二級醫(yī)院院前三級醫(yī)療救援體系的設(shè)置與管理

1、<p>　　二級醫(yī)院院前三級醫(yī)療救援體系的設(shè)置與管理</p><p>　　作者：張佩玲 曹德禮 劉杰 趙美 </p><p>　　【摘要】目的　探討二級醫(yī)院院前三級醫(yī)療救援體系的設(shè)置與管理。方法 設(shè)立以市（縣）醫(yī)院急救醫(yī)療機構(gòu)為中心，下設(shè)鎮(zhèn)、村三級急救醫(yī)療機構(gòu)，組成院前急救網(wǎng)絡(luò)體系。結(jié)果 院前急救成功率由原來的12%提高至34%，急救成功率提高了近3倍。出院存活率由2%提高至1

2、4%。出院存活率提高了近7倍。結(jié)論 二級醫(yī)院院前三級醫(yī)療救援體系能有效提高急救成功率和出院存活率。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 院前急救 三級醫(yī)療救援體系 設(shè)置與管理 </p><p>　　院前急診急救工作中，時間就是生命，這已經(jīng)在國內(nèi)外急救同仁中達成共識。當前，心腦血管疾病的發(fā)病率和猝死病人數(shù)量呈逐年上升趨勢，交通事故、生產(chǎn)安全事故等意外傷害事件也明顯增多。而多數(shù)市民在遇到危

3、、重、急癥患者時，往往束手無策，坐視病人死亡。如常見的猝死、心肌梗塞、電擊、溺水、CO中毒、氣管異物等。以上病人如果經(jīng)過有效的急救處理，大部分可轉(zhuǎn)危為安。如果處理不及時、不得當，大部分病人會因心跳呼吸驟停而死亡，盡管近幾年來院前急診急救工作有了很大進展，但仍然存在著服務(wù)半徑過大的問題，院前急救響應(yīng)時間大多已超過5分鐘，其心肺復(fù)蘇成功率仍然很低。有的病人因喪失了“救命黃金時刻”[1]而成為植物人。這些事實是觸目驚心的。許多突發(fā)急癥患者，在

4、送醫(yī)院之前，都要施行現(xiàn)場急救，如果失去了第一時間的搶救時機，就可能留下嚴重的后遺癥，甚至失去寶貴的生命。本文通過對2006年3月至2010年2月間我院診治的471例院前呼吸心跳停止病人進行回顧性分析，探索出了院前急診急救新思路、新方法，現(xiàn)報告如下： </p><p>　　1 三級醫(yī)療救援體系設(shè)置 </p><p>　　1.1 急救人員設(shè)置： </p><p>　　

5、市（縣）級醫(yī)院急診科為院前一級急救醫(yī)療機構(gòu)，一般45人左右較為合適。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診室為院前二級急救醫(yī)療機構(gòu)，一般12人左右較為合適。一體化診所、其它醫(yī)療機構(gòu)為三級急救醫(yī)療機構(gòu)，以3人左右為宜。 </p><p>　　1.2 從事急診急救人員必須具備的條件：①熱愛急診急救工作，身體素質(zhì)及心理素質(zhì)好，有較強的醫(yī)患溝通能力和技巧；②作風正派，事業(yè)心強，職業(yè)道德良好；③ 業(yè)務(wù)能力強，能勝任急、危、重病人的急救能力，有獨立處

6、理突發(fā)事件的能力； </p><p>　　1.3 三級醫(yī)療急救體系的管理模式： </p><p>　　1.3.1 市（縣）級醫(yī)院急診科負責接受120指令，依據(jù)病人病情調(diào)度就近的醫(yī)療機構(gòu)出診，爭取在最短的時間內(nèi)給予病人基礎(chǔ)生命征支持，急救中心的車輛到達后給予進一步的治療與轉(zhuǎn)運。 </p><p>　　1.3.2 各急救點的服務(wù)半徑： </p><

