京津冀醫(yī)療人才合作機制研究

1、<p>　　京津冀醫(yī)療人才合作機制研究</p><p>　　[提要] 京津冀醫(yī)療一體化是管理、臨床、科研、教學四位一體的京津冀合作發(fā)展，而醫(yī)療人才的合作貫穿于京津冀醫(yī)療合作四個方面，是京津冀醫(yī)療衛(wèi)生合作的關鍵。本文就京津冀醫(yī)療合作的必要性、實踐及京津冀醫(yī)療人才合作的政策法律機制展開探討，建議建立政府統(tǒng)一規(guī)劃，探索醫(yī)師跨省多點執(zhí)業(yè)，建立京津冀醫(yī)療人才合作協(xié)調機構。 </p><p>

2、;　　關鍵詞：京津冀;醫(yī)療人才合作;政策法律 </p><p>　　基金項目：河北省人力資源社會保障科研合作課題：“京津冀醫(yī)療人才合作機制研究”（項目編號：JRSHZ-2015-03019） </p><p>　　中圖分類號：C96 文獻標識碼：A </p><p>　　收錄日期：2015年9月15日 </p><p>　　2014年2月26

3、日，習近平在北京主持召開座談會，專題聽取京津冀協(xié)同發(fā)展工作匯報并作重要講話。他指出，實現(xiàn)京津冀協(xié)同發(fā)展是重大國家戰(zhàn)略，要堅持優(yōu)勢互補、互利共贏、扎實推進，自覺打破自家“一畝三分地”的思維定式。2015年4月30日，中共中央政治局會議審議通過了《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》。會議強調，要堅持協(xié)同發(fā)展、重點突破、深化改革、有序推進。其中，京津冀醫(yī)療一體化是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要一環(huán)，是打造“以首都為核心的世界級城市群”的應有之意。 </p&

4、gt;<p>　　一、京津冀醫(yī)療合作的必要性 </p><p>　　現(xiàn)實層面上，京津冀醫(yī)療合作有著更加切實的需求。長期以來，京津冀醫(yī)療資源差距較大、醫(yī)療優(yōu)質資源布局嚴重不均衡，作為全國醫(yī)療中心和優(yōu)質醫(yī)療資源聚集地，北京的醫(yī)療水平和資源對周邊地區(qū)都有著強大的吸引力，周邊地區(qū)大批患者涌入北京三甲醫(yī)院，導致京城優(yōu)質醫(yī)療機構資源短缺，而河北不少醫(yī)院卻門庭冷落，患者的整體就醫(yī)環(huán)境不佳等問題出現(xiàn)。據(jù)國家衛(wèi)生計生

5、委研究統(tǒng)計和抽樣測算，2013年北京市醫(yī)療機構總診療人次為2.19億，其中近一半是外地患者來京就診。北京市內三級醫(yī)院外來就診患者達3，036萬人次，外來就醫(yī)流動人口日均70萬左右。部分三甲醫(yī)院統(tǒng)計，在就診的患者中，外地患者占比超過70%。河北每年就有700萬人次趕赴北京就醫(yī)，而距京30公里的燕郊三甲醫(yī)院病床閑置率高達70%。2011～2013年，河北省前10位轉診病種，僅三級醫(yī)院和環(huán)首都14縣（市、區(qū)）二級醫(yī)院，每年轉診達萬人次以上，幾

6、乎全部流向京津。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委的研究報告，北京外來就醫(yī)人員中河北省數(shù)量最多，約占23%。北京被戲稱為“全國看病中心”，更有患者反映 “一周難求專家號、一周難入院治療?！?</p><p>　　二、京津冀醫(yī)療合作實踐 </p><p>　　作為京津冀協(xié)同發(fā)展“突破口”之一，京津冀醫(yī)療一體化從2014年開始邁出了實質步伐。2014年5月份，位于燕郊地區(qū)的燕達醫(yī)院便先后與北京朝陽醫(yī)院、天壇醫(yī)

7、院簽訂合作協(xié)議，也是經(jīng)河北省衛(wèi)生廳批準的京冀首家醫(yī)保、新農(nóng)合定點的三級綜合醫(yī)院，其中與朝陽醫(yī)院的合作也被認為是京津冀一體化醫(yī)療衛(wèi)生共建邁出的實質性一步。朝陽醫(yī)院向燕達醫(yī)院定期派駐管理和專業(yè)技術團隊，河北患者可直接在該醫(yī)院接受北京專家的診療。由北京派專家到河北定期坐診、查房、手術、授課，聯(lián)合開展高新技術項目。有利于雙方人員和技術交流，也有利于病人轉診和及時救治。這是目前大多數(shù)合作的模式。異地就醫(yī)即時結算是備受老百姓關注的另一個問題。據(jù)河北

