內(nèi)異課

1、子宮 內(nèi) 膜 異 位 癥Endometriosis,,本課重點,子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點子宮內(nèi)膜異位癥的的非手術(shù)治療及手術(shù)治療,概 述,定義 具有活性的子宮內(nèi) 膜組織(腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位 時稱為子宮內(nèi)膜異位癥。簡稱內(nèi)異癥。 是常見婦科疾病之一 其發(fā)病率近年明顯增高 多見于生育年齡婦女 發(fā)病年齡：25-45歲占76% 生育少，生育晚的婦女發(fā)病明顯多于生育多,生育早者

2、。 大多數(shù)異位于盆腔內(nèi),分類,(子宮腺肌病) 當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時稱之 子宮內(nèi)膜異位 癥 子宮 內(nèi)膜侵犯子宮肌層以外的組織,異位灶的部位,以盆腔為主卵巢最為常見(約占80%)其次子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層另外子宮直腸陷凹、乙狀結(jié)腸的盆腔腹膜、陰道直腸隔等處也較為常見總之異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位內(nèi)異癥在形態(tài)學(xué)上呈良性病變，但在臨床行為學(xué)上具有惡性

3、腫瘤的特點。如種植·侵襲及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。說癌不是癌，說不是癌又像癌。,,發(fā)病機(jī)制,原因不明，目前有幾種主要學(xué)說： 異位種植學(xué)說 體腔上皮化生學(xué)說 誘導(dǎo)學(xué)說 遺傳因素 免疫與炎癥因素 其他因素,異位種植學(xué)說,月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎屑隨經(jīng)血逆流，經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，種植于卵巢表面和盆腔腹膜其他部位，并在該處繼續(xù)生長，蔓延形成盆腔內(nèi)異癥，也稱經(jīng)血逆流學(xué)說。嚴(yán)重的后傾后屈子宮及先天性宮頸狹窄或陰道閉鎖

4、者，易并發(fā)本癥。醫(yī)源剖宮取胎手術(shù)或會陰側(cè)切產(chǎn)時，可將內(nèi)膜碎片帶至腹壁傷口或會陰傷口上，形成子宮內(nèi)膜異位癥。多次宮內(nèi)操作也不少見。但盆腔以外內(nèi)異癥無法解釋。另外多數(shù)育齡婦女存在經(jīng)血逆流，但僅少數(shù)發(fā)?。?0~15%）。,,不少學(xué)者在光鏡下發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜可通過盆腔淋巴和靜脈播散種植，造成遠(yuǎn)處器官的子宮內(nèi)膜異位 如肺、四肢皮膚，肌肉等的內(nèi)異結(jié)果。但無法說明如何通過靜脈和淋巴系統(tǒng)，而盆腔外發(fā)病極低。,體腔上皮化生學(xué)說,卵巢表面上皮、

5、盆腔腹膜、直腸陰道隔等 由胚胎期具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來，某些刺激（如經(jīng)血及慢性炎癥)可將其激活為子宮內(nèi)膜樣組織。但目前僅有動物實驗證實。無充分的臨床及實驗依據(jù)支持。,免疫與炎癥因素,越來越多的證據(jù)表明免疫調(diào)節(jié)異常在內(nèi)異癥的發(fā)生，發(fā)展各環(huán)節(jié)起重要作用。表現(xiàn)為免疫監(jiān)視功能，免疫殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒作用減弱而不能有效清除異位內(nèi)膜.研究還發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥與系統(tǒng)性紅斑狼瘡，黑色素瘤及某些HLA抗原有關(guān)，患者的IgG及子

