過敏性紫癜護(hù)理查房 (wan)

1、護(hù) 理 查 房主持人：劉 艷主講人：袁 菲,過 敏 性 紫 癜,目錄,一 相關(guān)知識 二簡要病史三護(hù)理查體 四治療經(jīng)過五輔助檢查 六討 論 七護(hù)理診斷 八護(hù)理措施九效果評價(jià) 十健康教育,疾病相關(guān)知識,過敏性紫癜（又稱亨-舒綜合征）是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征。以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現(xiàn)為本病的重要特征。尤以皮膚紫癜最有特點(diǎn)。,病

2、 因,感染 ：細(xì)菌 病毒食物 ：牛奶 雞蛋 魚蝦 其他藥物 ：抗生素 磺胺類 解熱鎮(zhèn)痛其他 ：花粉 蟲咬 預(yù)防接種,發(fā) 病 機(jī) 制,各 種 刺 激 因 子,,,,,,具 有 遺 傳 背 景 的 個 體,B 淋 巴 細(xì) 胞 克 隆 擴(kuò) 增,大 量 I g A 和 I g G,系 統(tǒng) 性 血 管 炎,臨 床 表 現(xiàn),本病多見于7~14歲兒童。急性起病，始發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主， 少數(shù)病例以腹痛、腎臟癥狀首先出現(xiàn) ，各

3、種癥狀可有不同組合, 在起病前1~3周常有上呼吸道感染史。,,下肢可見紫紅色斑丘疹,,1. 皮膚紫癜：反復(fù)的皮膚紫癜為本病的主要表現(xiàn)。 好發(fā)部位 皮疹特點(diǎn),,2. 消化道癥狀：約2/3患兒出現(xiàn)消化道癥狀，一般出現(xiàn)在紫癜發(fā)生1周內(nèi)，部分病例發(fā)生在皮膚紫癜出現(xiàn)以前(易誤診)． 反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈的腹部絞痛， 惡心、嘔吐、嘔血和便血 可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。,,,,3

4、. 關(guān)節(jié)癥狀：約1/3患兒出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)腫痛，活動受限. 成一過性，多在數(shù)日內(nèi)消失，不遺留關(guān)節(jié)畸形。,,4. 腎臟表現(xiàn)：國內(nèi)報(bào)道約30%~60%的患兒出現(xiàn)腎臟損害。 常在紫癜后2~4周內(nèi)出現(xiàn)，也可出現(xiàn)在紫癜消失后或疾病的靜止期。 癥狀輕重不一 大多數(shù)患兒多能完全恢復(fù)，約１－２%發(fā)展為慢性腎炎，0.1－0.2 %發(fā)生腎功能不全。,實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,血小板計(jì)數(shù)、出血和凝血時(shí)間、血管退縮試驗(yàn)和骨髓檢查

5、均正常。 血白細(xì)胞正?；蛟黾?，中性和嗜酸性粒細(xì)胞可增高，一般無貧血，血小板計(jì)數(shù)正常甚至升高約半數(shù)患兒的毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。尿常規(guī)可有紅細(xì)胞、蛋白、管型有消化道癥狀的患兒，可有大便潛血陽性。血沉正常或增快約半數(shù)患兒急性期血清IgA、IgM 濃度增高。,,1. 一般治療： 急性期臥床休息；有腎臟損傷，短時(shí)間內(nèi)不要參加體育課，紫癜平時(shí)不出，一活動就出一點(diǎn)，并且是很細(xì)小的紅點(diǎn)，這種紫癜引起腎臟損傷的可能性很小 有消化道出血或腹

6、痛較重時(shí)，可禁食或流食； 有感染時(shí)加用抗生素； 注意尋找和避免接觸過敏原。,,2. 對癥治療： 有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時(shí)，應(yīng)用抗組胺藥物和鈣劑； 腹痛時(shí)加用解痙攣藥物。,,3. 抗血小板凝集藥物： 潘生丁、阿司匹林等。,,4. 抗凝治療： 協(xié)和醫(yī)院兒科報(bào)道小劑量肝素預(yù)防紫癜性腎炎。,5. 腎上腺皮質(zhì)激素: 不能改變腎臟病變,不能改善

