急性胰腺炎診治指南ppt課件

1、急性胰腺炎診治指南,1,,急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，病情較重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），并可伴有器官功能障礙的疾病。,定義,2,,臨床表現(xiàn),AP的主要癥狀多為急性發(fā)作的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹脹及惡心嘔吐。臨床體征輕者僅表現(xiàn)為輕壓痛，重者可出現(xiàn)腹膜刺激征、腹水，偶見腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和臍周

2、皮下淤斑征（Cullen征)。腹部因液體積聚或假性囊腫形成可觸及腫塊?？梢圆l(fā)一個或多個臟器功能障礙，也可伴有嚴(yán)重的代謝功能紊亂。,3,,增強(qiáng)CT為診斷AP有效的檢查方法，Balthazar CT評級表（表1）、改良的CT嚴(yán)重指數(shù)評分（MCTSI）（表2）常用于炎癥反應(yīng)及壞死程度的判斷，B超及腹腔穿刺對AP診斷有一定幫助。,4,Balthazar CT評級表,,5,,改良的CT嚴(yán)重指數(shù)評分（MCTSI）,,6,,診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床上符合

3、以下3項(xiàng)特征中的2項(xiàng)即可診斷AP：（1）與AP相符合的腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；（3）腹部影像學(xué)檢查符合AP影像學(xué)改變。,7,AP的病理分型：（1）間質(zhì)水腫型胰腺炎：炎性水腫引起彌漫性或局限性胰腺腫大。（2）壞死型胰腺炎：胰腺實(shí)質(zhì)和（或）胰周組織壞死。,8,AP的嚴(yán)重程度分級：（1）輕癥急性胰腺炎（MAP）：占多數(shù)，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥，1-2周內(nèi)恢復(fù)，病死率低；（2）

4、中重癥急性胰腺炎（MSAP）：伴有一過性（≤48h）的器官功能障礙；（3）重癥急性胰腺炎（SAP）：伴有持續(xù)（＞48h）的器官功能衰竭。,9,AP的病程分期：（1）早期（急性期）：發(fā)病至2周，以SIRS和器官功能衰竭為主要表現(xiàn)，構(gòu)成第一個死亡高峰；治療重點(diǎn)：加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境及器官功能保護(hù)。,10,,（2）中期（演進(jìn)期）：發(fā)病2-4周，以胰周液體積聚或壞死性液體積聚為主要表現(xiàn)。治療重點(diǎn)：感染的綜合防治。（3）后期（感染期

5、）：發(fā)病4周以后，可發(fā)生胰腺及胰周壞死組織合并感染、全身細(xì)菌感染、深部真菌感染等，繼而可引起感染性出血等并發(fā)癥，第二個死亡高峰期。治療重點(diǎn)：感染的控制及并發(fā)癥的外科處理。,11,,AP的并發(fā)癥,（1）全身并發(fā)癥：SIRS、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征、多器官功能衰竭及腹腔間隔室綜合征（ACS）等（2）局部并發(fā)癥：急性胰周液體積聚、急性壞死物積聚、包裹性壞死、胰腺假性囊腫。,12,治療,一.針對病因治療：（1）膽源性急性胰腺炎：膽石

6、癥的治療；（2）高脂血癥性急性胰腺炎：降低甘油三酯水平，盡量降至5.65mmol/L以下；（3）高血鈣性胰腺炎：降鈣治療。,13,二.非手術(shù)治療：（1）一般治療：禁食、胃腸減壓、解痙、鎮(zhèn)痛、蛋白酶抑制劑和胰腺抑制治療；（2）液體復(fù)蘇及重癥監(jiān)護(hù)治療：復(fù)蘇液首選乳酸林格液；（3）器官功能的維持治療：呼衰---鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧飽和度＞95%；腎衰---容量復(fù)蘇；其他---保肝、護(hù)胃。,14,（4）營養(yǎng)支持：一旦腸功能恢復(fù)，盡早行

7、腸內(nèi)營養(yǎng)；（5）抗生素應(yīng)用：AP病人不推薦靜脈使用抗生素以預(yù)防感染；（6）中藥治療,15,,,三.ACS的治療：治療原則是及時采用有效的措施緩解腹內(nèi)壓，包括胃腸減壓、導(dǎo)瀉、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、使用肌松劑及床邊血濾減輕組織水腫，B超或CT引導(dǎo)下腹腔內(nèi)與腹膜后引流減輕腹腔壓力。（不建議在AP早期將ACS作為開腹手術(shù)的指征）腹腔間隔室綜合征（ACS）：腹腔壓力出現(xiàn)穩(wěn)定升高并>20mmHg,同時合并有新的器官功能障礙和衰竭，表現(xiàn)為腹膨脹、腹壁