化驗(yàn)前要注意些什么詳解

1、化驗(yàn)前要注意些什么?,,●化驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確?●化驗(yàn)結(jié)果是否有意義?,患者或體檢者關(guān)注化驗(yàn)的兩個(gè)問題,怎樣看化驗(yàn)結(jié)果?,看化驗(yàn)結(jié)果是否在參考范圍內(nèi)?看化驗(yàn)結(jié)果后面的提示:,,,那些因素影響化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性?,● 化驗(yàn)前(從化驗(yàn)單開出到標(biāo)本接收)● 化驗(yàn)中(化驗(yàn)的過程) ● 化驗(yàn)后(化驗(yàn)結(jié)果的審核、報(bào)告) 新近的研究表明,約有46~80%的檢驗(yàn)錯(cuò)誤或分析誤差發(fā)生在分析前階段,對(duì)分析前的質(zhì)量控制已

2、成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)當(dāng)今及未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)重點(diǎn)解決的問題之一.,●檢驗(yàn)申請(qǐng)單(信息完整性) 標(biāo)本采集前(患者準(zhǔn)備)●生理學(xué)變量(年齡、性別、月經(jīng)周期、妊娠 等)●生活節(jié)律及生活環(huán)境(晝夜節(jié)律、季節(jié)性變化、海拔高度等)●生活習(xí)慣(運(yùn)動(dòng)、饑餓、抽煙、酗酒、咖啡等)●食物(高脂飲食、高蛋白飲食、高鐵飲食等)●藥物因素 標(biāo)本采集后●取樣技術(shù)(姿勢(shì)、靜脈加壓的持續(xù)時(shí)間、最后一次進(jìn)食、體力付出、診斷方法、血樣采集時(shí)間、溶血、輸液、外

3、源性污染等)●時(shí)辰(不同時(shí)辰段取樣對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響)●標(biāo)本的運(yùn)送(運(yùn)輸條件及運(yùn)輸時(shí)間)●標(biāo)本驗(yàn)收與簽收(接收與拒收標(biāo)準(zhǔn)、采樣/接收/報(bào)告時(shí)間)●樣本處置不當(dāng)(血清分離、樣本放置過久、日曬等)●標(biāo)本的儲(chǔ)存(儲(chǔ)存條件與儲(chǔ)存時(shí)間),化驗(yàn)前的干擾因素,檢驗(yàn)申請(qǐng)單,●患者信息(姓名、性別、年齡、科別/房間號(hào)或床號(hào)、住院號(hào)/門診病歷號(hào)、懷疑診斷、標(biāo)本類型、檢驗(yàn)項(xiàng)目)●醫(yī)生信息:醫(yī)生姓名●其他信息:標(biāo)本采樣時(shí)間,等. 解決檢驗(yàn)

4、申請(qǐng)單信息完整性的重要手段之一是建立完善的實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng).,飲食影響,以不同食物譜為例: ●標(biāo)準(zhǔn)化飲食（2900焦?fàn)?700千卡）后TG升高約50%、AST升高約20%、膽紅素和葡萄糖升高約15%、ALT升高約10%，TP、ALB、TC升高不足5%。此外進(jìn)食后血漿鉀、血清堿性磷酸酶水平亦顯著升高（最先升高的是腸型堿性磷酸酶）。 (Kerttu,1988). ● 普通食譜和高脂食譜餐后2-4h脂肪成分升高. ● 高蛋白飲食雖對(duì)

5、血清肌酸水平影響不顯著，但可導(dǎo)致血清尿素、氨、尿酸等濃度的升高。,● 不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸高比例飲食導(dǎo)致血清膽固醇濃度下降(硬脂酸對(duì)LDL－C無(wú)顯著影響，復(fù)合碳水化合物、多不飽和脂肪酸可降低LDL－C水平，棕櫚酸則可增加血清膽固醇水平) . ● 長(zhǎng)期素食人群與雜食人群比較，血漿LDL－C及HDL－C分別低約37％及12％，而以乳品、蔬菜為主食人群血清LDL－C及HDL－C比長(zhǎng)期素食人群分別高約24％及7％。 ● 嘌呤飲食導(dǎo)致尿酸

