化驗前要注意些什么分析

1、化驗前要注意些什么?,,●化驗結(jié)果是否準確?●化驗結(jié)果是否有意義?,患者或體檢者關(guān)注化驗的兩個問題,怎樣看化驗結(jié)果?,看化驗結(jié)果是否在參考范圍內(nèi)?看化驗結(jié)果后面的提示:,,,那些因素影響化驗結(jié)果的準確性?,● 化驗前(從化驗單開出到標本接收)● 化驗中(化驗的過程) ● 化驗后(化驗結(jié)果的審核、報告) 新近的研究表明,約有46~80%的檢驗錯誤或分析誤差發(fā)生在分析前階段,對分析前的質(zhì)量控制已

2、成為檢驗醫(yī)學當今及未來相當長時間內(nèi)重點解決的問題之一.,●檢驗申請單(信息完整性) 標本采集前(患者準備)●生理學變量(年齡、性別、月經(jīng)周期、妊娠 等)●生活節(jié)律及生活環(huán)境(晝夜節(jié)律、季節(jié)性變化、海拔高度等)●生活習慣(運動、饑餓、抽煙、酗酒、咖啡等)●食物(高脂飲食、高蛋白飲食、高鐵飲食等)●藥物因素 標本采集后●取樣技術(shù)(姿勢、靜脈加壓的持續(xù)時間、最后一次進食、體力付出、診斷方法、血樣采集時間、溶血、輸液、外

3、源性污染等)●時辰(不同時辰段取樣對檢驗結(jié)果的影響)●標本的運送(運輸條件及運輸時間)●標本驗收與簽收(接收與拒收標準、采樣/接收/報告時間)●樣本處置不當(血清分離、樣本放置過久、日曬等)●標本的儲存(儲存條件與儲存時間),化驗前的干擾因素,檢驗申請單,●患者信息(姓名、性別、年齡、科別/房間號或床號、住院號/門診病歷號、懷疑診斷、標本類型、檢驗項目)●醫(yī)生信息:醫(yī)生姓名●其他信息:標本采樣時間,等. 解決檢驗

4、申請單信息完整性的重要手段之一是建立完善的實驗室信息系統(tǒng).,飲食影響,以不同食物譜為例: ●標準化飲食（2900焦爾,700千卡）后TG升高約50%、AST升高約20%、膽紅素和葡萄糖升高約15%、ALT升高約10%，TP、ALB、TC升高不足5%。此外進食后血漿鉀、血清堿性磷酸酶水平亦顯著升高（最先升高的是腸型堿性磷酸酶）。 (Kerttu,1988). ● 普通食譜和高脂食譜餐后2-4h脂肪成分升高. ● 高蛋白飲食雖對

5、血清肌酸水平影響不顯著，但可導致血清尿素、氨、尿酸等濃度的升高。,● 不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸高比例飲食導致血清膽固醇濃度下降(硬脂酸對LDL－C無顯著影響，復合碳水化合物、多不飽和脂肪酸可降低LDL－C水平，棕櫚酸則可增加血清膽固醇水平) . ● 長期素食人群與雜食人群比較，血漿LDL－C及HDL－C分別低約37％及12％，而以乳品、蔬菜為主食人群血清LDL－C及HDL－C比長期素食人群分別高約24％及7％。 ● 嘌呤飲食導致尿酸

6、濃度升高。 ● 5-羥色胺富含于香蕉、蘋果、西紅柿等水果中，食用上述水果可致尿5-羥吲哚乙酸排泄增加（Schwartz，1973）。 怎么控制飲食? 標準化飲食及禁食時間,但對不同檢驗項目有不同要求.,生活習慣-饑餓,雖然患者在樣本留取前要求空腹、禁食（fasting state），以便與參考值配伍比較，然而過長時間的禁食可使部分被分析物水平發(fā)生變化。饑餓14h后，β-羥丁酸、乳酸、乙酰乙酸及丙酮酸開始升高。饑餓

7、48hβ-羥丁酸濃度升高約30倍，膽紅素升高約240%，游離脂肪酸、纈氨酸（valine）、亮氨酸、異亮氨酸、胰高血糖素亦顯著升高，胰島素輕度升高，伴代謝性酸中毒，葡萄糖、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及補體3血漿水平下降。饑餓4周γ-GT、TG及尿素顯著下降（約20~50%），UA、CRE、AST顯著升高。饑餓12h是多數(shù)國家推薦的標準程序，長期饑餓應(yīng)當避免。,藥物影響,● 藥物干擾大體可分為兩大方面：體內(nèi)生理性影響，即藥物或其代謝物對被

8、測物水平的影響；體外影響，即由于藥物或其代謝物的部分物理、化學特性而對測定方法的干擾(Weindling,1975)?！?1975年Young首次系統(tǒng)分析了藥物對檢驗結(jié)果的影響，其參閱了2000余份文獻，列舉了15000多個藥物-試驗干擾類型，發(fā)現(xiàn)無論是健康人群或是疾病人群，均存在藥物對相關(guān)檢測指標的影響，這種影響不僅與劑量相關(guān)，亦存在較大的個體差異。,表2 影響肝功能試驗的部分藥物,,,如何降低藥物對實驗結(jié)果的影響,●停藥及停藥時間