8、省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處田學卒介紹，京冀兩地以燕達醫(yī)院作為突破口，圍繞新農(nóng)合異地即時結算進行了積極探索，燕達醫(yī)院目前已實現(xiàn)了新農(nóng)合異地即時結算。2014年11月份，燕達醫(yī)院納入北京區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，報銷范圍和項目統(tǒng)一按照北京市各區(qū)縣現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。 </p><p>　　2015年5月中旬，北京市兒童醫(yī)院正式托管保定市兒童醫(yī)院。托管后，保定市兒童醫(yī)院實行所有權和管理權分開，委托管理期為10年，這也

9、成為京津冀一體化背景下首家推行公立醫(yī)療機構跨省托管的醫(yī)院。 </p><p>　　2022年，將共同舉辦冬奧會的北京和張家口，正是京津冀協(xié)同發(fā)展國家戰(zhàn)略中，醫(yī)療融合的“重點”聯(lián)絡城市。2015年2月1日，北京市衛(wèi)生計生委、河北省衛(wèi)生計生委、張家口市政府共同簽署的“醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展框架協(xié)議”，除北京積水潭醫(yī)院對口支援張家口崇禮縣醫(yī)院，合作建設2022冬奧會醫(yī)療服務中心外，還包括“北京將支持張家口地區(qū)3～4家基礎較好

10、的醫(yī)院，每家醫(yī)院2～3個?？疲ㄟ^3～5年的技術支持使之達到當?shù)仡I先水平，形成張家口地區(qū)的醫(yī)療中心。被認為是京津冀為打破醫(yī)療衛(wèi)生資源的行政區(qū)劃限制邁出的重要一步。 </p><p>　　三、京津冀醫(yī)療人才合作政策法律機制 </p><p>　　區(qū)域人才合作是在一定的區(qū)域以及政策允許的范圍內，人才的使用主體打破時間和空間限制，在特定領域和范圍內交叉或共同使用人才的現(xiàn)象。《國家中長期人才發(fā)展規(guī)

11、劃綱要（2010-2020年）》提出，人才結構和布局不盡合理是現(xiàn)階段我國人才發(fā)展中存在的突出問題。在當前人才總量不足的情況下，要解決這個問題必須轉變理念，構建不求所有、但求所用的現(xiàn)代觀念。要實現(xiàn)不求所有、但求所用的目標，就必須通過區(qū)域人才合作來實現(xiàn)。 </p><p>　　京津冀醫(yī)療一體化是管理、臨床、科研、教學四位一體的京津冀合作發(fā)展，而京津冀醫(yī)療人才合作不僅輸送北京優(yōu)勢的醫(yī)療資源到河北，快速提高河北醫(yī)護人員的

12、能力，滿足河北患者看病需求，而且通過京津特別是北京醫(yī)院管理團隊人才的合作，有利于提升醫(yī)院辦院水平，提高醫(yī)院綜合實力，帶動醫(yī)務人員整體素質的提升。因此，研究京津冀醫(yī)療人才合作機制能有效保障京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的實效，是實現(xiàn)京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展目標的關鍵一環(huán)。 </p><p>　?。ㄒ唬┙⒄y(tǒng)一規(guī)劃。京津冀區(qū)域要實現(xiàn)醫(yī)療人才合作，需要政府的統(tǒng)一規(guī)劃，相關政策和法律的保障，以打破目前影響三地醫(yī)療人才合作的壁壘和障礙。

13、需要建立高層次的協(xié)調機制，國家層面出臺統(tǒng)一的政策協(xié)調推動京津冀醫(yī)療人才合作。盡快出臺國家的規(guī)劃，明確三地醫(yī)療衛(wèi)生的功能定位，并從財政政策、辦醫(yī)政策、項目安排等方面形成具體的措施。編制《京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展“十三五”專項規(guī)劃》，銜接形成京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展規(guī)劃藍圖。盡快建立醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展政策框架體系。建立高層次人才引進和科研協(xié)作優(yōu)惠政策，加強重點學科和臨床專科建設。通過提高能力水平，增強優(yōu)質資源，打造專科優(yōu)勢，方便群眾看病就醫(yī)。

