2013acg急性胰腺炎治療指南

1、2013ACG急性胰腺炎治療指南,,,2013 ACG: Management of Acute pancreatitis2006 ACG: practice guidelines in acute pancreatitis中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會：中國急性胰腺炎診療指南（2013，上海）,診斷,以下3條符合2條：與疾病相一致的腹痛血清淀粉酶和/或脂肪酶升高>3倍上限典型的影像學(xué)特征胰腺增強(qiáng)CT和/或MRI應(yīng)用于診斷不清

2、或入院48-72h后臨床未改善的患者,病因,所有病人均應(yīng)行腹部超聲檢查無膽囊結(jié)石或大量飲酒史時，TG>1000mg/L(11.3mmol/L)應(yīng)考慮為病因>40歲者胰腺腫瘤應(yīng)視為導(dǎo)致胰腺炎的可能病因,初始評估及危險分層,ACG 2006MAP無器官功能衰竭無局部并發(fā)癥SAP局部并發(fā)癥 和/或器官功能衰竭,ACG 2013MAP無器官功能衰竭無局部并發(fā)癥MSAP局部并發(fā)癥 和/或一過性器官功能衰竭（

3、48h）,GIB>500ml/dSBP≤90mmHgPaO2 ≤ 60%Cr≥2mg/dl,持續(xù)性器官功能衰竭由改良Marshall評分確定：,≥2分提示器官功能衰竭,嚴(yán)重程度預(yù)測,各種評分系統(tǒng)價值有限缺乏實(shí)用或準(zhǔn)確的試驗(yàn)室指標(biāo)CT及MRI早期也無法判斷AP的嚴(yán)重程度評估早期液體丟失、低血容量性休克及器官功能障礙的癥狀是重要的與其依賴評分系統(tǒng)，醫(yī)生應(yīng)更關(guān)注使疾病嚴(yán)重化的內(nèi)在危險因素,與初始風(fēng)險評估嚴(yán)重度相關(guān)的臨床指標(biāo)

4、,試驗(yàn)室檢查BUN>7.14或BUN升高HCT>44%或HCT升高Cr升高影像學(xué)檢查胸腔積液肺浸潤多處或廣泛的胰腺外液體積聚,病人的特征年齡>55BMI>30kg/m2精神狀態(tài)改變合并癥SIRSP>90次/分R>20次/分或PaCO2>32mmHgT>38℃或12000/uL或10%,初始治療,ACG 2006支持治療的關(guān)鍵是防止低氧血癥和保證充分補(bǔ)液AC

5、G 2013早期強(qiáng)化靜脈水化(250-500ml/h等滲晶體液)，除非合并心血管或腎臟疾病，最初的12-24h內(nèi)獲益最大（Ab）首選乳酸林格液（Bb）最初6h及24-48h內(nèi)，應(yīng)對所需液體量反復(fù)評估，補(bǔ)液的目標(biāo)是降低病人血清BUN水平（Ac）,ERCP的作用,AP合并急性膽管炎者應(yīng)在入院24h內(nèi)行ERCP(Ab)多數(shù)無進(jìn)行性膽管梗阻的膽源性胰腺炎者無需行ERCP(Ac)無膽管炎或黃疸表現(xiàn)，高度懷疑膽總管結(jié)石的病人，應(yīng)選擇MRC

6、P或EUS檢查(Bc)放置胰管內(nèi)支架和術(shù)后直腸給藥（NSAIDs）可降低ERCP術(shù)后嚴(yán)重胰腺炎高危病人的發(fā)病風(fēng)險(Bb)2013 上海對于膽源性AP患者，如果符合重癥指標(biāo)，和（或）有膽管炎、黃疸、膽總管擴(kuò)張，或最初判斷為MAP但在治療中病情惡化者，應(yīng)行鼻膽管引流或EST,抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑,2006ACG：對次全或全胰腺壞死的患者，PPI可減少十二指腸潰瘍的發(fā)生2013ACG：未提及2013 上海：生長抑素及其類似物

7、可以通過直接抑制胰腺外分泌而發(fā)揮作用H2拮抗劑或PPI可通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，還可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生蛋白酶抑制劑（烏司他丁、加貝酯）能廣泛抑制AP發(fā)展有關(guān)酶類的釋放和活性，……，主張?jiān)缙谧懔繎?yīng)用,營養(yǎng)支持,營養(yǎng)支持,即刻：癥狀消失的MAP可即刻經(jīng)口禁食易得：低脂固體軟食與無渣流食均可方便：鼻飼與空腸營養(yǎng)管均可有益：EN可預(yù)防感染性并發(fā)癥的發(fā)生,抗生素的應(yīng)用,胰腺外感染（膽管炎、導(dǎo)管相關(guān)感染、菌血癥、肺炎等）（A

8、a）不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗生素（Ab）入院7-10天病情無改善或病情惡化的患者若伴有胰腺或胰外壞死，應(yīng)考慮存在感染性壞死灶，可行CT-FNA指導(dǎo)抗生素應(yīng)用或經(jīng)驗(yàn)使用抗生素治療（Ac）感染性壞死者抗生素推薦應(yīng)用碳青霉烯類、喹諾酮類、甲硝唑（Bc）2013 上海非膽源性AP不推薦預(yù)防使用抗生素膽源性AP或伴有感染的MSAP和SAP應(yīng)常規(guī)使用抗生素?zé)o法用細(xì)菌感染解釋的發(fā)熱，考慮到真菌感染可能時可經(jīng)驗(yàn)性用抗真菌藥,手術(shù)治療,膽源性AP