中山市綜合醫(yī)院性病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)效果分析

1、<p>　　中山市綜合醫(yī)院性病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)效果分析</p><p>　　摘　要：了解中山市綜合醫(yī)院門診哨點(diǎn)就診者性病發(fā)生情況和感染流行趨勢(shì)，為制定中山市性病預(yù)防控制規(guī)劃提供依據(jù)。方法：依照《中山市性病監(jiān)測(cè)工作實(shí)施方案》，通過對(duì)皮膚科、婦科、泌尿科（含男性科）門診就診者進(jìn)行淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染等5種性病監(jiān)測(cè)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分別采集血、尿道/生殖道拭子樣本進(jìn)行梅毒及生殖器皰疹血清學(xué)

2、、淋球菌細(xì)菌及沙眼衣原體核酸檢測(cè)。結(jié)果：監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)門診性病1年共發(fā)現(xiàn)淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染919例，檢出率2.9‰，未發(fā)現(xiàn)同患2種以上性病者。結(jié)論：綜合醫(yī)院監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)門診就診者性病檢出率較高，存在向一般人群擴(kuò)散的潛在因素，全市加強(qiáng)性病監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步開展健康教育和行為干預(yù)。</p><p>　　關(guān)鍵詞：性傳播性疾??；哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)；綜合性醫(yī)院 </p><p>　　性傳播

3、疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“性病”）主要是通過性接觸而發(fā)生傳播的一組傳染性疾病。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，吸毒、販毒和賣淫嫖娼等社會(huì)丑陋現(xiàn)象屢禁不止，性傳播疾病高發(fā)及不安全性行為的問題日顯突出［1］，性病發(fā)病率近年快速增長(zhǎng)，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。近年來，中山市性病的報(bào)告數(shù)一直居高不下，特別是梅毒的報(bào)告數(shù)增長(zhǎng)迅速，已躍居全省前列。為了解本地性病疫情情況和變化規(guī)律，本院承擔(dān)了綜合醫(yī)院性病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)，為政府制定性病預(yù)防控制規(guī)劃提供科學(xué)根據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。<

4、;/p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p>　　1.1 一般資料：2008年8月～2009年7月，選擇皮膚科、婦科、泌尿科（含男性科）門診就診者。根據(jù)《中山市性病監(jiān)測(cè)工作實(shí)施方案》的要求開展病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告監(jiān)測(cè)。</p><p>　　1.2 調(diào)查方法：淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹病例診斷標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法分別為衛(wèi)生部

5、頒布的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS268-2007、WS273-2007、WS235-2003、WS236-2003），生殖道沙眼衣原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心根據(jù)《全國(guó)性病監(jiān)測(cè)方案（試行）》組織專家制定。門診、實(shí)驗(yàn)室、管理監(jiān)測(cè)人員都接受市統(tǒng)一組織的專門培訓(xùn)；門診專人負(fù)責(zé)用試管和尿杯采集血、尿道/生殖道拭子標(biāo)本。</p><p>　　1.2.1 信息收集：衛(wèi)生部根據(jù)《傳染病防治法》制定的《傳染病報(bào)告卡

6、》范圍進(jìn)行收集。</p><p>　　1.2.2 標(biāo)本采集、保存：①采集：血樣本用真空采血管采集靜脈血5 ml，離心后取血清；拭子標(biāo)本采集前（尿道拭子采集前2 h內(nèi)還不應(yīng)排尿）先用生理鹽水清洗采集部位，取新鮮分泌物；②保存：標(biāo)本采集后立即送本院中心實(shí)驗(yàn)室自行檢驗(yàn)。</p><p>　　1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)種類和方法：醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室2008年通過了ISO15189：2007國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)可273項(xiàng)

7、，檢測(cè)4種性?。好范荆═P）采用非梅毒螺旋體抗體檢測(cè)（TRUST）和梅毒螺旋體抗體檢測(cè)（TPPA），淋?。∟G）采用細(xì)菌培養(yǎng)，生殖道沙眼衣原體（CT）采用核酸檢測(cè)（PCR），生殖器皰疹（HSV-2）采用酶免疫試驗(yàn)抗體檢測(cè)（ELISA）等。</p><p>　　1.2.4 資料處理：使用Excel 2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。</p><p>　　1.2.5 質(zhì)量控制：為保證監(jiān)測(cè)效果，防止偏差

8、和錯(cuò)誤，需做到：①哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)人員由各相關(guān)科室專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成，接受監(jiān)測(cè)統(tǒng)一培訓(xùn)；②時(shí)間定為上午8時(shí)至下午5時(shí)門診的整個(gè)上班時(shí)間，即采即收即送：主要是為防止采樣標(biāo)本在室溫下放置時(shí)間過長(zhǎng)，影響檢測(cè)結(jié)果；③ISO15189：2007國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)可體系質(zhì)控。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　2.1 性病監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)：監(jiān)測(cè)門診報(bào)告性病患者919例，

9、就診者中檢出率為2.9‰，較開展前同期增長(zhǎng)38.1%。（收集2007年8月～2008年7月數(shù)據(jù)為同期對(duì)比）。見表1。</p><p>　　表1 2008年8月～2009年7月性病監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù) (例)</p><p>　　2.2 病種分布：病種構(gòu)成情況：梅毒594例，尖銳濕疣214例，生殖道沙眼衣原體69例，淋病42例，生殖器皰疹0例。病種構(gòu)成比依次為梅毒64.6%，尖銳濕疣23.3%，

