co中毒的一般處理課件

1、一氧化碳中毒的現(xiàn)場處理,云天醫(yī)院天安醫(yī)務(wù)室,CO的性質(zhì),一氧化碳是無色、無臭、無味的氣體，故易于忽略而致中毒。一氧化碳中毒的原因是因為一氧化碳進(jìn)入人體之后會和血液中的血紅蛋白結(jié)合，進(jìn)而排擠血紅蛋白與氧氣的結(jié)合，從而出現(xiàn)缺氧，這就是一氧中毒。常見于家庭居室通風(fēng)差的情況下，煤爐產(chǎn)生的煤氣或液化氣管道漏氣或工業(yè)生產(chǎn)煤氣以及礦井中的一氧化碳吸入而致中毒。,CO中毒的臨床表現(xiàn),臨床上以急性腦缺氧的癥狀與體征為主要表現(xiàn)一般接觸反應(yīng)：接觸CO后出現(xiàn)

2、頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，在吸入新鮮空氣后癥狀即可迅速消失；輕度中毒：出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、心跳、眼花、四肢無力、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、輕度至中度意識障礙（如意識模糊、朦朧狀態(tài)），但無昏迷。于離開中毒,CO中毒的臨床表現(xiàn),場所吸入新鮮空氣或氧氣數(shù)小時后，癥狀逐漸完全恢復(fù)。中度中毒：除上述癥狀外，面色潮紅、多汗、脈快、意識障礙表現(xiàn)淺至中度昏迷。及時移離中毒場所并經(jīng)搶救后可逐漸恢復(fù)，一般無明顯并發(fā)癥或后遺癥。,CO中毒的臨床表

3、現(xiàn),重度中毒：意識障礙嚴(yán)重，呈深度昏迷或植物狀態(tài)。常見瞳孔縮小，對光反射正?；蜻t鈍，四肢肌張力增高，牙關(guān)緊閉，可出現(xiàn)大小便失禁。腦水腫繼續(xù)加重時，表現(xiàn)為持續(xù)深度昏迷，瞳孔對光反應(yīng)及角膜反射遲鈍，體溫升高達(dá)39~40℃，脈快而弱，血壓下降，面色蒼白或發(fā)紺，四肢發(fā)涼，出現(xiàn)潮式呼吸。,CO中毒的臨床表現(xiàn),重度中毒患者經(jīng)過救治從昏迷中蘇醒的過程中，常出現(xiàn)躁動、意識混濁、定向力喪失，或失去遠(yuǎn)、近記憶力。經(jīng)過積極搶救治療，多數(shù)重度中毒患者仍可完全恢

4、復(fù)。少數(shù)出現(xiàn)植物狀態(tài)的患者，表現(xiàn)為意識喪失、睜眼不語、去腦強(qiáng)直，預(yù)后不良。,CO中毒的臨床表現(xiàn),除上述腦缺氧的表現(xiàn)外，重度中毒者中還可出現(xiàn)其他臟器的缺氧性改變或并發(fā)癥。部分患者可出現(xiàn)心律不齊，出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌損害或休克；并發(fā)肺水腫者肺中出現(xiàn)濕啰音，呼吸困難。,CO中毒現(xiàn)場救護(hù)處理,一、緊急處理1.將門窗打開，切斷火源，以防爆炸。2.將中毒者移到通風(fēng)地，并松開衣服，保持仰臥姿勢。3.將患者頭部后仰，使氣道暢通。4.患者如有呼吸，要以

5、毛毯保溫，迅速就醫(yī)。,CO中毒現(xiàn)場救護(hù)處理,5.患者如無呼吸，要一面實施心肺復(fù)蘇，一面呼叫救護(hù)車。,CO中毒現(xiàn)場救護(hù)處理,二、應(yīng)急處置吸入：迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。保持呼吸道通暢。如呼吸困難，給予輸氧。呼吸心跳停止時，立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)。呼吸系統(tǒng)防護(hù)：空氣中濃度超標(biāo)時，佩戴自吸過濾式防毒面具（半面罩）。緊急事態(tài)搶救或撤離時，建議佩戴空氣呼吸器、一氧化碳過濾式自救器。,CO中毒現(xiàn)場救護(hù)處理,眼睛防護(hù)：一般不需特殊防護(hù)。