6、宮內(nèi)膜抗體明顯增加表明其具有自身免疫性疾病的特點。內(nèi)異癥與亞臨床腹膜炎有關(guān)，表現(xiàn)為腹腔液中巨噬細(xì)胞，炎癥 細(xì)胞因子，生長因子，促血管生成物質(zhì)增加，從而促進(jìn)異位內(nèi)膜存活 ，增殖并導(dǎo)致局部纖維增生，粘連。,,遺傳因素本病具有家族聚集性?；颊咭患売H屬發(fā)病風(fēng)險是無家族史的7倍。單卵姐妹雙胎發(fā)病率高達(dá)75%。有研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥與谷光甘肽轉(zhuǎn)移酶，半乳糖轉(zhuǎn)移酶和雌激素受體的基因多態(tài)性有關(guān)。提示該病可能通過多基因或多因素遺傳。誘導(dǎo)學(xué)說未分化腹

7、膜組織在內(nèi)源性生化因素誘導(dǎo)下可發(fā)展為子宮內(nèi)膜組織。動物實驗已證實，而人類尚無證據(jù)。,1血管生成因素參與內(nèi)異癥的發(fā)生。2近年研究發(fā)現(xiàn)異位內(nèi)膜自身凋亡低于在位內(nèi)膜，提示子宮內(nèi)膜對凋亡的敏感性與疾病進(jìn)程有關(guān)。等等,其它因素,病理,主要病理變化 異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生 周期性出血 導(dǎo)致 周圍纖維組織增生和囊腫·粘連形成。 在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡 最終發(fā)展為

8、大小不等的紫褐色實質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊 。,大體觀：卵巢最易被侵犯（80%病變累一側(cè)，50%累雙側(cè)）,大體觀：,病理,鏡下見 1）典型病灶中見 子宮內(nèi)膜上皮·腺體·內(nèi)膜間質(zhì)·纖維素及出血 等成分 2 ）無色素型早期異位病灶一般可見典型的內(nèi)膜組織3）鏡下內(nèi)異癥—肉眼正常的腹膜，鏡下發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)異位內(nèi)膜極少發(fā)生惡變，發(fā)生率低于1%.惡變細(xì)胞類型為透明細(xì)胞癌和子宮內(nèi)膜癌.,,臨床表

9、現(xiàn),因人和病變部位不同而多種多樣，癥狀特征與月經(jīng)周期密切相關(guān)。有25%患者無任何癥狀。癥狀（1）下腹痛和痛經(jīng)有27%--40%患者無痛經(jīng) 特點 繼發(fā)性痛經(jīng)，漸進(jìn)性加重。 部位 多位于下腹部，腰骶及盆腔中部，有時可放射至 會陰部,肛門 及大腿。 時間 月經(jīng)前1-2日開始，經(jīng)期第一天最 劇， 漸減輕消失，持續(xù)整個

10、月經(jīng)期。 程度 與病灶大小并不一定成正比，粘連嚴(yán)重，卵巢異位囊腫可能無腹痛，而盆腔內(nèi)小的病灶卻可引起難以忍受的疼痛。 少數(shù)患者腹痛與月經(jīng)不同步。另有少數(shù)患者可長期下腹痛，經(jīng)期腹痛加重。。,臨床表現(xiàn),（2）月經(jīng)不調(diào)：15%~30%患者 經(jīng)量增多 經(jīng)期延長或月經(jīng)淋漓不盡.可能與卵巢實質(zhì)病變，無排卵，黃體功能不足或子宮肌瘤和子宮腺肌病有關(guān)。少數(shù)經(jīng)前點滴出血（3）不孕：40%

11、 原因復(fù)雜 盆腹腔環(huán)境改變影響精卵結(jié)合及運送 。卵巢功能異常導(dǎo)致排卵障礙和黃體形成不良。免疫功能異常致抗子宮內(nèi)膜抗體增加而破壞子宮內(nèi)膜正常代謝及生理功能。中·重度患者可因卵巢輸卵管粘連而影響受精卵運送。 （4）性交痛： 子宮直腸陷凹有病灶，深部性交或經(jīng)前性交最明顯。（5）特殊癥狀：盆腔以外種植 1） 腸道腹痛腹瀉 便秘 便血。2）膀胱內(nèi)異癥在經(jīng)期可出現(xiàn)尿頻，尿痛 ，血尿。3）手術(shù)疤痕內(nèi)異癥疤痕處出

