急性胰腺炎診治指南ppt課件_第1頁
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文檔簡介

1、急性胰腺炎診治指南,1,,急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多種病因引起的胰酶激活,繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征,病情較重者可發(fā)生全身炎癥反應綜合征(SIRS),并可伴有器官功能障礙的疾病。,定義,2,,臨床表現(xiàn),AP的主要癥狀多為急性發(fā)作的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛,常向背部放射,常伴有腹脹及惡心嘔吐。臨床體征輕者僅表現(xiàn)為輕壓痛,重者可出現(xiàn)腹膜刺激征、腹水,偶見腰肋部皮下淤斑征(Grey-Turner征)和臍周

2、皮下淤斑征(Cullen征)。腹部因液體積聚或假性囊腫形成可觸及腫塊。可以并發(fā)一個或多個臟器功能障礙,也可伴有嚴重的代謝功能紊亂。,3,,增強CT為診斷AP有效的檢查方法,Balthazar CT評級表(表1)、改良的CT嚴重指數(shù)評分(MCTSI)(表2)常用于炎癥反應及壞死程度的判斷,B超及腹腔穿刺對AP診斷有一定幫助。,4,Balthazar CT評級表,,5,,改良的CT嚴重指數(shù)評分(MCTSI),,6,,診斷標準,臨床上符合

3、以下3項特征中的2項即可診斷AP:(1)與AP相符合的腹痛;(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍;(3)腹部影像學檢查符合AP影像學改變。,7,AP的病理分型:(1)間質水腫型胰腺炎:炎性水腫引起彌漫性或局限性胰腺腫大。(2)壞死型胰腺炎:胰腺實質和(或)胰周組織壞死。,8,AP的嚴重程度分級:(1)輕癥急性胰腺炎(MAP):占多數(shù),不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥,1-2周內恢復,病死率低;(2)

4、中重癥急性胰腺炎(MSAP):伴有一過性(≤48h)的器官功能障礙;(3)重癥急性胰腺炎(SAP):伴有持續(xù)(>48h)的器官功能衰竭。,9,AP的病程分期:(1)早期(急性期):發(fā)病至2周,以SIRS和器官功能衰竭為主要表現(xiàn),構成第一個死亡高峰;治療重點:加強重癥監(jiān)護、穩(wěn)定內環(huán)境及器官功能保護。,10,,(2)中期(演進期):發(fā)病2-4周,以胰周液體積聚或壞死性液體積聚為主要表現(xiàn)。治療重點:感染的綜合防治。(3)后期(感染期

5、):發(fā)病4周以后,可發(fā)生胰腺及胰周壞死組織合并感染、全身細菌感染、深部真菌感染等,繼而可引起感染性出血等并發(fā)癥,第二個死亡高峰期。治療重點:感染的控制及并發(fā)癥的外科處理。,11,,AP的并發(fā)癥,(1)全身并發(fā)癥:SIRS、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征、多器官功能衰竭及腹腔間隔室綜合征(ACS)等(2)局部并發(fā)癥:急性胰周液體積聚、急性壞死物積聚、包裹性壞死、胰腺假性囊腫。,12,治療,一.針對病因治療:(1)膽源性急性胰腺炎:膽石

6、癥的治療;(2)高脂血癥性急性胰腺炎:降低甘油三酯水平,盡量降至5.65mmol/L以下;(3)高血鈣性胰腺炎:降鈣治療。,13,二.非手術治療:(1)一般治療:禁食、胃腸減壓、解痙、鎮(zhèn)痛、蛋白酶抑制劑和胰腺抑制治療;(2)液體復蘇及重癥監(jiān)護治療:復蘇液首選乳酸林格液;(3)器官功能的維持治療:呼衰---鼻導管或面罩吸氧,氧飽和度>95%;腎衰---容量復蘇;其他---保肝、護胃。,14,(4)營養(yǎng)支持:一旦腸功能恢復,盡早行

7、腸內營養(yǎng);(5)抗生素應用:AP病人不推薦靜脈使用抗生素以預防感染;(6)中藥治療,15,,,三.ACS的治療:治療原則是及時采用有效的措施緩解腹內壓,包括胃腸減壓、導瀉、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、使用肌松劑及床邊血濾減輕組織水腫,B超或CT引導下腹腔內與腹膜后引流減輕腹腔壓力。(不建議在AP早期將ACS作為開腹手術的指征)腹腔間隔室綜合征(ACS):腹腔壓力出現(xiàn)穩(wěn)定升高并>20mmHg,同時合并有新的器官功能障礙和衰竭,表現(xiàn)為腹膨脹、腹壁

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