6、濃度升高。 ● 5-羥色胺富含于香蕉、蘋果、西紅柿等水果中，食用上述水果可致尿5-羥吲哚乙酸排泄增加（Schwartz，1973）。 怎么控制飲食? 標(biāo)準(zhǔn)化飲食及禁食時(shí)間,但對(duì)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目有不同要求.,生活習(xí)慣-饑餓,雖然患者在樣本留取前要求空腹、禁食（fasting state），以便與參考值配伍比較，然而過長(zhǎng)時(shí)間的禁食可使部分被分析物水平發(fā)生變化。饑餓14h后，β-羥丁酸、乳酸、乙酰乙酸及丙酮酸開始升高。饑餓

7、48hβ-羥丁酸濃度升高約30倍，膽紅素升高約240%，游離脂肪酸、纈氨酸（valine）、亮氨酸、異亮氨酸、胰高血糖素亦顯著升高，胰島素輕度升高，伴代謝性酸中毒，葡萄糖、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及補(bǔ)體3血漿水平下降。饑餓4周γ-GT、TG及尿素顯著下降（約20~50%），UA、CRE、AST顯著升高。饑餓12h是多數(shù)國(guó)家推薦的標(biāo)準(zhǔn)程序，長(zhǎng)期饑餓應(yīng)當(dāng)避免。,藥物影響,● 藥物干擾大體可分為兩大方面：體內(nèi)生理性影響，即藥物或其代謝物對(duì)被

8、測(cè)物水平的影響；體外影響，即由于藥物或其代謝物的部分物理、化學(xué)特性而對(duì)測(cè)定方法的干擾(Weindling,1975)?！?1975年Young首次系統(tǒng)分析了藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，其參閱了2000余份文獻(xiàn)，列舉了15000多個(gè)藥物-試驗(yàn)干擾類型，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是健康人群或是疾病人群，均存在藥物對(duì)相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的影響，這種影響不僅與劑量相關(guān)，亦存在較大的個(gè)體差異。,表2 影響肝功能試驗(yàn)的部分藥物,,,如何降低藥物對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響,●停藥及停藥時(shí)間

9、. ●藥物監(jiān)測(cè): 應(yīng)在血藥濃度或治療藥物濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)后采集血樣。對(duì)于周期性用藥應(yīng)在前次用藥后、下一次用藥前采血，即在這種劑量及給藥條件下所獲得的最低血藥濃度。 ●藥物監(jiān)測(cè):在血藥濃度最高時(shí)采血，反映了藥物的峰值水平。一般而言，肌肉注射、靜脈內(nèi)給藥、口服給藥分別在給藥后1－2小時(shí)、15－30分鐘、1－5小時(shí)內(nèi)取血，所測(cè)血藥濃度可反映該藥的峰值濃度。 ●藥物監(jiān)測(cè):一般來(lái)說(shuō)，藥物經(jīng)口服吸收的情況存在很大的個(gè)體間差異，所

10、以口服藥物一般監(jiān)測(cè)其谷濃度；對(duì)于靜脈給予茶堿、抗生素、抗心律失常藥物時(shí)，采血監(jiān)測(cè)其峰值濃度則更有意義。,生活習(xí)慣-酗酒,表3 部分血漿酶在飲酒后10~100h的變化(0.75g/kg體重,連續(xù)三個(gè)晚上, Freer 1977),表4 酒精對(duì)部分檢驗(yàn)結(jié)果的急、慢性影響,生活習(xí)慣-運(yùn)動(dòng),表5 鍛煉期間部分分析物水平的急劇變化,生活習(xí)慣-抽煙,表6 抽煙對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的急慢性影響,抽煙的慢性影響 變

11、化（%） 方向,生活習(xí)慣-咖啡,咖啡因的攝入也可導(dǎo)致部分檢驗(yàn)指標(biāo)的變化。磷酸二酯酶通過催化環(huán)磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為5’－AMP而使cAMP失活，咖啡因可抑制磷酸二酯酶活性，使cAMP水平升高，cAMP進(jìn)而促進(jìn)糖酵解，使血漿葡萄糖水平輕度下降?？Х纫蚩杉せ钪久?，血漿致游離脂肪酸升高（約3倍）。游離脂肪酸與某些藥物或激素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合白蛋白，導(dǎo)致血液游離藥物或激素增加，此外游離脂肪酸可致血液pH值下降，使蛋白-鈣結(jié)合物解離，使血漿