12、現(xiàn)周期性疼痛，在疤痕深處捫及劇痛包塊。隨時間延長而增大，疼痛加劇。,,體征 個體差異大,腹部檢查無異常典型盆腔內(nèi)異婦查子宮后傾固 定 觸痛性結(jié)節(jié) 不活動的囊性包塊或看到局部隆起的小結(jié)節(jié)或紫藍(lán)色斑點,診斷,癥狀育齡婦女繼發(fā)痛經(jīng)·不孕·慢性盆腔痛體征主要婦科檢查觸痛結(jié)節(jié)或囊性包塊輔助檢查 1 ）陰超或B超:是診斷卵巢巧囊和膀胱&#

13、183;直腸內(nèi)異癥的重要手段。敏感性和特異性均在96%以上。 另CT MRI有診斷價值，因費用高，不作為初選的診斷方法。 2 ）CA125值測定：升高,經(jīng)期升高明顯 3）腹腔鏡檢查：最佳方法 可活檢確診 臨床分期4）抗子宮內(nèi)膜抗體 （標(biāo)志抗體）,鑒別診斷,卵巢惡性腫瘤（腹水）CA125 > 100IU/ml 腹腔鏡或剖腹探查盆腔炎性包塊

14、子宮腺肌病臨床分期:通過腹腔鏡或手術(shù)確定腹膜，卵巢，輸卵管，子宮直腸陷凹。這些部位病灶大小，深·淺及粘連范圍。進(jìn)行評分。分期。選擇治療和判斷預(yù)后。目前我國多采用1985年美國生育學(xué)會提出《修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法》 1997年再次修正,【臨床分期】,各個分期病變的表現(xiàn)和評分,預(yù)防,防止經(jīng)血逆流 先天性生殖道畸形 后天生殖道粘連 避免經(jīng)期盆腔檢查及宮內(nèi)操

15、作避免手術(shù)操作引起 剖宮產(chǎn) 宮頸.陰道手術(shù)·宮內(nèi)操作.選擇經(jīng)后3~7天 人流藥物避孕 有高發(fā)家族史及容易帶器妊娠者可選用 與抑制排卵促內(nèi)膜萎縮有關(guān)可降低發(fā)病風(fēng)險。,治療,目的 縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛 ，治療和促進(jìn)生育， 預(yù)防和減少復(fù)發(fā) 。 治療方法選擇 根據(jù)病人年齡

16、 生育要求癥狀的嚴(yán)重性及病情考慮（個體化）原則 有生育要求的年輕患者 保守治療或保守手術(shù) 年齡較大無生育要求或經(jīng)藥物治療無效者 全子宮及一側(cè)或雙側(cè)附件切除,治療方法,1期待治療：病變輕微，無癥狀或癥狀輕微者，隨訪觀察。 前列腺素合成酶抑制劑（如布洛芬，吲哚美辛，柰普生等）2藥

17、物治療：主要性激素抑制治療.適用慢性盆腔痛，痛經(jīng)明顯，有生育要求及無卵巢囊腫形成者。采用假孕或假絕經(jīng)療法（ 1）口服避孕藥：最早，目的·降低垂體促性腺激素水平，直接作用子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮或經(jīng)量減少。每日1片，連續(xù)服用6~9月。（造成人工閉經(jīng)）稱假孕療法。輕（2）孕激素：單用(人工合成)高效孕激素如甲羥孕酮30mg/d 6月，抑制垂體促性腺激素分泌，造成高孕激素閉經(jīng)，形成假孕。惡心，輕

