冠狀動脈ct顯示法及正常表現(xiàn)

1、冠狀動脈CT顯示法及正常表現(xiàn),贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 鐘福興,冠狀動脈CT顯示法○容積重建及冠脈樹○最大密度投影○曲面重建○冠脈探針○多平面重組○仿真內(nèi)窺鏡,冠狀動脈正常CT表現(xiàn)○冠狀動脈○○左冠狀動脈 ○○○前降支 ○○○左旋支○○右冠狀動脈,提 綱,,一、冠狀動脈CT顯示法,一、冠狀動脈顯示法,64排螺旋CT的圖像后處理工作站，各廠家的硬件和軟件都較強大，處理速度快，界面人性化，

2、操作簡單。通過后處理技術(shù)的應(yīng)用，可將冠狀動脈以不同方式顯示，滿足圖像閱讀和分析的需要。,附圖.冠狀動脈顯示法（點擊各圖下標題可進入各內(nèi)容頁面，此限電腦操作）,容積重建（VR）及冠脈樹,最大密度投影（MIP）,曲面重建（CPR）,CT仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）,多平面圖像重組（MPR）,一、冠狀動脈顯示法,冠脈探針(CP),容積重建（VR）及冠脈樹,一、冠狀動脈顯示法,附圖.冠狀動脈顯示法（點擊本圖下方標題可返回總圖頁面，此限電腦操作）,容積

3、再現(xiàn)技術(shù)獲得的三維圖像立體感強，可與解剖標本相媲美，該圖像的定位性能極強，可全面展示冠狀動脈與心臟表面的關(guān)系。,冠脈樹也是容積再顯技術(shù)處理而獲得，該圖像不存在心臟影響，可全面展示各支冠狀動脈。 通過旋轉(zhuǎn)技術(shù)，可從各個不同方向觀察容積重建圖像。,一、冠狀動脈顯示法,最大密度投影已廣泛應(yīng)用于血管成像中，因此也是冠脈成像中的重要技術(shù)。該技術(shù)是選取投影射線上密度最大的像素點進行投射成像，反映,的是組織密度的差異，可區(qū)分嚴重的狹窄、閉塞、

4、血管壁的鈣斑與腔內(nèi)的對比劑。此法顯示的是包含在所選組織厚度范圍之內(nèi)的各支冠脈，而非針對選擇單支冠脈。,附圖.冠狀動脈顯示法（點擊本圖下方標題可返回總圖頁面，此限電腦操作）,最大密度投影（MIP）,一、冠狀動脈顯示法,曲面重建是通過用戶在橫斷或冠狀或矢狀平面上指定中心路徑，然后將其延伸到整個采集到的數(shù)據(jù)系列從而獲得新的重組平面。,曲面重建是針對某一支冠脈，以顯示該血管全程為目的的重建手段，可將一迂曲的冠脈顯示在一個平面上。,附圖.冠狀動脈

5、顯示法（點擊本圖下方標題可返回總圖頁面，此限電腦操作）,曲面重建（CPR）,冠脈探針(CP),一、冠狀動脈顯示法,附圖.冠狀動脈顯示法（點擊本圖下方標題可返回總圖頁面，此限電腦操作）,相當于將一枚探針伸入冠狀動脈腔內(nèi)去“探測”冠狀動脈內(nèi)壁，其顯示的冠狀動脈圖像猶如前壁和后壁（0度和180度）的拉直像。,多平面圖像重組（MPR）,一、冠狀動脈顯示法,附圖.冠狀動脈顯示法（點擊本圖下方標題可返回總圖頁面，此限電腦操作）,多平面圖像重組是將各

6、個不同層面的像素重新排列，組合成新的圖像可包括橫斷、冠狀、矢狀、斜面及曲面?？蓮母鱾€不同方位顯示冠狀動脈，如以下圖像為橫斷、斜面、矢狀面顯示左右冠脈的鈣化。,CT仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）,一、冠狀動脈顯示法,附圖.冠狀動脈顯示法（點擊本圖下方標題可返回總圖頁面，此限電腦操作）,仿真內(nèi)窺鏡是利用軟件功能，抽取容積數(shù)據(jù)中對比劑強化的血管池所獲得的影像進行后處理，重建出血管內(nèi)表面的立體影像，類似于內(nèi)窺鏡所見?？捎^察冠脈腔內(nèi)情況如狹窄、閉塞、斑塊