10、生殖道沙眼衣原體7.5%，淋病4.6%，生殖器皰疹占0％，未發(fā)現(xiàn)同時(shí)患2種以上性病患者。見表2。</p><p>　　表2 2008年8月～2009年7月性病病種分布 (例)</p><p>　　2.3 年齡分布：性病患者中年齡0～78歲，平均39.5歲。見表3。</p><p>　　表3 2008年8月～2009年7月性病年齡分布 (例)</p&g

11、t;<p>　　2.4 性別分布：性病患者中男性占51.6%，女性占48.4%；男:女為1.07:1。見表4。</p><p>　　表4 2008年8月～2009年7月性病監(jiān)測(cè)性別分布 (例)</p><p>　　2.5 職業(yè)分布：商業(yè)服務(wù)人員224例，占24.4％；其他187例，占20.3％；不詳172例，占18.7％；無業(yè)（或待業(yè)）88例，占9.6％；工人74例，

12、占8.1％；餐飲食品業(yè)57例，占6.2％；農(nóng)民55例，占6.0％。</p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　調(diào)查結(jié)果顯示，開展監(jiān)測(cè)以來1年性病報(bào)告數(shù)較未開展同期增加64.6％，表明監(jiān)測(cè)效果明顯。將尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染參照乙、丙類傳染病管理方式報(bào)告更有利于更全面掌握新時(shí)期性病的發(fā)病情況，這些資料是以往所不注意收集的，增強(qiáng)了

13、醫(yī)務(wù)人員的報(bào)告意識(shí)；強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)中的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)防止或減少了偏差，醫(yī)生診治更加規(guī)范、有序，一直按規(guī)定報(bào)告的淋病、梅毒報(bào)告也如此獲益、增加；醫(yī)院建立了無縫隙傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)，開發(fā)了傳染病報(bào)告軟件，監(jiān)測(cè)中報(bào)告非常簡(jiǎn)便、快速，信息做到即報(bào)即得，審核再報(bào)中間時(shí)間差非常短；檢驗(yàn)部門與臨床部門、監(jiān)管部門的通報(bào)制度和監(jiān)管部門的查漏制度都防止了漏報(bào)的可能。</p><p>　　淋病、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體平均

14、發(fā)病年齡為30歲左右，但受梅毒發(fā)病量大、平均年齡高的影響，性病發(fā)病平均年齡達(dá)到了39.5歲，這緣于梅毒隱性感染特點(diǎn)決定的，長(zhǎng)期無癥狀潛伏而逐步累積，甚至可以侵犯身體多個(gè)器官，不僅危害嚴(yán)重，且傳染性大，癥狀多樣，臨床易誤診、漏診，還會(huì)通過胎盤傳給下一代，在性病防治中地位特別重要[1]。提醒醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)行手術(shù)、輸液輸血（及制品）、生產(chǎn)等接觸血液、體液的有創(chuàng)操作前篩查患者，均應(yīng)也只有做好防范。除梅毒外、病種的性別分布差異非常明顯，這與各自感

15、染特點(diǎn)相符。監(jiān)測(cè)中未接到生殖器皰疹報(bào)告，原因有待進(jìn)一步分析。</p><p>　　職業(yè)構(gòu)成顯示那些是高危人群，個(gè)別兒童因家長(zhǎng)感染而受到波及。但也明確指明應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象以進(jìn)行針對(duì)性采取控制措施和手段，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行篩查干預(yù)，避免傳染到下一代。男女感染比例接近，與張武力的研究結(jié)果相同[2]。</p><p>　　受西方崇尚所謂個(gè)人自由思想的沖擊，國(guó)民性道德的淡化，以及社會(huì)對(duì)性開放的容忍，讓處在性

16、活躍階段的人們更容易獲得性釋放。安全性行為便是最有效的控制措施，而教育和服務(wù)是最有利手段。國(guó)外的研究顯示，性病是HIV傳播的重要輔助因素[3]。因此，加強(qiáng)性知識(shí)教育，抵制婚前性行為，固定性伴侶，在不可避免的危險(xiǎn)性行為時(shí)，自覺使用安全套非常重要。同時(shí)，通過張貼宣傳畫、辦宣傳欄、發(fā)放書面宣傳材料和安全套，電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙等媒體，以及舉辦針對(duì)高危人群的性病防治知識(shí)宣傳講座和現(xiàn)場(chǎng)咨詢，在適宜的地方安裝安全套自動(dòng)銷售機(jī)等形式的宣傳活動(dòng)和手段，培養(yǎng)

17、健康的生活方式，以增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)和抵御性病、艾滋病侵襲的能力[4]。</p><p>　　同時(shí)，促進(jìn)患者主動(dòng)、規(guī)范的健康求治行為，規(guī)范性病的診療服務(wù)，及時(shí)正確地診斷性病，提高治愈率，避免醫(yī)院感染。對(duì)最終控制性病、艾滋病傳播和流行具有重要意義[5]。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)：</b></p><p>　　[1] 葉順章,邵長(zhǎng)庚,王

18、千秋,等.性病診療與預(yù)防[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:11. </p><p>　　[2] 張武力.北京市懷柔區(qū)2004～2007年性傳播疾病的流行病學(xué)分析[J].職業(yè)與健康,2009,25(2):184.</p><p>　　[3] Kreiss J,Caracl M,Meheus A.Role of sexually transmitted diseases intransm

19、itting human immunodeficiency virus[J].Genitourin Med,1998,(64):11.</p><p>　　[4] 何勤英,韓德琳,吳學(xué)慶,等.成都市2004～2008年性病門診就診者艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,(1):108.</p><p>　　[5] 呂昌東,劉麗紅,江白玲,等.特殊人群性病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果及體會(huì)[J].中