18、度抑郁，水腫，體重增加，點滴出血（3）孕激素受體水平拮抗劑：米非司酮5~10毫克。（25~100）較強(qiáng)抗孕激素作用，造成閉經(jīng)使病灶萎縮。副反應(yīng)輕，無雌激素樣影響，亦無骨質(zhì)丟失危險。長期療效有待證實。,治療方法,（4）孕三烯酮：19-去甲睪酮甾體類藥物。每周兩次·每次1片·2·5mg 6月。假絕經(jīng)療法抗孕激素·中度抗雌激素和抗性腺效應(yīng)，抑制FSH-LH峰值并減少LH均值，使體內(nèi)雌激素水

19、平下降，異位內(nèi)膜萎縮吸收。50~100%出現(xiàn)閉經(jīng)，癥狀緩解率95%以上。與達(dá)那唑比，療效相近，副反應(yīng)輕，對肝功影響小且可逆，很少中途停藥，且用量小·方便。孕婦忌服。（5）達(dá)那唑：為合成的17a-乙炔睪酮衍生物。200毫克每日2~3次。6月。假絕經(jīng)。輕中。抑制FSH`LH峰,抑制卵巢甾體激素生成并增加雌孕激素代謝，抑制內(nèi)膜細(xì)胞增生導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮，閉經(jīng)。（6 ）促性腺激素釋放激素激動劑 （GNRH-α）：人工合成十肽類化合物

20、。促進(jìn)垂體FSH和LH釋放,其活性較天然GNRH高百倍。抑制垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致卵巢激素水平明顯下降，出現(xiàn)暫時閉經(jīng)。稱藥物性卵巢切除。我國目前常用 亮丙瑞林3·75mg,戈舍瑞林3·6mg。 月經(jīng)弟1日皮下注射，隔28日注射1次。 3~6次。 一般用藥第2個月開始閉經(jīng)。使痛經(jīng)緩解。副反應(yīng)主要有潮熱， 陰道干澀，性欲減退，骨質(zhì)丟失等絕經(jīng)癥狀。骨質(zhì)丟失需1年才能漸恢復(fù)。 用3-6月可反向添加雌激素

21、 如妊馬雌酮0·625mg加甲羥孕酮2mg，每日1次或替勃龍1·25mg/d,。,治療方法,3 盡量切凈或灼除 保留生育功能手術(shù) 內(nèi)膜異位灶（保留子宮·一側(cè)或雙側(cè)卵巢·40%復(fù)發(fā)） 保留卵巢功能手術(shù) 45歲以下無生育要求

22、 （切除內(nèi)異灶及子宮·保留一側(cè)或部分卵巢·5%復(fù)發(fā)） 根治性手術(shù)45歲以上子宮雙附件及內(nèi)異灶全清除,手術(shù)治療,,,藥物與手術(shù)聯(lián)合治療 4術(shù)前藥物治療3~6個月，使異位灶縮小·軟化有利于手術(shù)及操作。對手術(shù)不徹底或術(shù)后疼痛不能緩解者給予6個月藥物治療推遲復(fù)發(fā)。,,腹腔鏡手術(shù)治療,5是近年國內(nèi)外較普遍采用的治療方法目前認(rèn)為：腹腔鏡確診~手術(shù)+藥物

23、為內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)治療電凝燒灼及電切激光切除對于不孕癥，腹腔鏡術(shù)后可提高妊娠率。術(shù)后不易藥物鞏固治療易促排卵治療。（爭取兩年內(nèi)妊娠）,子宮腺肌病adenomyosis,定義 子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層稱之。發(fā)病年齡30～５０歲經(jīng)產(chǎn)婦 . 15%患者合并子宮內(nèi)異癥尸檢或手術(shù)子宮標(biāo)本發(fā)現(xiàn)10-47%的子宮肌層有子宮內(nèi)膜組織，但其中35%無臨床癥狀,病因,多次妊娠分娩，人流，慢性內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層塤傷高水平雌