12、游離鈣濃度假性升高。據(jù)報(bào)道在攝入咖啡因（250mg）3h后，血漿腎素活性及兒茶酚胺水平升高。,生理學(xué)變量-年齡,ALP (兒童ALP約為健康成人的三倍多 )RBC,Hb,BIL (新生兒RBC持續(xù)升高,出生后1周，動(dòng)脈氧含量增加，RBC破壞加速，導(dǎo)致血漿Hb增加，后者經(jīng)代謝產(chǎn)生膽紅素，由于新生兒肝細(xì)胞酶系統(tǒng)尚不完善，部分膽紅素不能與葡萄糖醛酸結(jié)合，使得非結(jié)合膽紅素水平升高) WBC (中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等在嬰兒出生后

13、1－2w內(nèi)持續(xù)升高，淋巴細(xì)胞在嬰兒出生時(shí)既明顯偏高，至4歲時(shí)仍高于成人。而嗜堿性粒細(xì)胞僅在嬰兒出生當(dāng)天呈一過性升高 )TC,LDL-c (15－55y，血清水平隨齡升高) 腎功能 (隨齡下降,內(nèi)生肌酐清除率30y時(shí)約為140 ml/mim/1.73m2，80y約為97ml/min/1.73m2 )糖耐受能力 (隨齡下降)IL-6 (無(wú)炎癥的青壯年血清IL-6水平極低，甚至無(wú)法檢出，中年人血清IL-6可達(dá)檢出水平，由于老年人群對(duì)I

14、L-6的調(diào)節(jié)能力下降，其血清IL-6水平顯著升高 )ADH (53－87y健康人群4.4±0.6pmol/L, 21－51y為 1.9±0.19pmol/L .Crawford GA )激素水平(衰老亦可引起血漿抗利尿激素水平增高 ,老年人群血清TSH比中年人群（平均約高38%; 而血清T3水平則較中年組低11％。衰老亦可影響下丘腦－垂體－性腺軸活動(dòng)，促腎上腺皮質(zhì)激素及腎上腺皮質(zhì)甾體激素水平隨齡下降. Harma

15、n SM ),生理學(xué)變量-性別,部分檢驗(yàn)指標(biāo)在性別間存在一定差異，這種差異可能源于肌纖維、性激素、部分特異性器官的不同。如女性在25歲時(shí)血清總膽固醇(TC)平均約為4.5mmol/L, 而同齡男性約為4.29mmol/L；55歲女性血清TC均值為5.51mmol/L，男性則為6.00mmol/L。在上述年齡段女性血清HDL－C水平稍高于男性，但差異無(wú)顯著性。部分被分析物水平與肌纖維細(xì)胞代謝水平相關(guān)（如肌酐及肌酸激酶等），因此其在男性血

16、清中的水平普遍高于女性，當(dāng)然，該類被分析物水平存在較大的個(gè)體差異，如女性經(jīng)過鍛煉，肌纖維細(xì)胞代謝水平升高，該分析物水平亦明顯升高。另外，在絕經(jīng)前，婦女的血清鐵水平低于男性，而在65歲后，這種差異消失。對(duì)于上述檢驗(yàn)指標(biāo)，應(yīng)針對(duì)不同性別分別制定其參考范圍。,生理學(xué)變量-妊娠與月經(jīng)周期,表7 月經(jīng)及妊娠對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響,檢驗(yàn)咨詢-檢驗(yàn)醫(yī)師的重要職責(zé)之一.,生活節(jié)律與生活環(huán)境,表8 晝夜節(jié)律、季節(jié)、海拔高度對(duì)部分檢驗(yàn)結(jié)果的影響,臨床醫(yī)護(hù),檢驗(yàn)

17、咨詢,標(biāo)本采集過程中的變量,容器材料：不同采血管對(duì)激素及腫瘤標(biāo)志物、臨床化學(xué)及治療藥物檢測(cè)的影響前人已做詳細(xì)研究，發(fā)現(xiàn)T3受采血管類型影響顯著,有機(jī)硅氧烷表面活性劑可干擾免疫學(xué)方法。[Clinical Chemistry 52, No.5: 892-3,2006]?？鼓齽⒎€(wěn)定劑、防腐劑等. 姿勢(shì): 臥姿、坐姿或站姿，由于造成靜脈承受壓力不同，會(huì)造成影響（站姿較高）如：TP、ALB、CA、RBC 、 WBC 、 Hb 、 HCT、A

