內科護理學第七章第二節(jié)甲狀腺功能亢進的護理

1、第七章 第二節(jié) 甲狀腺功能亢進癥病人的護理,1,,案例導入,男性，25歲。雙側甲狀腺腫大1年，逐漸出現乏力、怕熱、心悸失眠等癥狀。起病以來，食欲較好，急躁易怒，體力體重下降。查體：T:39.1℃，P:142次/分，R:32次/分，Bp:100/60mmHg，體形消瘦，煩躁，明顯突眼，雙側甲狀腺彌漫性Ⅱ度腫大、質軟，可聞及血管雜音。,提問,1.該患者的初步診斷？如何與單純性甲狀腺腫區(qū)別？2.目前該患者主要的護理措

2、施是什么？,定義,甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是指由多種病因導致甲狀腺分泌甲狀腺激素(TH)過多所致的臨床綜合征。,常見甲狀腺源性甲亢,彌漫性毒性甲狀腺腫GD（最常見，占全部甲亢的80%～85%）結節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤,GD臨床三主征,甲狀腺毒癥彌漫性甲狀腺腫眼征,甲亢護理—健康史,自身免疫－促甲狀腺激素受體抗體（TRAb） TRAb與TSH受體結合，產生TSH的生物學效應，導致甲狀腺細胞增生、甲

3、狀腺激素合成及分泌增加。遺傳因素－ Graves病有明顯的遺傳傾向。環(huán)境因素－感染、精神刺激、性激素、應激和勞累等。,甲亢護理—身體狀況,GD臨床三主征：－甲狀腺毒癥－彌漫性甲狀腺腫－眼征,高代謝征候群,怕熱、多汗、乏力皮膚溫暖潮濕,糖耐量減低糖尿病加重,血總膽固醇↓,負氮平衡體重減輕,蛋白分解↑,脂肪分解↑合成減少,糖吸收利用↑糖原分解↑,產熱↑散熱↑,,,,,,,,,甲狀腺毒癥—全身表現,甲

4、狀腺毒癥—多系統(tǒng)損害,甲狀腺腫特點,彌漫性、對稱性質軟、無壓痛隨吞咽上下移動可觸及震顫、聞及血管雜音腫大程度與病情不平行,眼征分類,單純性突眼浸潤性突眼,單純性 / 良性,浸潤性 / 惡性,癥狀,無,異物感、畏光、流淚結膜充血水腫,突眼度,對稱性,發(fā)病機理,≤18mm,明顯突出可致眼瞼閉合不全,左右對稱,左右突眼度不等（>3mm）,交感神經興奮,自身免疫,眼征鑒別,甲亢危象--屬于本病的嚴重表現甲亢心臟病

5、淡漠型甲亢T3型甲亢妊娠期甲亢甲狀腺功能正常的GRAVES眼病,特殊類型的臨床表現,高熱（體溫≥39℃）心動過速（≥140次/分常伴心房顫動或撲動）煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等，嚴重者可出現虛脫、休克或昏迷。,甲亢危象,屬自身免疫性病變。多見于脛骨前下1/3部位，皮損對稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏 或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣，壓之無凹陷切跡。,特殊表現--粘液性水腫,1、

6、TT3、TT4、FT3、FT42、TSH：診斷甲亢最主要的指標。3、甲狀腺攝碘率：甲亢時3小時、24小時明顯升高，高峰提前4、T3抑制試驗5、TRH興奮試驗6、甲狀腺抗體：對早期診斷、停藥、復發(fā)有意義,甲亢護理—輔助檢查,下丘腦-垂體-甲狀腺軸調節(jié)圖,,甲亢護理—心理評估,高代謝—情緒激動評估患者的情緒狀況，有無急躁易怒，易與他人爭執(zhí)等評估患者對疾病的心理狀態(tài)，有無緊張、焦慮等心理改變評估患者及其家人對疾病的認識情況、態(tài)

7、度等。,治 療,一般治療 休息、營養(yǎng)飲食、情緒安定 避免含碘豐富食物。甲亢治療 抗甲狀腺藥物及輔助藥物 放射性131I 手術治療,藥物治療,放射性131I治療,手術治療,療效肯定,使用安全,療程較長,復發(fā)率高,,簡便安全有效,甲減發(fā)生率高,,治愈率高,并發(fā)癥多,,,治療方法優(yōu)缺點比較,甲狀腺危象的處理,積極去除病因誘因迅速減少甲狀腺激素合成和釋放：①大量抗甲狀腺藥物

8、：丙基硫氧嘧啶 ②無機碘溶液 迅速阻止兒茶酚胺釋放，降低組織對甲狀腺激素的反應： ß受體阻滯劑－普萘洛爾 糖皮質激素的應用：氫化可的松 支持和對癥處理：①給氧；②給予大量維生素尤其是B族；③物理降溫及藥物降溫(可用氯丙嗪)；④糾正水、電解質紊亂、心力衰竭、休克等。,護理診斷,1、營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與代謝率增高有關。2、活動無耐力 與蛋白質分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等因素有關。3、焦慮、煩躁、恐懼情緒

9、 與交感神經興奮性增高、精神過敏、對手術有顧慮有關。4、自我形象紊亂 與浸潤性突眼和形體改變有關。5、有受傷的危險 與浸潤性突眼有關。6、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象。,護理目標,1、攝取的營養(yǎng)能滿足機體需要，體重增加。2、活動量逐步增加，活動時無明顯不適。3、病人情緒穩(wěn)定，疼痛減輕，能配合醫(yī)療護理工作。4、能采用正確的保護眼睛的方法。5、有效預防甲狀腺危象，一旦發(fā)生能及時發(fā)現和處理。,護理措施—一般護理,環(huán)境和休息－環(huán)境

10、舒適，避免強光、噪音及精神刺激－依病情指導休息飲食護理 －高熱量、高蛋白、高維生素及含礦物質飲食－每日飲水2000～3000ml－避免進食刺激性食物或濃茶、咖啡等飲料－避免食用含碘豐富的食物如海帶、紫菜等,護理措施—病情觀察,觀察病人心率、脈壓及基礎代謝率的變化，評估甲亢嚴重程度觀察體重、情緒變化，有無原有癥狀加重，監(jiān)測激素水平觀察有無甲狀腺危象的發(fā)生,護理措施—眼部護理,配戴深色眼鏡，以防光線刺激和灰塵、異物的侵害。

11、復視者戴單側眼罩。經常用眼藥水滴眼，睡前涂抗生素眼膏（紅霉素），保持眼部濕潤，防感染。睡眠或休息時抬高頭部，減輕球后水腫。使用免疫抑制劑及左甲狀腺素片減輕浸潤性突眼。定期眼科角膜檢查。,護理措施—藥物護理,抗甲狀腺藥物治療－監(jiān)測粒細胞減少情況－按時按量堅持服藥放射性I131治療－空腹時服用－避免服用含碘的藥物和食物－服藥后的2～3日，飲水量應達到2000～3000ml/d以增加排尿－服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺。

12、 β受體阻滯劑治療－須注意觀察心率，預防心動過緩－有哮喘史的病人禁用,護理措施—甲狀腺危象搶救配合,休息與體位 用藥護理病情監(jiān)測對癥護理營養(yǎng)支持治療配合,護理措施—健康教育,疾病宣教：－自我護理，生育期女性宜治愈后再妊娠。合理安排生活－高熱量、高蛋白、高維生素的食物－合理安排工作和休息指導用藥：－按劑量、按療程服藥－服藥過程中監(jiān)測血象和甲狀腺功能。妊娠期甲亢指導－選擇丙硫氧嘧啶控制甲亢－禁用131I