7、p>　　院前一級急救醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)半徑在30 km左右，院前二級急救醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)半徑7km左右，三級急救醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)半徑0.5km左右。從上面不難看出，當危重病人需緊急救助時，可保證在5分鐘以內(nèi)到達并實施急救治療。 </p><p>　　1.3.3 一級院前急救醫(yī)療機構(gòu)對下屬單位的培訓任務(wù)： </p><p>　　一級院前急救醫(yī)療機構(gòu)負責對下級醫(yī)院急救人員的業(yè)務(wù)及操作技能培訓，培訓內(nèi)容

8、包括：一、二級急救醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員必須熟練掌握心肺復(fù)蘇技能，認識氣管插管技術(shù)的重要性和必要性[2]，并熟練掌握氣管內(nèi)插管操作技術(shù)。三級急救醫(yī)療機構(gòu)人員熟練掌握徒手心肺復(fù)蘇技能及急救流程，非專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)懂得急救、自救知識及初步掌握心肺復(fù)蘇技能。 </p><p><b>　　2 病例來源 </b></p><p>　　本文所收集的病歷資料為：2006年3月至2

9、010年2月間我院診治的471例院前呼吸心跳停止病人，其中2006年3月至2008年2月使用傳統(tǒng)方法進行院前急救223例（簡稱傳統(tǒng)組），2008年3月至2010年2月使用二級醫(yī)院院前三級醫(yī)療救援體系方法（簡稱觀察組）救治248例。對以上病人進行回顧性分析與統(tǒng)計學處理，資料如下:1、傳統(tǒng)組（A組) :本組病人共223例。其中, 男121例, 女102例; 年齡89—19歲,平均（52±15) 歲; 開始心肺復(fù)蘇時間≤10min

10、的56例, 10min 以上的167例。觀察組（B組) : 本組病人共248例。其中, 男132例, 女116例; 年齡82—21歲, 平均（48±21) 歲;開始心肺復(fù)蘇≤10min 的230例, 10min以上的18例。 </p><p><b>　　3 治療方法 </b></p><p>　　傳統(tǒng)組（A組) :應(yīng)用傳統(tǒng)的院前急救方式；觀察組( B 組

11、) : 應(yīng)用院前三級醫(yī)療救援體系方式。 </p><p>　　3.1 療效判定：經(jīng)初期心肺復(fù)蘇后，①瞳孔由大變小;②面色(口唇)由青紫轉(zhuǎn)為紅潤;③頸動脈搏動可觸及;④意識恢復(fù),有眼球活動、睫毛反射和對光反射出現(xiàn),或手腳抽動表明初期心肺復(fù)蘇成功[3]。出現(xiàn)規(guī)則的自主心率,且血壓≥120/80mmHg, 維持時間&gt;30min，病人生命體征相對穩(wěn)定，經(jīng)進一步高級生命支持后病人康復(fù)出院為有效；經(jīng)規(guī)范心肺復(fù)蘇

12、30分鐘以上病人未出現(xiàn)自主呼吸和循環(huán)者為無效； </p><p>　　3.2 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)用計算機采用SPSS(16.0版) 統(tǒng)計軟件完成統(tǒng)計分析;定量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,用t檢驗或方差分析,定性資料用χ2檢驗，以P&lt;0.05為差異有顯著意義。 </p><p><b>　　4 結(jié)果 </b></p>

13、;<p><b>　　（見表1、表2） </b></p><p>　　從下表中可以看出，表1中 A、B 組心肺復(fù)蘇成功率與存活率，傳統(tǒng)組(A 組)復(fù)蘇成功率12%（27/223），存活率2%（5/223），觀察組(B 組) 復(fù)蘇成功率34%（84/248），存活率14%（35/248）。 </p><p>　　表1： A、B 組心肺復(fù)蘇成功率與存活率例

14、</p><p>　　表2表示 A、B 兩組病人從發(fā)病到開始搶救時間，A組：因本組病人仍沿用了傳統(tǒng)的院前急救模式，反應(yīng)時間5分鐘以內(nèi)僅8例，6—30分鐘215例；故其搶救成功率在12%（27/223）左右，存活率在2%（5/223）左右。B組：由于各聯(lián)動小組在第一時間內(nèi)給予CPR，故心跳停止至接受治療時間在5分鐘以內(nèi)189例，明顯縮短了病人無血期時間，故其搶救成功率在34%（84/248）左右，存活率在14%（3