7、預(yù)后,對皮疹無效，急性期對腹痛消化道出血,關(guān)節(jié)腫痛可予緩解。腎上腺皮質(zhì)激素:可迅速緩解腹痛和關(guān)節(jié)痛癥狀 但不能預(yù)防腎臟損害的發(fā)生 亦不能影響預(yù)后潑尼松: （1～2）mg/(kg.d)，分次口服 癥狀緩解后即可停用紫癜性腎炎:

8、 聯(lián)合免疫抑制劑環(huán)磷酰胺等治療,病例導(dǎo)入,科室：兒科 床號：39床 住院號：15102260117 姓名： 甘添俊 性別： 男 入院日期：2015年02月26日 診斷：過敏性紫癜,一般情況和主訴,患者甘添俊，男，5歲。因雙下肢腫痛4天于2015年2月26日11:50收入兒科，門診診斷為“過敏性

9、紫癜”。,護(hù)理查體,體檢：體溫36.8℃，心率96次/分，呼吸22次/分，體重19kg,神志清楚，口腔黏膜光滑，咽無充血，扁桃體腫大，雙下肢可見散在皮疹，對稱性分布，壓之不褪色，雙踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛。,,治療經(jīng)過,2015年02月26號，11:50，患兒神清，T：36.8℃，口腔黏膜光滑，咽無充血，扁桃體無腫大，雙下肢可見散在紅疹，對稱性分布，遵醫(yī)囑流質(zhì)飲食，抽血檢查腎功，肝功，血細(xì)胞分析，尿常規(guī)，氫化可的松及對癥治療。,輔助檢查

10、,,,血常規(guī)：WBC 13.5*10^9 /L N 63.5% RBC 5.06*10^12 /L HGB 137g/L, PLT 181*10^9/L. 小便正常。,治療經(jīng)過,2-26 患兒神志清，食納尚可，未訴腹痛及雙下肢腫痛，自解大便黃色一次，繼續(xù)觀察病情。2-27 患兒神志清，無發(fā)熱，未訴腹痛，無血便，精神，食欲可，咽稍充血，扁桃體無腫大，雙下肢可見散在少許暗紅色皮疹，遵醫(yī)囑繼續(xù)抗

11、炎補(bǔ)液對癥治療。 3-1 患兒神志清，未訴腹痛，雙下肢皮疹消退，腹軟，無確切壓痛，繼續(xù)補(bǔ)液抗炎對癥治療。,護(hù)理診斷,1皮膚完整性受損 與血管炎有關(guān)2疼痛 與關(guān)節(jié)腫痛、腸道變態(tài) 反應(yīng)性炎癥有關(guān) 3潛在并發(fā)癥 消化道出血、紫癜性腎炎

12、 4焦慮 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 5知識缺乏 患兒父母缺乏有關(guān)疾 病的知識,護(hù)理問題及措施,（一）皮膚護(hù)理 觀察皮疹形態(tài)、顏色、數(shù)量、部位和有無反復(fù)出現(xiàn)。皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防患兒抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染。穿柔軟、透氣性好寬松的棉質(zhì)

13、內(nèi)衣，并經(jīng)常換洗。保持床單位清潔、干燥、避免使用堿性肥皂等過敏原。進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)避開紫癜部位，防止出血感染。,（二）飲食 勿食用致敏性食物，多食富含維生素C、K的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬和對胃腸道有機(jī)械性刺激的食物。腎型紫癜患兒，應(yīng)予低鹽飲食,（三）疼痛 腹痛患兒可臥床休息。觀察有無腹絞痛、嘔血、血便，注意大便的性狀，有時(shí)外觀正常但隱血陽性。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。腹型紫癜患兒應(yīng)給予

