2016過敏性紫癜的護(hù)理查房

1、過敏性紫癜的護(hù)理查房,,,內(nèi)兒科：xxx2016.4.12,主要內(nèi)容,疾病概況疾病分類病史簡介護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育,過敏性紫癜:是以小血管炎為只要病變的血管炎綜合征 臨床特點(diǎn)除皮膚紫癜外 有關(guān)節(jié)腫痛 腹痛 便血和血尿等。主要見于學(xué)齡兒 男孩多于女孩 四季均有發(fā)病 但冬、春季多見。,疾病分類,1、單純型紫癜：損害僅限于皮膚，兒童發(fā)病多，起病急，皮損為小而分散的可觸及的瘀點(diǎn)和瘀斑，好發(fā)于四肢伸側(cè)及臀部，尤其小腿部明顯，對稱分

2、布，可融合成大片， 成批出現(xiàn)，多無明顯自覺癥狀?？捎?～2周內(nèi)消退，遺留褐色斑或無痕跡。通常無全身癥狀，少數(shù)有輕度發(fā)熱、頭痛、乏力等。有些患兒伴有頭皮、手足背部和眼周水腫，并有低熱、乏力、不適等癥狀。病程可持續(xù)2～3周，但易復(fù)發(fā)。,2關(guān)節(jié)型紫癜：青年成人多見，本型以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及多形性皮損為主。皮損除紫癜外尚可見風(fēng)團(tuán)、血皰、壞死等，分布于關(guān)節(jié)周圍或下肢及其他部位。關(guān)節(jié)疼痛顯著，發(fā)病前常有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲缺乏、全身不適等。皮損除紫

3、癜外，可有風(fēng)團(tuán)、水腫性紅斑、水皰、血皰、壞死和潰瘍。病損呈對稱性分布，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、變形及功能障礙，并以人關(guān)節(jié)為主膝及踝關(guān)節(jié)最易受累，其他關(guān)節(jié)也可累及。皮損發(fā)展時(shí)關(guān)節(jié)癥狀加重，并有小腿下l/3腫脹。病程約數(shù)周，但易復(fù)發(fā)。,,3、胃腸型紫癜：兒童及青年多見，本型腹痛癥狀顯著?？梢娔氈芑蛳赂共刻弁?，伴惡心、嘔吐、便血。嚴(yán)重時(shí)可有腹絞痛、腸套疊甚至腸穿孔，少數(shù)病例僅有腹痛而無皮損出現(xiàn)，常誤診為急腹癥而施行手術(shù)。此型皮損同關(guān)節(jié)型，亦可伴發(fā)關(guān)

4、節(jié)癥狀。,,4、腎型紫癜： 除上述皮損表現(xiàn)外，可有明顯和持續(xù)的腎臟損害(12%～49%)，過敏性紫癜腎炎的病情最為嚴(yán)重，發(fā)生率為12%～40%。在皮膚紫癜的基礎(chǔ)上，因腎小球毛細(xì)血管襻炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿，偶見水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。腎損害多發(fā)生于紫癜出現(xiàn)后1周，亦可延遲出現(xiàn)。多在3～4周恢復(fù)，少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)槁阅I炎或腎病綜合征。 5、混合型：皮膚紫癜合并上述兩種以上臨床表現(xiàn)。,病情介紹

5、 患者，呂xx 男 8歲。主因雙下肢疼痛伴斑丘疹1周于2016.4.1日11時(shí)入院。雙下肢散在大小不等暗紅色斑丘疹，壓之不褪色 。雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)局部壓痛，自訴：雙下肢疼痛，陣發(fā)性腹痛、瀉褐色軟便2次，乏力，小便正常。入院后予抗過敏、西咪替丁靜滴保護(hù)胃腸黏膜等治療。,輔助檢查,白細(xì)胞數(shù)目：5.9×109/L，血紅蛋白:126g/L，紅細(xì)胞數(shù)目：4.08×1012/L，血小板數(shù)目:148×109/L

6、。尿常規(guī)示：酮體+。,,2016.4.6日，患兒入院第5天，雙下肢散在大小不等暗紅色斑丘疹較前明顯減少，壓之不褪色 。雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)局部壓痛有所減輕。于今晨4點(diǎn)，惡心、嘔吐、嘔吐物為少量咖啡色為內(nèi)容物，伴腹痛，小便未解，大便暫未解。遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜治療。,,2016.4.12，患兒今日入院第11天，雙下肢未見暗紅色斑丘疹較，雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)無壓痛。偶有腹痛，二便正常。,,1、疼痛： 腹痛 與局部過敏性血管炎癥病變有關(guān)。

7、 2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)： 與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān)。 3、有感染的危險(xiǎn)： 與應(yīng)用免疫抑制劑致免疫力下降有關(guān)。4、知識缺乏： 缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識。 5、潛在并發(fā)癥： 消化道出血：與腸道粘膜受損有關(guān)； 紫癜性腎炎：與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。,,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,1、避免誘因：避免感染，特別是β溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染；避免

8、進(jìn)食機(jī)體有過敏反應(yīng)的食物，如魚、蝦、蟹、蛋及乳類；避免寒冷刺激、花粉、塵埃、昆蟲咬傷、疫苗接種。2、臥床休息：減少活動，避免創(chuàng)傷；患兒應(yīng)增加臥床休息，避免過早或過多的行走性活動。3、飲食指導(dǎo)：過敏性紫癜患兒應(yīng)給予高維生素、清淡、易消化流質(zhì)飲食或軟食，少食多餐，禁食堅(jiān)硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙齦出血，禁食動物蛋白，如魚、蝦蟹、雞蛋、牛奶等。腎型紫癜患兒應(yīng)給予低鹽飲食，腹型患兒如出現(xiàn)劇烈腹痛吐血或便血時(shí)應(yīng)禁食。4、病情觀察

9、：密切觀察病人皮膚瘀點(diǎn)瘀斑的變化，了解病情有無緩解，有無新發(fā)出血、腎損害、關(guān)節(jié)活動障礙等表現(xiàn)。,5、腹痛的護(hù)理：患兒腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息，采取舒適體位，腹痛者宜屈膝半臥位，家長盡量守護(hù)在床邊；觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便次數(shù)及性狀。禁止腹部熱敷，以防腸出血，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用解痙藥或消炎止痛藥。6、心理護(hù)理：過敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患兒及家屬帶來不安和痛苦，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好出院指導(dǎo)，使家長學(xué)會繼續(xù)觀察病情、合理

10、調(diào)配飲食。7、提供安全的環(huán)境：忌玩有尖角的玩具。8、保持大便通暢。9、治療的配合予護(hù)理：遵醫(yī)囑正確、規(guī)律給藥。,健康教育,1、疾病知識教育：入院時(shí)向患兒及家長介紹此病的病因、臨床癥狀、伴隨癥狀及體征，告知此病易反復(fù)，讓他們在了解疾病相關(guān)知識基礎(chǔ)上做到心中有數(shù)，以便配合住院期間的治療和護(hù)理。積極尋找過敏源，發(fā)現(xiàn)可疑因素應(yīng)避免再次接觸。2、預(yù)防過敏性紫癜的發(fā)生與復(fù)發(fā)：避免接觸與發(fā)病有關(guān)的藥物或食物。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯錢便后要洗手