15、5/248）左右。本組表1病人中，經(jīng)統(tǒng)計學處理后可以看到：觀察組(B 組)復(fù)蘇成功率明顯高于傳統(tǒng)組(A組), 統(tǒng)計學檢驗χ2=7.04,v=1, P&lt;0.05; 觀察組(B 組) 存活率明顯高于傳統(tǒng)組(A 組)，統(tǒng)計學檢驗χ2=11.2,v=1,P&lt;0.05; 從表2可見,對于心跳停止至復(fù)蘇時間大于5—10分鐘的患者其搶救成功率明顯低于5分鐘以內(nèi)的患者,統(tǒng)計學檢驗χ2=8.84, v=1,P&lt;0

16、.05;觀察組(B組)存活率明顯高于傳統(tǒng)組(A組),統(tǒng)計學檢驗χ2=7.94,v=1,P&lt;0.05。從以上兩組病人治療情況對比，觀察組(B 組)復(fù)蘇成功率及康復(fù)出院率明顯大于傳統(tǒng)組(A</p><p><b>　　5 結(jié)論 </b></p><p>　　通過以上對比數(shù)據(jù)說明，院前三級醫(yī)療救援體系的設(shè)置與管理這一方法，通過有效的、合理的利用目前醫(yī)療資源，

17、進行重新組合、優(yōu)化，達到了醫(yī)療衛(wèi)生資源共享的目的。明顯提高了急診急救醫(yī)護人員的反應(yīng)能力，縮短了危重病人的搶救等待時間，通過以上組合后，大部分危重癥患者可在5分鐘以內(nèi)得到有效救治，使急救成功率明顯提高。 </p><p><b>　　6 討論 </b></p><p>　　從以上數(shù)據(jù)可以看出，心肺復(fù)蘇成功率高低的關(guān)鍵在于從病人發(fā)病后至有效心肺復(fù)蘇的時間。院前三級醫(yī)療救

18、援體系的設(shè)置與管理方法，有效的縮短了病人的等待時間，能使大部分心跳驟停病人在5分鐘內(nèi)接受心肺復(fù)蘇，從而提高了急救成功率，減少了心肺復(fù)蘇成功后腦死亡的發(fā)生。動物實驗發(fā)現(xiàn)：復(fù)蘇開始每晚1分鐘則存活率下降3％，除顫每晚1分鐘則存活率下降4％。心臟驟停即刻心臟按壓則平均動脈壓僅為正常13.5％，腦血流為正常7.7％，心肌血流為正常3.35％；若停跳1分鐘后開始按壓則平均動脈壓為原來的4.1％，腦血流為正常3.5％；3分鐘后開始則平均動脈壓僅為正

19、常的3.6％，腦血流僅及正常的2.35％。大腦對缺氧的耐受性為4-6分鐘，小腦10-15分，延髓20-25分。心臟驟停1分鐘則延髓麻痹而呼吸驟停，心臟停博4分鐘則腦損害不可逆[6]。說明復(fù)蘇必須盡快啟動，不應(yīng)晚于5分。通過以上數(shù)據(jù)自然說明了心肺復(fù)蘇時間的緊迫性。本項目的設(shè)計就源自于以上理論基礎(chǔ)。 </p><p><b>　　參 考 文 獻 </b></p><p>

20、　　[1]王一鏜,劉中民,張勁松.心肺腦復(fù)蘇[M]上海:上?？茖W技術(shù)出版社, 2001: 300.&#8226; </p><p>　　[2]曹義戰(zhàn),羅榮高,晉興,等.425例心肺復(fù)蘇不同時機氣管插管的療效對比[J].中國急救醫(yī)學, 2004, 24(4): 279-230. </p><p>　　[3]黃愛珍.心肺腦復(fù)蘇新進展.中華護理雜志.2004，39（2）：126-128.