14、　　（二）探索醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。醫(yī)療資源的核心是人，如何統(tǒng)籌三地建立人才培養(yǎng)機制，是影響到京津冀醫(yī)療資源均等化的重要一環(huán)。因此，應逐步建立完善的人才培訓體制?；鶎俞t(yī)院的人才培訓，長期以來缺乏系統(tǒng)性的培養(yǎng)體制，導致不同醫(yī)院間技術力量過分懸殊，居民對基層醫(yī)院信任度大大降低。 </p><p>　　解決這些問題，可以通過加強科技交流，通過科研協(xié)作、人才交流、人才培養(yǎng)等方式，提升基層醫(yī)院醫(yī)務人員的技術水平，增強基層醫(yī)院吸附力

15、。同時，應在京津冀區(qū)域內，探索醫(yī)師跨省份多地點執(zhí)業(yè)政策，推動醫(yī)療衛(wèi)生人才在區(qū)域內自由流動和優(yōu)化配置，以實現(xiàn)三地居民接受均質化的醫(yī)療服務。2015年1月12日國家衛(wèi)生計生委公布與國家發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥局和中國保監(jiān)會聯(lián)合印發(fā)的關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見，明確放管結合等原則，促進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有序規(guī)范開展。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實行注冊管理，簡化注冊程序，探索實行備案管理和區(qū)域注冊。醫(yī)師在參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、支援基層，

16、或在簽訂幫助或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機構間多點執(zhí)業(yè)時不需辦理多點執(zhí)業(yè)相關手續(xù)。北京改革力度較大走在全國前列，早在2014年8月1日，北京實施新的《北京市醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)管理辦法》，最大突破是申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生從過去要取得書面同意，改為向第一執(zhí)業(yè)地點所在醫(yī)療機構報告即可。目前，北京正在嘗試取消醫(yī)生的編制，逐步實行全院的合同聘用制。北京市醫(yī)改辦韓曉芳曾表示，北京建立包括全職、兼職等多種用工形式并存的用人制度，實行陽光、規(guī)<

17、;/p><p>　?。ㄈ┙⒕┙蚣结t(yī)療人才合作協(xié)調機構。建立區(qū)域行政組織是有效促進區(qū)域內合作與發(fā)展的關鍵。因此，區(qū)域人才開發(fā)合作必然需要一個強有力的協(xié)調機構來組織實施。這類組織機構，應該既包含綜合性協(xié)調機構，又包含專業(yè)性協(xié)調機構;既有政府主導的，又有行業(yè)協(xié)會、中介組織等參與的廣泛的人才合作事務處理機構，從而形成囊括人才合作各個領域、縱向到底、橫向到邊的組織體系，負責全區(qū)域的規(guī)劃、重大發(fā)展戰(zhàn)略，以及整合中的其他重大問

18、題。通過有組織、有計劃地梳理和整合，健全組織機構，完善組織功能，解決區(qū)域內人才合作中的急難問題，實現(xiàn)人才合作的有序推進。 </p><p>　　借鑒美國區(qū)域經(jīng)驗，采取委員會的形式，簽訂州際協(xié)定加強立法上的協(xié)作，以保障法制趨向性。京津冀協(xié)調機構會務成員由三地人大負責指派，從人大代表及政府代表中選出，關于重大立法項目則定期召集會議進行討論，并就大會所確定重大問題提出立法上的建議，指導三地的立法實踐，并協(xié)調三地立法沖突

19、，有效減少法規(guī)、政策的沖突。就構成人員來看，還應吸收既具備豐富的立法工作經(jīng)驗，又能充分代表京津冀兩市一省利益的專家。 </p><p><b>　　主要參考文獻： </b></p><p>　　[1]京津冀醫(yī)療一體化限京冀醫(yī)?；ヂ?lián)互通未有實質進展.http：//economy.caijing.com.cn/20150526/3890960.shtml，2015.8.2

20、9. </p><p>　　[2]京津冀醫(yī)療一體化.http：//www.hebgcdy.com/2015/0210/108405_2.html，2015.8.29. </p><p>　　[3]京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展穩(wěn)步推進新農(nóng)合將實現(xiàn)互聯(lián)互通.http：//politics.gmw.cn/2014-12/25/content_14289455.htm，2015.8.14. </p&g

21、t;<p>　　[4]袁家健.區(qū)域人才合作的過程與對策研究[J].天津行政學院學報，2014.5.32. </p><p>　　[5]醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)意見出臺：醫(yī)生可脫離醫(yī)院診療[N].南方都市報，2015.1.12. </p><p>　　[6]申志永等.京津冀區(qū)域人才合作的現(xiàn)實困境與機制重構[J].河北聯(lián)合大學學報（社會科學版），2014.3. </p><