9、. ●藥物監(jiān)測: 應(yīng)在血藥濃度或治療藥物濃度達到穩(wěn)態(tài)后采集血樣。對于周期性用藥應(yīng)在前次用藥后、下一次用藥前采血，即在這種劑量及給藥條件下所獲得的最低血藥濃度。 ●藥物監(jiān)測:在血藥濃度最高時采血，反映了藥物的峰值水平。一般而言，肌肉注射、靜脈內(nèi)給藥、口服給藥分別在給藥后1－2小時、15－30分鐘、1－5小時內(nèi)取血，所測血藥濃度可反映該藥的峰值濃度。 ●藥物監(jiān)測:一般來說，藥物經(jīng)口服吸收的情況存在很大的個體間差異，所

10、以口服藥物一般監(jiān)測其谷濃度；對于靜脈給予茶堿、抗生素、抗心律失常藥物時，采血監(jiān)測其峰值濃度則更有意義。,生活習慣-酗酒,表3 部分血漿酶在飲酒后10~100h的變化(0.75g/kg體重,連續(xù)三個晚上, Freer 1977),表4 酒精對部分檢驗結(jié)果的急、慢性影響,生活習慣-運動,表5 鍛煉期間部分分析物水平的急劇變化,生活習慣-抽煙,表6 抽煙對檢驗結(jié)果的急慢性影響,抽煙的慢性影響 變

11、化（%） 方向,生活習慣-咖啡,咖啡因的攝入也可導致部分檢驗指標的變化。磷酸二酯酶通過催化環(huán)磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為5’－AMP而使cAMP失活，咖啡因可抑制磷酸二酯酶活性，使cAMP水平升高，cAMP進而促進糖酵解，使血漿葡萄糖水平輕度下降?？Х纫蚩杉せ钪久?，血漿致游離脂肪酸升高（約3倍）。游離脂肪酸與某些藥物或激素競爭結(jié)合白蛋白，導致血液游離藥物或激素增加，此外游離脂肪酸可致血液pH值下降，使蛋白-鈣結(jié)合物解離，使血漿

12、游離鈣濃度假性升高。據(jù)報道在攝入咖啡因（250mg）3h后，血漿腎素活性及兒茶酚胺水平升高。,生理學變量-年齡,ALP (兒童ALP約為健康成人的三倍多 )RBC,Hb,BIL (新生兒RBC持續(xù)升高,出生后1周，動脈氧含量增加，RBC破壞加速，導致血漿Hb增加，后者經(jīng)代謝產(chǎn)生膽紅素，由于新生兒肝細胞酶系統(tǒng)尚不完善，部分膽紅素不能與葡萄糖醛酸結(jié)合，使得非結(jié)合膽紅素水平升高) WBC (中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、單核細胞等在嬰兒出生后

13、1－2w內(nèi)持續(xù)升高，淋巴細胞在嬰兒出生時既明顯偏高，至4歲時仍高于成人。而嗜堿性粒細胞僅在嬰兒出生當天呈一過性升高 )TC,LDL-c (15－55y，血清水平隨齡升高) 腎功能 (隨齡下降,內(nèi)生肌酐清除率30y時約為140 ml/mim/1.73m2，80y約為97ml/min/1.73m2 )糖耐受能力 (隨齡下降)IL-6 (無炎癥的青壯年血清IL-6水平極低，甚至無法檢出，中年人血清IL-6可達檢出水平，由于老年人群對I

14、L-6的調(diào)節(jié)能力下降，其血清IL-6水平顯著升高 )ADH (53－87y健康人群4.4±0.6pmol/L, 21－51y為 1.9±0.19pmol/L .Crawford GA )激素水平(衰老亦可引起血漿抗利尿激素水平增高 ,老年人群血清TSH比中年人群（平均約高38%; 而血清T3水平則較中年組低11％。衰老亦可影響下丘腦－垂體－性腺軸活動，促腎上腺皮質(zhì)激素及腎上腺皮質(zhì)甾體激素水平隨齡下降. Harma

15、n SM ),生理學變量-性別,部分檢驗指標在性別間存在一定差異，這種差異可能源于肌纖維、性激素、部分特異性器官的不同。如女性在25歲時血清總膽固醇(TC)平均約為4.5mmol/L, 而同齡男性約為4.29mmol/L；55歲女性血清TC均值為5.51mmol/L，男性則為6.00mmol/L。在上述年齡段女性血清HDL－C水平稍高于男性，但差異無顯著性。部分被分析物水平與肌纖維細胞代謝水平相關(guān)（如肌酐及肌酸激酶等），因此其在男性血

