泌尿系檢查方法及正常表現(xiàn)

1、泌尿系檢查方法及正常表現(xiàn),,泌尿系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法,KUB、IVP(IVU)、RGPCT檢查MRI檢查超聲DSA核素,泌尿系平 片（KUB）,檢查前一晚服番瀉葉15g（我院做法），檢查當(dāng)天禁食一餐。仰臥前后位上緣應(yīng)超過(guò)胸骨劍突約3cm，下緣包括全部外生殖器。 呼氣后屏氣曝光。,KUB腸道準(zhǔn)備方法：,1.番瀉葉30g、厚樸10g 、木香10g， 拍片前晚用開水泡服，代茶飲。檢查當(dāng)天晨禁食水。2.拍片前晚清潔灌腸，檢查當(dāng)天

2、晨清潔灌腸。3.服用25%硫酸鎂或50%硫酸鎂100ml，同時(shí)大量飲水。4.服用無(wú)菌石蠟油100ml。5.服用蓖麻油+灌腸。6.50%甘油200ml灌腸。7.服用20%甘露醇500ml以上方法均常用，注意可在KUB+IVP檢查時(shí)，先透視或拍平片一張，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生大量氣體時(shí)，可肌注新斯的明0.5mg促進(jìn)腸道蠕動(dòng)氣體排出。,靜脈腎盂造影(IVP or IVU),適應(yīng)證：所有引起尿路癥狀和體征的病變。禁忌證：與造影劑有關(guān)。常用造

3、影劑——60%復(fù)方泛影葡胺40-60 ml,兒童酌減（大劑量1.5-2.0ml/kg)攝片：5’、10-15’、20-30’腹部加壓：70-80 mmHg動(dòng)態(tài)排泄性尿路造影無(wú)須腹部加壓，尤其于老人和小孩,加壓,解壓,解壓俯臥,,,,特殊攝影,體層側(cè)位立位延遲膀胱,逆行腎盂造影(RGP),適應(yīng)證：IVP、超聲、CT、MR等不能明確的結(jié)構(gòu)異常、膀胱功能評(píng)價(jià)、尿路梗阻等。禁忌證：尿道炎癥、狹窄等。造影劑——30%復(fù)方泛影葡胺

4、7-10 ml每側(cè),腎盂腎逆流,穹窿逆流( l ）腎竇逆流( 2 ）腎盂靜脈周圍逆流( 3 ）腎盂淋巴逆流( 4 ）腎盂靜脈逆流( 5 ）腎包膜下逆流小管逆流( 1 ）限局于髓質(zhì)部的小管逆流( 2 ）部分或整個(gè)錐體逆流,A、腎孟腎竇返流1 、角狀陰影 2 、角塊陰影B、腎孟血管周圍返流C、腎孟靜脈返流D、腎盂淋巴返流E、腎盂小管返流,腎包膜下逆流,腎包膜下逆流,造影劑可穿破腎皮質(zhì)侵入腎纖維膜下，沿腎外緣分布在

5、腎的表面。X 線表現(xiàn)為鐮刀狀陰影。嚴(yán)重者可造成全包膜下均被造影劑所充盈，形成所謂“腎外型影”。與輸尿管結(jié)石引起的超聲下腎周黑影相似 本例病人當(dāng)時(shí)有惡心，嘔吐，回病房未作特別處理，之后病人無(wú)不適。現(xiàn)場(chǎng)處理---解除壓迫，對(duì)癥處理，完成造影,逆流原因：,腎盂內(nèi)壓過(guò)高可產(chǎn)生逆流逆流與腎本身存在的病變有關(guān)。志賀氏等認(rèn)為病腎多見(jiàn)有逆流發(fā)生。有些學(xué)者指出，患急性腎盂腎炎者容易發(fā)生小管逆流，而腎病時(shí)易發(fā)生穹窿逆流。正常腎穹窿區(qū)腎盞極為脆弱甚

6、至造影壓力很低的情況下也可能引起撕裂，使造影劑流出腎盂之外。,泌尿系CT檢查,平掃平掃+增強(qiáng)、 CTU螺旋CT輸尿管曲面重建,腎,平掃,動(dòng)脈期,實(shí)質(zhì)期,腎盂期,平掃CT值31HU,腎盂期CT值114HU,,Time-density curve for the normal renal parenchyma.After a bolus injection(8ml/s),急性腎衰強(qiáng)化不良,CTU,泌尿系MR檢查,平掃平掃+增強(qiáng)MR

7、U,T1W平掃,T2W平掃,T2W平掃脂肪抑制,急性腎衰,腎衰多尿期,T1W橫斷面平掃,T2W橫斷面平掃,T2W冠狀面平掃,膀胱充盈造影劑的特殊正常表現(xiàn),動(dòng)態(tài)ivp（ivu）,CT膀胱充盈造影劑初期,CT膀胱充盈造影劑初后期,MR膀胱充盈造影劑初期（1）,MR膀胱充盈造影劑初中期（2）,MR膀胱充盈造影劑后期,獨(dú)腎,,單側(cè)腎缺如（孤立腎）是由于一側(cè)生腎組織及輸尿管芽不發(fā)育，或僅有殘缺的后腎組織所引起。要注意與腎發(fā)育不全或腎萎縮和異位腎鑒