6、高濃度接觸時可戴安全防護(hù)眼鏡。身體防護(hù)：穿防靜電工作服。手防護(hù)：戴一般作業(yè)防護(hù)手套。其他防護(hù)：工作現(xiàn)場嚴(yán)禁吸煙。實行就業(yè)前和定期的體檢。避免高濃度吸入。進(jìn)入罐、限制性空間或其他高濃度區(qū)作業(yè)，須有人監(jiān)護(hù)。,CO泄漏現(xiàn)場應(yīng)急處理,泄漏應(yīng)急處理：迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至上風(fēng)處，并立即隔離150m，嚴(yán)格限制出入。切斷火源。建議應(yīng)急處理人員戴自給正壓式呼吸器，穿防靜電工作服。盡可能切斷泄漏源。合理通風(fēng)，加速擴(kuò)散。噴霧狀水稀釋、溶解。構(gòu)筑圍堤

7、或挖坑以收容產(chǎn)生的大量廢水。如有可能，將漏出氣用排風(fēng)機(jī)送至空曠地方或裝設(shè)適當(dāng)噴頭燒掉。也可以用管路導(dǎo)至爐中、凹地焚之。漏氣容器要妥善處理，修復(fù)、檢驗后再用。,迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至上風(fēng)處，并立即隔離150m以上,醫(yī)護(hù)措施,1、改善組織缺氧，保護(hù)重要器官 （1）立即將患者移至通風(fēng)、空氣新鮮處，解開領(lǐng)扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時行口對口人工呼吸或氣管插管，或行氣管切開。冬季應(yīng)注意保暖。（2）吸氧：以加速碳氧血紅蛋白的離解

8、。有條件者行高壓氧治療，效果最佳。鼻導(dǎo)管吸氧的氧流一氧化碳中毒搶救量為8-10L/min。,醫(yī)護(hù)措施,（3）保護(hù)心腦等重要器官：可用細(xì)胞色素C30mg靜脈滴注（用前做皮膚試驗），或?qū)⑷紫佘?0mg、輔酶I（輔酶A）50U、普通胰島素4U加入25%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注。（4）有腦血管痙攣、震顫性麻痹者，可用阿托品或654-2靜脈注射。2、防治腦水腫應(yīng)用高滲脫水劑，如20%甘露醇與高滲葡萄糖液交替靜脈滴注、或并用利尿劑及地塞米

9、松。腦水腫多出現(xiàn)在中毒后2-4h。,醫(yī)護(hù)措施,3、糾正呼吸障礙pp可應(yīng)用呼吸興奮劑如洛貝林等。重癥缺氧、深昏迷24h以上者可行氣管切開，呼吸停止者立即人工呼吸，必要時氣管插管，加壓給氧，使用人工呼吸器。4、糾正低血壓發(fā)現(xiàn)休克征象者立即抗休克治療。,醫(yī)護(hù)措施,5、對癥處理驚厥者應(yīng)用苯巴比妥、地西泮（安定）鎮(zhèn)靜。震顫性麻痹服苯海索（安坦）2-4mg、3/d。癱瘓者肌注氫溴酸加蘭他敏2.5-5mg，口服維生素B族和地巴唑，配合新針、按摩療法

10、。6、預(yù)防感染對長期昏迷者給抗生素治療。7、其他治療如高壓氧療法，放血療法等。,預(yù)防措施,產(chǎn)生一氧化碳的車間（如煉鋼、煉焦、造煤氣車間）應(yīng)加強(qiáng)自然通風(fēng)。使用一氧化碳的鍋爐、輸送管道和閥門要經(jīng)常維修，防止漏氣。經(jīng)常測定車間空氣中一氧化碳濃度，有條件者可用一氧化碳自動報警器。進(jìn)入一氧化碳濃度較高的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行檢修時，應(yīng)采取有效的個人防護(hù)，如供氧式呼吸器或防護(hù)口罩；,預(yù)防措施,并要求同時有二人操作，萬一發(fā)生意外，能及時互救。新工人應(yīng)接受就