運脾溫陽法在小兒遷延性腹瀉中的運用　　

1、<p>　　運脾溫陽法在小兒遷延性腹瀉中的運用　　</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 運脾溫陽　小兒遷延性腹瀉　配方顆粒</p><p>　　小兒遷延性腹瀉是指病程在2周～2個月,甚至超過2個月的小兒腹瀉病,是嬰幼兒時期的常見病。多與營養(yǎng)不良、免疫功能低下等有關(guān),同時長期腹瀉又可加重營養(yǎng)不良及免疫功能低下,造成惡性循環(huán)。筆者采用運脾溫陽法治療本病獲得滿意效果,現(xiàn)介紹如下。<

2、/p><p>　　1 關(guān)于運脾溫陽法</p><p>　　北宋醫(yī)家錢乙《小兒藥證直訣·脈證論治》論及五臟辨證時,提出了“脾主困”的重要學(xué)術(shù)思想,認(rèn)為脾胃病的證候特點是脾氣困遏,運化失職,升降失司。錢乙治療脾胃病的主方為益黃散,方名益黃,卻不取補脾益氣通套之品,以陳皮、丁香(木香)、青皮理氣運脾為主,加炮訶子暖胃、甘草和中,廣泛用于慢驚、吐瀉、疳證、食不消等多種病證,其立方主旨便在于

3、舒展脾氣,恢復(fù)脾運。錢氏的異功散與同時代的局方四君子湯相比,均用人參、茯苓、白術(shù)、甘草補脾益氣,而錢氏只增陳皮一味,便令補而不滯,補運兼施,用于小兒更為妥帖。清代陳復(fù)正將仲景枳術(shù)湯易為丸劑,并加藿香、砂仁,乃“為傷食運化之良方”。葉桂在論述小兒病癥經(jīng)常強調(diào)脾升胃降、運化有常的重要性。前人所謂啟脾、醒脾、快脾、運脾,其理為一,其法則同?？傊?歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點中多有“運脾”的內(nèi)涵。近代江氏[1]強調(diào)“脾健不在補貴在運”。他認(rèn)為,運脾法并非

4、獨立的一種治法,而屬于汗、和、下、消、吐、清、溫、補中的和法。所謂運者,有行、轉(zhuǎn)、旋、動之義,皆動而不息之意。運與化,是脾的功能。運者運其精微,化者化其水谷。故欲健脾者,旨在運脾；欲使脾健,則不在補而貴在運也。在運脾藥中,首選蒼術(shù),其</p><p>　　2 脾虛失運和氣虛陽虧是小兒遷延性腹瀉的基本病機(jī)</p><p>　　目前臨床上治療小兒遷延性腹瀉,多按照脾虛瀉或脾腎陽虛瀉進(jìn)行論治,

5、其中脾虛瀉以久瀉不止,或反復(fù)發(fā)作,大便稀薄,或呈水樣,帶有奶瓣或不消化食物殘渣,神疲納呆,面色少華,舌質(zhì)偏淡,苔薄膩,脈弱無力為主證；脾腎陽虛瀉以大便稀溏,完谷不化,形體消瘦,或面色虛浮,四肢不溫,舌淡,苔白,脈細(xì)無力為主證。筆者在長期的臨床實踐中,發(fā)現(xiàn)遷延性腹瀉的小兒,不僅有大便稀溏、色淡不臭、食后作瀉、時輕時重、神疲倦怠等脾運失健、脾氣虛弱的表現(xiàn),而且由于瀉下時間較長,很多患兒同時兼見大便清稀、小便清長、面色淡白、四肢發(fā)涼等脾腎陽虛

6、的癥狀,其辨證分型一般介于脾虛瀉和脾腎陽虛瀉之間,屬脾虛失運、氣虛陽虧,本證較之單純的脾虛瀉或脾腎陽虛瀉在臨床上更為常見。</p><p>　　3 運脾溫陽法治療小兒遷延性腹瀉的用藥特點</p><p>　　運脾法的本質(zhì)就是調(diào)和脾胃、扶助運化,以祛除影響脾運的病理因素,恢復(fù)脾主運化的生理功能。在臨床選藥上,慮及小兒脾常不足,腸胃脆薄,且遷延性腹瀉小兒脾胃已傷,越發(fā)不堪藥物偏性之害,用藥“

7、稍呆則滯,稍重則傷”。筆者擬選蒼術(shù)、山楂、炮姜、肉豆蔻、茯苓、澤瀉組成運脾溫陽顆粒。方中蒼術(shù)、山楂為運脾之要藥；炮姜能祛脾胃寒邪,助脾胃陽氣,為溫助脾陽之要藥；肉豆蔻具有溫中行氣、澀腸止瀉的作用,主要用于脾胃虛寒、脾腎陽衰之久瀉不止；而小兒遷延性腹瀉用茯苓、澤瀉,乃“利小便以實大便”之法,此即所謂“治濕不利小便非其治也”。另外,具體服用本方時,宜將諸藥顆?；旌暇鶆?加少量溫水,調(diào)為糊狀,分次喂服(不宜用大量的水沖服)。遷延性腹瀉患兒的小

8、腸有黏膜變薄、絨毛萎縮、糜爛、充血、水腫、變性、細(xì)胞脫落、有效吸收面積減少等不同程度的病理改變。因而,筆者將傳統(tǒng)的湯劑改為顆粒劑,并且調(diào)整服用方法,改為糊狀服用,一方面可延長藥物在消化道內(nèi)停留時間；另可在消化道形成一層保護(hù)膜,起到類似于蒙脫石散樣的治療作用。</p><p><b>　　4 典型病例</b></p><p>　　患兒,男,9個月,2006年10月21

9、日初診。1個月前,患兒無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉,初發(fā)病時大便為蛋花湯樣稀水便,日行10余次,量多,伴有輕微嘔吐,低熱,小便量少,當(dāng)時診斷為病毒性腹瀉,曾給與補液、抗病毒等綜合治療,5 d后其他癥狀逐漸消失,僅瀉下稀便反復(fù)不愈,時輕時重。刻診：大便質(zhì)稀,挾有奶瓣,日瀉下4～5次,色淡黃,味淡不臭,食欲一般,小便清,量不少,面色淡白,手足發(fā)涼,舌質(zhì)淡,苔白稍滑,指紋淡紅。四診合參,辨證為脾虛失運,氣虛陽虧。給與具有運脾健脾、溫運氣陽、滲濕止瀉功效

10、的運脾溫陽顆粒治療。方藥：蒼術(shù)、山楂、炮姜、肉豆蔻、茯苓、澤瀉配方顆粒,各1包,混合均勻,每日分3次,溫水調(diào)糊狀喂服。5 d后復(fù)診：患兒腹瀉較前已明顯減輕,大便日行2～3次,為粘糊狀,守方繼服5 d而愈。</p><p><b>　　5 結(jié)語</b></p><p>　　遷延性腹瀉屬中醫(yī)“久瀉”范疇,病位責(zé)之脾腎。筆者根據(jù)“脾主困”、小兒“脾常不足”、“脾健不在補貴

11、在運”等理論,結(jié)合臨床所見,認(rèn)為脾虛失運和氣虛陽虧是小兒遷延性腹瀉的基本病機(jī),擬定運脾健脾、溫運氣陽、滲濕止瀉為其治療法則,以蒼術(shù)、山楂、炮姜、肉豆蔻、茯苓、澤瀉組成顆粒劑,并改進(jìn)服藥方法,臨床上取得了較好的療效。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　[1] 江育仁.脾健不在補貴在運[J].中醫(yī)雜志,1983,24(1)：6.<