8、別,馬蹄腎1（MR）,馬蹄腎2,馬蹄腎（蹄鐵腎？？？）,兩側(cè)腎臟的上極或下極相融合成馬蹄腎。馬蹄腎發(fā)生在胚胎早期，是兩側(cè)腎臟胚胎在臍動(dòng)脈之間被緊擠而融合的結(jié)果,腎下垂,診斷標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)度大于5.5cm,腎下垂的輸尿管長(zhǎng)度是正常的，因此腎臟下垂后都呈扭曲狀。 下垂腎臟的腎盂一般仍向內(nèi)方，內(nèi)上或內(nèi)下。 腎下垂一般都發(fā)生干瘦弱患者。 下垂的腎臟移動(dòng)度明顯，一般站立時(shí)下垂而平臥以后能上升。腎盂平L3為Ⅰ度，L4為Ⅱ度，L5及以下Ⅲ度需與

9、異位腎、腎上極或腎外腫瘤壓迫鑒別,盆腔異位腎,腎位置異常,腎臟固定（立位成臥位照片比較，腎無(wú)位置上的改變）。輸尿管短。腎盂變形。以上三點(diǎn)可與腎下垂相鑒別,,腎囊腫性病變,髓質(zhì)海綿腎,腎囊腫標(biāo)本,多囊腎,腎盂旁囊腫---增強(qiáng)腎盂期的重要性,腎盂源性囊腫,腎盞憩室伴結(jié)石,右腎盂輸尿管重復(fù)畸形并異位開口,兩腎盂輸尿管重復(fù)畸形并右側(cè)輸尿管囊腫并結(jié)石,輸尿管囊腫,輸尿管的遠(yuǎn)側(cè)段可再分為兩段：膀胱壁內(nèi)段位于膀朧壁內(nèi)，由逼肌及 waldeye

10、r 鞘環(huán)繞。粘膜下段位于膀胱內(nèi)的粘膜下．其后方由逼肌支持．輸尿管囊腫是輸尿管粘膜下段的先天性囊性擴(kuò)張，常伴有異位輸尿管或／和泌尿道重復(fù)畸形．通常根據(jù)輸尿管囊腫的開口部位將其劃分為兩種類型：?jiǎn)渭冃暂斈蚬苣夷[：開口于膀朧內(nèi)異位性輸尿管囊腫：開口于膀朧以外部位，如精囊，膀膚頸或尿道等．,輸尿管囊腫的內(nèi)鏡下切除,各種蛇頭征,？？？,下腔靜脈后輸尿管,腔靜脈后輸尿管病理上是因外側(cè)胚胎主靜脈持續(xù)存在而引起的，多在后腎自盆腔上升到腰部形成。[

11、1] 異位的輸尿管轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)在下腔靜脈后繞過(guò)，在下腔靜脈與主動(dòng)脈間穿過(guò)再下行入膀胱。是一種少見(jiàn)的輸尿管畸形。由于輸尿管在腔靜脈后繞至其內(nèi)側(cè)，輸尿管常受壓，使得上段輸尿管積水?dāng)U張，病變常發(fā)生在右側(cè)。X線表現(xiàn)輸尿管向中線彎曲與第3，4腰椎相重，然后彎曲向前略呈“S”狀，輸尿管上段及腎盂，腎盞常有明顯擴(kuò)大積水。腹膜后腫塊常引起的輸尿管向外移位，本例右側(cè)輸尿管至第3椎體下緣處向中線彎曲可與鑒別,,,膀胱憩室是由于膀胱肌層的缺陷，形成膀胱的局部向外

12、膨出，好發(fā)于膀胱側(cè)后部，常伴膀胱成梁和小房形成。,神經(jīng)源性膀胱？？？,男，37歲，放射號(hào)447849，住院號(hào)266663，排尿不暢5個(gè)月，以往有結(jié)石史,Ct像,導(dǎo)尿管未夾閉,導(dǎo)尿管夾閉6小時(shí),膀胱頸狹窄伴膀胱憩室，右輸尿管返流,男，37歲，放射號(hào)447849，住院號(hào)266663，排尿不暢5個(gè)月，以往有結(jié)石史。膀胱鏡示膀胱頸后唇環(huán)狀增厚，膀胱小梁及憩室,神經(jīng)源性膀胱,原發(fā)有脊髓疾病，如脊髓膜膨出、脊髓癆、外傷、感染、腫瘤和脊髓空洞等分兩

13、型膀胱肌肉松弛型：膀胱顯著擴(kuò)張，與尿道連接部常擴(kuò)大呈漏斗狀膀胱肌肉張力增高型：輸尿管反流常為雙側(cè)診斷需排除膀胱頸及其以下的梗阻性病變,泌尿系統(tǒng)結(jié)石,腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石膽結(jié)石非增強(qiáng)螺旋CT全尿路曲面重建診斷輸尿管結(jié)石,塑形腎結(jié)石,腎結(jié)石 輸尿管結(jié)石,左輸尿管下段結(jié)石,左輸尿管下端結(jié)石,左輸尿管上段結(jié)石,輸尿管結(jié)石（KUB、IVP、RGP、CT）US示右腎萎縮，左輸尿管結(jié)石,,,膀胱結(jié)石(X線,超聲),膀胱