7、等。,二、冠狀動脈正常CT表現(xiàn),冠狀動脈主要分支為左、右冠狀動脈，分別發(fā)自升主動脈根部的主動脈竇部。左冠狀動脈發(fā)自左后竇（左冠竇），右冠狀動脈發(fā)自前竇（右冠竇）。,二、冠狀動脈正常CT表現(xiàn),左冠狀動脈發(fā)出左主干⑤，長約0.5-2.0cm,然后分出前降支和左旋支。前降支①走行于前室間溝，左旋支⑥走行于左側(cè)冠狀溝。有時在兩者間發(fā)出中間支③。,二、冠狀動脈正常CT表現(xiàn),前降支可再向三個方向各發(fā)出數(shù)分支：向左下，對角支④；向后下，室間隔前支⑦；

8、向右下，右室前支(最上一支為左圓錐支)。其中以對角支最重要。,二、冠狀動脈正常CT表現(xiàn),左旋支向后繞行，沿途可在三個部位發(fā)出分支：左室前，可發(fā)出左室前支⑧；左心緣，發(fā)出左緣支(純緣支)⑨；左室后，可發(fā)出左室后支。有時見左心房血管。其中以左緣支最為重要。,二、冠狀動脈正常CT表現(xiàn),右冠狀動脈沿右側(cè)冠狀溝繞行，沿途可發(fā)出分支：最上一支為右圓錐支⑴，右室前可有右室前支，心右緣發(fā)出右緣支（銳緣支）⑶，右室后可有右室后支，向后室間溝有后降支⑸。有

9、時有右旋支⑹、左室后支⑺。有時見右心房血管。其中右緣支和后降支最為重要。,二、冠狀動脈正常CT表現(xiàn),冠狀動脈名稱：影像學(xué)上與解剖學(xué)上基本是一致的，但與部分解剖學(xué)教材有部分差別，見下表。,二、冠狀動脈正常CT表現(xiàn),總結(jié)：左冠狀動脈的前降支、左旋支、右冠狀動脈，是三支比較粗大的冠脈血管，是CT下最顯目的血管，是選擇性冠脈造影的目標血管。同時，也是病變易發(fā)血管，發(fā)生病變能夠由外科手術(shù)（如冠脈搭橋）和內(nèi)科介入（如支架置入）所能涉及的冠脈血管。

10、　　以上三支冠脈的重要分支有對角支、左緣支、右緣支、后降支等；其余分支發(fā)出的部位、形態(tài)、數(shù)目尚無明顯固定。,二、冠狀動脈正常CT表現(xiàn),前降支展示圖：向左下：對角支　　?。ㄗ笫仪爸В┫蚝笙拢菏议g隔前支向右下：右室前支?。ㄗ钌弦恢?左圓錐支）,左旋支展示圖：前方：可有左室前支側(cè)方：鈍緣(左緣)支后方：左室后支上方：左心房血管,右冠狀動脈展示圖：近段：右圓椎支側(cè)方：銳緣（右緣）支后方：右

11、室后支后室間溝：后降支右優(yōu)勢型有左室后支和右旋支上方：右心房血管,二、冠狀動脈正常CT表現(xiàn),冠狀動脈的分布類型（優(yōu)勢冠狀動脈）：以后室間溝為標準，將國人冠狀動脈分為:右優(yōu)勢型(65.7%),均衡型（28.7%),左優(yōu)勢型（5.6%）。,左圖：左冠優(yōu)勢型，前降支沿前室間溝經(jīng)心膈面進入后室間溝①。　　右圖：右冠優(yōu)勢型，右冠脈沿右房室溝跨越后室間溝（十字交叉）進入左房室溝并發(fā)出兩支左室后支⑩。,由于冠狀動脈的分布類型即優(yōu)勢冠狀動脈不

12、同，因此右室前支可由前降支和（或）右冠脈發(fā)出；左室后支可由左旋支發(fā)出，也可由右冠脈發(fā)出；后降支多由右冠脈發(fā)出，也可由左旋支發(fā)出。,二、冠狀動脈正常CT表現(xiàn),A圖為右冠優(yōu)勢型,B圖為均衡型，黑箭所指為后降支(5)?！　『蠼抵例來自于右冠狀動脈，B例分別來自于右冠狀動脈和左冠狀動脈的左旋支。,例1.　冠狀動脈全貌（VR像）,例2.　冠狀動脈全貌（VR）,同例2.　冠脈樹，　　　　第1對角支MIP,同例2.　左旋支CPR　　　　及CP