骨科病人的一般護(hù)理ppt課件

1、骨科病人的一般護(hù)理,第一節(jié)      運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查方法第二節(jié)      生物力學(xué)在骨科護(hù)理中的運(yùn)用一．     骨科病人的搬動(dòng) 搬動(dòng)病人是骨科護(hù)士的基本功。1、       搬動(dòng)病人的力學(xué)要求：,1,1、搬動(dòng)病人的力學(xué)要求,

2、（1）    防止病損局部產(chǎn)生煎切應(yīng)力或旋 轉(zhuǎn)應(yīng)力，以免造成損害或加重疼痛。（2）    保持平衡穩(wěn)定和適舒，避免其他部位受擠壓或牽拉。（3）    護(hù)理人員應(yīng)力求省力，防止疲勞和自身?yè)p傷。 2、       搬動(dòng)病人的方法,2,骨

3、科長(zhǎng)期臥床病人的護(hù)理,1、      護(hù)理力學(xué)要求（1）    體位適舒，穩(wěn)定度大，肌肉放松。（2） 維持脊柱的生理曲線和關(guān)節(jié)的功 能位置。（3） 防止肢體局部受壓，忽視功能鍛煉，肢體長(zhǎng)期受壓而引起的畸形。,3,3、       護(hù)理措施,（1）    選

4、擇合適的臥位。（2） 保持脊柱正常的生理曲線（3） 防止局部受壓（4） 預(yù)防肢體畸形。,4,第三節(jié) 牽引術(shù)與護(hù)理,一、牽引術(shù)牽引是骨科治療中應(yīng)用較廣的治療方法，是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。,5,（一） 牽引的目的和作用,1、    骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的 穩(wěn)定。2、     攣縮畸形肢體的

5、矯正治療。3、    解除肌肉攣縮，改善靜脈回流，為骨與關(guān)節(jié)的手術(shù)治療創(chuàng)造條件。4、炎癥肢體的制動(dòng)和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。,6,（一） 牽引的種類,1皮膚牽引 用膠布貼于皮膚上或用泡沫塑料布包壓傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，牽引力傳遞到骨骼，故又稱為間接牽引。重量一般不超過(guò)5Kg，多用于少兒或老年患者。 2 兜帶牽引 如枕頜帶牽引；骨盆帶牽引；骨盆懸吊牽引。,

6、7,（一） 牽引的種類,3 骨牽引 把不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽引鋼針直接牽拉骨骼，又稱直接牽引。穿針部位：顱骨骨板，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上以及跟骨等。,8,二 護(hù)理,（一）    護(hù)理評(píng)估    1、健康史 有無(wú)糖尿病、高血壓、心臟 病等疾病評(píng)估病人對(duì)牽引的耐受性。 2、身體狀況。,9,（二）    護(hù)理診斷,1、 

7、 焦慮、恐懼 與擔(dān)憂骨折的愈合、患 肢功能和預(yù)后有關(guān)。  2、 有牽引無(wú)效的可能 與牽引設(shè)置不當(dāng)有關(guān)。 3、 有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn) 與牽引所致局部壓迫有關(guān)。  4、 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床及膠布過(guò)敏有關(guān)。 

8、 5、  潛在的并發(fā)癥： 垂足畸形，呼吸泌尿道感染，關(guān)節(jié)僵硬。,10,四 護(hù)理措施,1、  心理護(hù)理 骨科病人以急癥居多，任何意外所致的骨折造成肢體的劇痛、功能障礙，病人產(chǎn)生焦慮、緊張等心理變化。護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，及時(shí)溝通，使之積極配合治療。2、 維持有效血液循環(huán) 加強(qiáng)肢端血液循環(huán)的觀察，重視病人主訴。,

9、11,四     護(hù)理措施,3、    保持有效牽引 （1）皮牽引應(yīng)防止膠布繃帶松散、脫落。（2）牽引治療期間病人必須保持正確的位置，軀干、骨盆中軸應(yīng)在同一直線上，牽引方向與近端肢體成直線。,12,4、    并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,（1）皮膚水皰、潰瘍和壓瘡 牽引重量不宜過(guò)大、骨隆突處墊氣圈。（2）牽引針、弓滑落 每日檢查擰緊顱骨牽引弓

10、螺母，防止松脫。（3）神經(jīng)和血管損傷 牽引期間加強(qiáng)觀察。（4）牽引針眼感染 針眼處每日滴75%酒精2次。,13,4、    并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,（5）關(guān)節(jié)僵硬 患肢長(zhǎng)期處于被動(dòng)地位、缺乏功能鍛煉。故牽引期間應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。（6）足下垂 膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方腓總神經(jīng)通過(guò)，位置較淺，容易受壓。若病人出現(xiàn)足背伸無(wú)力，應(yīng)警惕。在膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊棉墊、應(yīng)用足底托板、聽(tīng)取病人主訴。（7）墜積