14、無動物蛋白、無渣的流質(zhì)飲食，同時(shí)注意患兒面色、脈搏、血壓的變化。 關(guān)節(jié)疼痛的患兒應(yīng)觀察疼痛及腫脹的情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，同時(shí)做好日常生活護(hù)理。,,（四）監(jiān)測病情 1觀察有無腹痛、便血等情況，同時(shí)注意腹部體征并及時(shí)報(bào)告和處理，有消化道出血時(shí)，應(yīng)臥床休息，限制飲食，給予無渣流食，出血量多時(shí)禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng) 2觀察尿色，尿量，定時(shí)做尿常規(guī)檢查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性腎炎，按

15、腎炎護(hù)理。,病 程 及 預(yù) 后,輕癥7~10天痊愈；重者病程可長達(dá)數(shù)周及數(shù)月，甚至一年以上。絕大部分患者預(yù)后良好，發(fā)生腎衰者或顱內(nèi)出血者預(yù)后不良。,患病后避免復(fù)發(fā)措施,1預(yù)防感冒2避免花粉3穿棉質(zhì)衣服4患紫癜后避免接種疫苗（一年）5少吃海鮮、辛辣，易上火的食物6急性期不宜吃肉食、雞蛋、牛奶、海鮮和豆制品，芒果荔枝和榴蓮，半個月不出現(xiàn)紫癜時(shí)循序漸進(jìn)增加食物。,腎臟損害,腎臟損傷出現(xiàn)的時(shí)間多數(shù)在三周以內(nèi)，其中90％在發(fā)病的

16、兩周到兩個月內(nèi)發(fā)生，還有一部分在三個月出現(xiàn)，可以說他的危險(xiǎn)期在他發(fā)病的前2-3個月，這就提示我們剛患過敏性紫癜查尿常規(guī)是正常的，只能過了兩三個月后，尿檢始終是正常的，才能放松一些,效果評價(jià),1患兒 無發(fā)熱，未訴腹痛，無血大便，皮疹消退。2患兒食欲可，進(jìn)清淡易消化的飲食。3 尿檢正常。,健康教育 預(yù)防 以通俗易通的語言教會家長和患兒觀察病情，合理調(diào)配飲食，避免接觸過敏原；防抓傷，擦傷;注意個人衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)

17、體質(zhì)，從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，急性期控制活動 有腎臟損傷，短時(shí)間內(nèi)不要參加體育課。紫癜性腎炎患兒出院時(shí)要叮囑家屬追蹤尿檢3~6個月，在發(fā)病的前2-3個月內(nèi)每1-2星期檢查一次尿常規(guī)，危險(xiǎn)期過后可以間隔長一點(diǎn)。,,討 論,,蒙婷,,羅紅霞（護(hù)師）：如何做好患兒的出院指導(dǎo)？1 觀察皮疹有無反復(fù)出現(xiàn)。應(yīng)保持皮膚清潔，穿柔軟、透氣性好寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，并經(jīng)常換洗。保持床單位清潔、干燥、避免使用堿性肥皂等過敏原。進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)避開紫癜部位，防

18、止出血感染。2 勿食用致敏性食物，多食富含維生素C、K的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬和對胃腸道有機(jī)械性刺激的食物。腎型紫癜患兒，應(yīng)予低鹽飲食3預(yù)防感冒，患紫癜后避免接種疫苗（一年）,,胡書佳（主管護(hù)師）：患兒治療過程中注意事項(xiàng)？1觀察有無腹痛、便血等情況，同時(shí)注意腹部體征并及時(shí)報(bào)告和處理，有消化道出血時(shí)，應(yīng)臥床休息，限制飲食，給予無渣流食，出血量多時(shí)禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng) 2觀察尿色，尿量，定時(shí)做尿常規(guī)檢查，