24、孕激素的刺激也可促進(jìn)內(nèi)膜向肌層生長,病理,子宮均勻增大肌層明顯增厚肌層中可見到微囊腔,子宮腺肌瘤adenomyoma,子宮內(nèi)膜在子宮肌層中呈局限性生長形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似肌壁間肌瘤，稱之。如何與子宮肌瘤鑒別？,臨 床 表 現(xiàn),繼發(fā)性痛經(jīng)，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長 漸進(jìn)性加重 子宮均勻增大或有局限性隆起，質(zhì)硬且壓痛，經(jīng)期更甚。,治療,保守治療：達(dá)那唑，孕三稀酮等治療可緩解癥狀病灶挖除：年輕有生育要求全子宮切除術(shù)：無生育要求或

25、藥物治療無效腹腔鏡：痛經(jīng)明顯，骶前或骶骨神經(jīng)切除術(shù)。80%痛經(jīng)消失或緩解,女，32歲，已婚未孕，有痛經(jīng)病史，檢查發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)鴨卵大包塊，后穹隆可觸及結(jié)節(jié)，觸痛。問題：如何診斷處理？,病 例,,盆腔包快（1.卵巢巧囊？ 2.盆腔內(nèi)異癥？） 腹腔鏡探查附件包塊剝除 +內(nèi)異結(jié)節(jié)電凝 臨床分期治療（促排卵治療),選擇題,關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，下列哪項是錯誤的？ A 性激

26、素治療 B 期待治療 C 放療 D 根治性手術(shù),子宮脫垂uterine prolape,新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院婦科 劉燕,概述 子宮位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直腸，下方接陰道。骨盆底有堅韌的肌肉和筋膜支托，子宮兩側(cè)及后方有韌帶與盆壁相連，使之在站立時子宮呈前傾略前屈位，子宮縱軸間呈90°-100°交角。所以，即使腹壓增高

27、時，宮頸外口仍位于坐骨棘水平以上，子宮也不致沿陰道方向下垂。,概述,當(dāng)盆底肌肉和筋膜，子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或其他原因致張力降低使支持功能薄弱時，子宮及其相鄰的膀胱、直腸均可發(fā)生移位，臨床上分別稱為子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂。,,子宮脫垂定義子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱子宮脫垂，子宮脫垂常伴發(fā)陰道前壁和陰道后壁脫垂。,子宮脫垂示意圖,,,病因,,1、分娩損傷：

28、為主要病因。 分娩（尤其是多次分娩）→盆底肌、筋膜及韌帶均過度伸展，張力降低，甚至撕裂+產(chǎn)后尚未恢復(fù)時，過早參加重體力勞動→腹壓上升，將子宮沿陰道軸向陰道→子宮脫垂,,2、長時間腹壓增加：如長期慢性咳嗽、直腸狹窄致排便困難、超重負(fù)荷（肩挑、舉重、長期站立等），以及盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水→腹內(nèi)壓力增加→直接作用于子宮→使子宮沿陰道向下移位→子宮脫垂。,3、盆底組織發(fā)育不良或退行性變 ：

29、 子宮脫垂偶見于未產(chǎn)婦甚至處女，此類病人的主要原因為先天性盆底組織發(fā)育不良導(dǎo)致。老年婦女盆底組織萎縮退化→子宮脫垂或脫垂程度加重。,臨床分度：,以患者平臥用力屏氣時子宮下降最低點分為三度Ⅰ度：Ⅰ度輕--宮頸外口距處女膜緣<4cm，但未達(dá)處女膜緣。Ⅰ度重--宮頸外口巳達(dá)處女膜緣，但未超出該緣，檢查時在陰道口內(nèi)可見到宮頸。Ⅱ度：Ⅱ度輕--宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。Ⅱ度重--宮頸及部分宮體巳脫出于陰道口外。Ⅲ度：宮頸及宮體