18、LT、FE、CH及尿中的兒茶酚胺。仰臥30分鐘后抽血。止血帶壓迫時(shí)間:最長(zhǎng)不超過1分鐘。壓迫時(shí)間過長(zhǎng)，可引起纖溶活性增強(qiáng)，血小板釋放及某些凝血因子活性增強(qiáng)，等。制定并嚴(yán)格按照SOP采樣(末梢血、靜脈血、尿液、精液采集等).,特殊標(biāo)本的采集,●尿液標(biāo)本●糞便標(biāo)本●呼吸道標(biāo)本,Company Logo,,尿標(biāo)本采集,尿常規(guī)標(biāo)本,以清晨首次尿?yàn)楹?，留?/3－1/2杯。留置導(dǎo)尿患者留取法女病人月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本,,尿培養(yǎng)標(biāo)本,1

19、、留取中段尿法: ? 按導(dǎo)尿術(shù)清潔消毒外陰、尿道 ? 囑病人排去前段尿 ? 留?。祄l中段尿液　 嚴(yán)格無(wú)菌操作 須在膀胱充盈情況下進(jìn)行 患者排尿應(yīng)不停頓,? 導(dǎo)尿術(shù),2、尿潴留、昏迷、不合作病人,Company Logo,,尿標(biāo)本采集,尿常規(guī)標(biāo)本,12h或24h尿,尿培養(yǎng)標(biāo)本,注明留取標(biāo)本的起止時(shí)間7pm （或7am）排空膀胱后→翌日7am ，請(qǐng)病人將12h（或24h）的尿液全部收集在廣口瓶?jī)?nèi),如何

20、避免尿液變質(zhì),3000-5000ml,應(yīng)將容器放陰涼處或4°C冰箱根據(jù)檢驗(yàn)要求放防腐劑,Company Logo,,表19-1　常用的幾種防腐劑及用法,,,,,尿標(biāo)本容器的選擇,一次性尿杯：尿常規(guī)、找結(jié)核菌,無(wú)菌試管：培養(yǎng)、找霉菌,Company Logo,,糞便標(biāo)本采集法,１、常規(guī)標(biāo)本,排空膀胱，不可混入尿液挑取含有粘液或膿血部分（異常糞便），外觀無(wú)異常的糞便應(yīng)從表面不同部位、深處及糞端多處取材（5g,約蠶豆大?。?。,

21、２、隱血標(biāo)本,檢查糞便中肉眼不能觀察到的微量血液。操作程序同常規(guī)標(biāo)本，容器不能有血漬；患者需要食用三天的潛血飲食。,３、寄生蟲標(biāo)本,服驅(qū)蟲劑后或血吸蟲孵化檢查應(yīng)留取全部糞便；查阿米巴原蟲，在采集標(biāo)本前應(yīng)將便盆加溫，患者排便后，連同便盆一同送驗(yàn)。檢查蟯蟲，晚間將透明膠帶粘貼在肛門四周，取下后立即送檢,４、培養(yǎng)標(biāo)本,呼吸道標(biāo)本的采集法,1）支氣管肺泡灌洗液，支氣管刷或液，氣管吸出物（可避免正常菌群污染，應(yīng)首選）：將吸出物或洗液置入“U

22、”形管中；將支氣管刷置入有鹽水的無(wú)菌容器中。標(biāo)本量>1毫升。≤2小時(shí)，室溫，1次/天。2）咯出痰 在護(hù)士或醫(yī)師的指導(dǎo)下收集痰標(biāo)本；讓患者用涼開水或生理鹽水漱口以去除口腔粘膜表面的正常菌群；指導(dǎo)患者深咯，收集下呼吸道痰(不要鼻后液體)。留入無(wú)菌容器。≤2小時(shí)，室溫，1次/天。3）誘導(dǎo)痰 囑患者刷牙(主要是牙齦和舌頭)后用水漱口；使用噴霧器，讓患者吸入3-10%的無(wú)菌鹽水25毫升；將誘導(dǎo)出的痰液收集入潔凈或無(wú)菌容器中

23、。其它同前。,標(biāo)本要求,最理想的標(biāo)本為：≤10個(gè)鱗狀細(xì)胞 / 100倍視野，≥25個(gè)多核白細(xì)胞。標(biāo)本最小量：細(xì)菌，>1毫升；真菌，3-5毫升；分枝桿菌，5-10毫升。,采集容器的選擇,檢驗(yàn)科新的痰盒為藍(lán)色螺口蓋，帶有刻度的的透明塑料盒：,不可選用的容器,便 盒,尿 杯,標(biāo)本運(yùn)輸,遵循生物安全的要求,預(yù)防對(duì)環(huán)境的污染(密閉,加蓋等).預(yù)防標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單的污染.運(yùn)輸條件,如保溫或低溫運(yùn)輸.快速送檢(個(gè)別檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)運(yùn)輸時(shí)間