16、清中的水平普遍高于女性，當然，該類被分析物水平存在較大的個體差異，如女性經(jīng)過鍛煉，肌纖維細胞代謝水平升高，該分析物水平亦明顯升高。另外，在絕經(jīng)前，婦女的血清鐵水平低于男性，而在65歲后，這種差異消失。對于上述檢驗指標，應(yīng)針對不同性別分別制定其參考范圍。,生理學變量-妊娠與月經(jīng)周期,表7 月經(jīng)及妊娠對檢驗結(jié)果的影響,檢驗咨詢-檢驗醫(yī)師的重要職責之一.,生活節(jié)律與生活環(huán)境,表8 晝夜節(jié)律、季節(jié)、海拔高度對部分檢驗結(jié)果的影響,臨床醫(yī)護,檢驗

17、咨詢,標本采集過程中的變量,容器材料：不同采血管對激素及腫瘤標志物、臨床化學及治療藥物檢測的影響前人已做詳細研究，發(fā)現(xiàn)T3受采血管類型影響顯著,有機硅氧烷表面活性劑可干擾免疫學方法。[Clinical Chemistry 52, No.5: 892-3,2006]?？鼓齽⒎€(wěn)定劑、防腐劑等. 姿勢: 臥姿、坐姿或站姿，由于造成靜脈承受壓力不同，會造成影響（站姿較高）如：TP、ALB、CA、RBC 、 WBC 、 Hb 、 HCT、A

18、LT、FE、CH及尿中的兒茶酚胺。仰臥30分鐘后抽血。止血帶壓迫時間:最長不超過1分鐘。壓迫時間過長，可引起纖溶活性增強，血小板釋放及某些凝血因子活性增強，等。制定并嚴格按照SOP采樣(末梢血、靜脈血、尿液、精液采集等).,特殊標本的采集,●尿液標本●糞便標本●呼吸道標本,Company Logo,,尿標本采集,尿常規(guī)標本,以清晨首次尿為好，留取1/3－1/2杯。留置導尿患者留取法女病人月經(jīng)期不宜留取尿標本,,尿培養(yǎng)標本,1

19、、留取中段尿法: ? 按導尿術(shù)清潔消毒外陰、尿道 ? 囑病人排去前段尿 ? 留?。祄l中段尿液　 嚴格無菌操作 須在膀胱充盈情況下進行 患者排尿應(yīng)不停頓,? 導尿術(shù),2、尿潴留、昏迷、不合作病人,Company Logo,,尿標本采集,尿常規(guī)標本,12h或24h尿,尿培養(yǎng)標本,注明留取標本的起止時間7pm （或7am）排空膀胱后→翌日7am ，請病人將12h（或24h）的尿液全部收集在廣口瓶內(nèi),如何

20、避免尿液變質(zhì),3000-5000ml,應(yīng)將容器放陰涼處或4°C冰箱根據(jù)檢驗要求放防腐劑,Company Logo,,表19-1　常用的幾種防腐劑及用法,,,,,尿標本容器的選擇,一次性尿杯：尿常規(guī)、找結(jié)核菌,無菌試管：培養(yǎng)、找霉菌,Company Logo,,糞便標本采集法,１、常規(guī)標本,排空膀胱，不可混入尿液挑取含有粘液或膿血部分（異常糞便），外觀無異常的糞便應(yīng)從表面不同部位、深處及糞端多處取材（5g,約蠶豆大?。?。,

21、２、隱血標本,檢查糞便中肉眼不能觀察到的微量血液。操作程序同常規(guī)標本，容器不能有血漬；患者需要食用三天的潛血飲食。,３、寄生蟲標本,服驅(qū)蟲劑后或血吸蟲孵化檢查應(yīng)留取全部糞便；查阿米巴原蟲，在采集標本前應(yīng)將便盆加溫，患者排便后，連同便盆一同送驗。檢查蟯蟲，晚間將透明膠帶粘貼在肛門四周，取下后立即送檢,４、培養(yǎng)標本,呼吸道標本的采集法,1）支氣管肺泡灌洗液，支氣管刷或液，氣管吸出物（可避免正常菌群污染，應(yīng)首選）：將吸出物或洗液置入“U

22、”形管中；將支氣管刷置入有鹽水的無菌容器中。標本量>1毫升。≤2小時，室溫，1次/天。2）咯出痰 在護士或醫(yī)師的指導下收集痰標本；讓患者用涼開水或生理鹽水漱口以去除口腔粘膜表面的正常菌群；指導患者深咯，收集下呼吸道痰(不要鼻后液體)。留入無菌容器?！?小時，室溫，1次/天。3）誘導痰 囑患者刷牙(主要是牙齦和舌頭)后用水漱口；使用噴霧器，讓患者吸入3-10%的無菌鹽水25毫升；將誘導出的痰液收集入潔凈或無菌容器中

23、。其它同前。,標本要求,最理想的標本為：≤10個鱗狀細胞 / 100倍視野，≥25個多核白細胞。標本最小量：細菌，>1毫升；真菌，3-5毫升；分枝桿菌，5-10毫升。,采集容器的選擇,檢驗科新的痰盒為藍色螺口蓋，帶有刻度的的透明塑料盒：,不可選用的容器,便 盒,尿 杯,標本運輸,遵循生物安全的要求,預(yù)防對環(huán)境的污染(密閉,加蓋等).預(yù)防標本對檢驗申請單的污染.運輸條件,如保溫或低溫運輸.快速送檢(個別檢驗項目對運輸時間