30、全部脫出至陰道口外。,,臨床表現(xiàn),,Ⅰ度患者多無自覺癥狀。Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼或下墜感。1度者陰道有腫物脫出：Ⅱ度者在行走、排便、勞動、下蹲等活動使腹壓增加時，自覺有腫物從陰道脫出，但經(jīng)平臥休息后腫物可縮小或消失。Ⅲ度者即使休息后，腫物也不能自行回縮，常需用手推送才能將其還納至陰道內(nèi)，若脫出的子宮陰道粘膜高度水腫時，還納也困難，子宮則長期脫出在外，致行動不便。,,,2、潰瘍繼發(fā)感染：脫出的宮頸，陰道壁長

31、期摩擦→潰瘍，甚至出血。潰瘍?nèi)绮挥杼幚恚瑒t易繼發(fā)感染，有膿血分泌物。3、尿潴留及張力性尿失禁：Ⅲ度者多伴有重度陰道前壁脫垂，而容易出現(xiàn)尿潴留，嚴(yán)重者可發(fā)生張力性尿失禁。,,子宮脫垂一般不引起月經(jīng)失調(diào)，若子宮能還納，常不影響受孕，且受孕后隨妊娠子宮逐漸上升至腹腔，子宮不再脫垂，故多能經(jīng)陰道分娩。檢查見宮頸陰道粘膜明顯增厚，肥大，不少病例宮頸延長。,診斷,,檢查時需判斷子宮脫垂的程度（分度） 有無陰道前后壁脫垂及

32、會陰部陳舊性撕裂程度。Ⅲ度者需判斷有無張力性尿失禁。 檢查張力性尿失禁的方法：囑患者不解小便，取仰臥截石位，再囑患者咳嗽，若咳嗽時有尿不自主溢出時，檢查者用中、食兩指分別輕壓在尿道兩側(cè)，再咳嗽時卻無尿液溢出，提示患者有張力性尿失禁。,,鑒別診斷,,應(yīng)與下列疾病相鑒別1、陰道前壁脫垂：患者常將陰道前壁脫垂誤認(rèn)為子宮脫垂，檢查易辨 。2、陰道壁囊腫：壁薄，囊性，界限清楚，位置不

33、移動。 3、子宮粘膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤：為鮮紅色球狀塊物，質(zhì)硬，表面不見宮頸，但在一側(cè)或周邊可觸到薄的宮頸邊緣，有蒂連于宮腔內(nèi)。4、宮頸延長；宮頸延長者宮體位置多無明顯下移,,,預(yù)防,,1、提倡晚婚晚育，防止生育過多，過密。2、正確處理各產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長，提高助產(chǎn)技術(shù)，保護(hù)好會陰，適時掌握分娩助產(chǎn)指征。3、產(chǎn)后注意加強(qiáng)營養(yǎng)及休息，避免過早過重參加體力勞動，這是關(guān)鍵。4、

34、防止慢性咳嗽、便秘等。,治療,治療因人而異：1、支持療法，加強(qiáng)營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，治療與子宮脫垂有關(guān)的慢性疾病。,。注意事項：大小應(yīng)適宜；每晨起床放入，每晚睡前取出，并洗凈置于清潔杯內(nèi)備用；不可久放不??；放托后應(yīng)每3-6個月復(fù)查一次。,2、非手術(shù)治療：盆底肌肉鍛練①補(bǔ)中益氣湯：有促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)，緩解局部癥狀的作用。②宮旁注射無水乙醇等硬化劑。③物理療法，效果不肯定。④子宮托，喇叭型子宮托常用，主要起支托子宮和陰道壁并使其

35、維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具，適用于各度子宮和陰道前后壁脫垂。潰瘍，炎癥及盆底肌萎縮者不宜使用,,,3 、手術(shù)治療：根據(jù)年齡，生育要求及全身健康情況加以選擇。,1.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前后壁脫垂者。2.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)+主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù) (Manchester手術(shù)) ，適用于年輕、宮頸延長的Ⅱ、Ⅲ度脫垂患者。3.經(jīng)陰道全宮切除及陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)：適于年齡較大，無需生育要求的Ⅱ、Ⅲ度子宮、前