肝

8、固有動脈內(nèi)，移患者至CT檢查床上，按進(jìn)床式動態(tài)增強(qiáng)掃描，每組掃描時經(jīng)導(dǎo)管注入30%對比劑10~15ml,注射速度為1～2ml/s,注射開始后5s行動態(tài)掃描，直徑掃描完全肝。</p><p>　?。?）門靜脈造影CT:經(jīng)股動脈穿刺置導(dǎo)管于脾動脈或腸系膜上動脈內(nèi)，掃描方法同上述動脈造影CT,但注射對比劑濃度為60%，以2~3ml/s的速度注射，總量150~170ml,于門靜脈期（延時20~25s）開始掃描。</

9、p><p>　　二、正常肝臟的CT表現(xiàn)</p><p>　　肝臟大部分位于右側(cè)季肋部,僅小部分超越前正中線而達(dá)左側(cè)季脅部。肝臟的上界相當(dāng)于右側(cè)鎖骨中線第5肋間,下界與右脅緣平行。后面相當(dāng)于第6至第12肋骨,前面相當(dāng)于第6至第9肋軟骨。肝臟的左側(cè)達(dá)第6肋軟骨平面正中線左側(cè)5crn處、劍突下約3crn。肝臟的位置可隨呼吸上下移動。肝臟呈模形,其右側(cè)厚,左側(cè)薄,外觀可分為左、右、前、后四個緣和脯、臟

10、兩個面。隔面光滑隆突,大部分與橫膈貼,前上面有鐮狀韌帶與膈相連,前下緣于臍切跡處有肝圓韌帶與腹壁相連;鐮狀韌帶向后上方延伸并向左、右貼附橫隔而形成冠狀韌帶,冠狀韌帶又向左、右伸展形成左、右三角韌帶,在右冠狀韌帶前、后葉之間,有一部分肝臟的表面沒有腹膜覆蓋,稱肝裸區(qū)。肝裸區(qū)可被用來區(qū)分胸腹水。在CT橫斷面圖像上,腹水向內(nèi)止于肝裸區(qū),而胸水分布于整個肝周后間隙。肝臟的臟面凹凸不平,有兩個縱溝和一個橫溝,構(gòu)成"H"形。右縱

11、溝由膽囊窩和腔靜脈窩組成,其后上端為肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈處,即第二肝門所在。左縱溝則由臍靜脈窩和靜脈韌帶溝組成。橫溝連接于兩縱溝,為第一肝門所在。在橫溝右端伸向肝右外方,常見一側(cè)溝,稱右切跡,其位置在相當(dāng)于下腔靜脈與膽囊窩的連線上。在肝的臟面有肝</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)：</b></p><p>　　[ 1] Pandharipande PV, Krins

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