11、性肺炎（8）便秘,14,石膏繃帶術(shù),1、 目的維持固定，保持患肢的特殊體位，保護(hù)患部，減輕或消除患部的負(fù)重，封閉傷口，作患部的牽引或伸展，矯正肢體畸形。2、 適應(yīng)癥（1） 骨折固定，關(guān)節(jié)脫位固定，關(guān)節(jié)損傷后的固定。（2） 肢體軟組織損傷后的固定。周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂等的固定。（3） 骨、關(guān)節(jié)急慢性炎癥，軟組織急性炎癥。（4）矯正畸形。,15,3、禁忌癥,（1）病情 較重，包扎石膏后有生命危險(xiǎn)。（2） 換部傷口有厭氧菌

12、感染者。（3） 呼吸、循環(huán)有嚴(yán)重疾病者。（4） 傷口有活動(dòng)出血者。,16,4、 注意事項(xiàng),（1） 石膏固定前將物品準(zhǔn)備齊全。（2） 固定兩端的關(guān)節(jié)要充分暴露，以免影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。（3） 對(duì)神經(jīng)、血管走行部位或骨突出部位要加棉花保護(hù)。（4）肢體腫脹消退后石膏固定過(guò)松，要及時(shí)更換石膏。,17,5、 護(hù)理,（1） 石膏固定24小時(shí)內(nèi)要列入交班內(nèi)容，床旁交班。（2） 石膏未干，可用烤箱，紅外線烘干。（3） 搬運(yùn)傷員一定要用手托起

13、，避免石膏擇斷。（4） 回病房后患肢須抬高，促進(jìn)靜脈回流，防止肢體腫脹。（5）密切觀察肢體遠(yuǎn)端血循環(huán)、 感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況，如有劇痛、麻木、皮膚顏色青紫，即折除石膏完全松解，緊急處理傷肢血運(yùn)障礙。,18,5、 護(hù)理,（6） 注意患者主訴、是否壓迫神經(jīng)，避免局部壞死形成潰瘍。（7） 保持石膏清潔，每天檢查石膏邊緣的皮膚，有無(wú)紅腫、摩擦等早期壓瘡，及時(shí)處理。（8） 注意石膏滲血情況。（9）防止發(fā)生褥瘡，石膏干固后對(duì)未固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行功能

14、鍛煉。,19,骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理,一、四肢骨折病人的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估 健康史、身體狀況、心理和社會(huì)狀況及術(shù)后的手術(shù)情況、康復(fù)狀況、心理和認(rèn)知狀況。（二）護(hù)理診斷 ：,20,,1、  焦慮、恐懼 與擔(dān)憂骨折后肢體功能恢復(fù)程度有關(guān)。2、  體液不足 與創(chuàng)傷出血、創(chuàng)面大量滲液有關(guān)。3、 自理能力缺陷綜合征 與骨折肢體固定后活動(dòng)或功能受限有關(guān)。4、   疼痛

15、 與創(chuàng)傷有關(guān)。5、 便秘 與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、液體攝入不足有關(guān)。,21,護(hù)理診斷,6、 皮膚有完整性受損的危險(xiǎn) 與骨折后軀體活動(dòng)受限有關(guān)。7、有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、缺乏鍛煉有關(guān)。8、潛在的并發(fā)癥感染。9、知識(shí)缺乏 缺乏并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的知識(shí)。,22,（三） 護(hù)理措施,1、 心理護(hù)理2、 生活護(hù)理3、  監(jiān)測(cè)生命體征4、  疼痛護(hù)理5、  采取合適的體

16、位 適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕疼痛和腫脹，股骨頸骨折應(yīng)保持外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位；股骨干骨折應(yīng)保持外展、抬高位。,23,護(hù)理措施,6 減輕肢體腫脹 損傷早期應(yīng)冷敷，適當(dāng)抬高患肢，觀察肢體血運(yùn)情況。7 維持患肢血液灌注 患肢血液循環(huán)障礙與骨折合并動(dòng)靜脈損傷、包扎過(guò)緊，不正確使用治血帶及肢體腫脹有關(guān)。8 控制感染9、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)10 預(yù)防并發(fā)癥及功能鍛煉。,24,創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理,一 、

17、護(hù)理診斷1、 低效性呼吸型態(tài) 與四肢截癱有關(guān)2、 清理呼吸道無(wú)效 與長(zhǎng)期臥床痰液引流不暢有關(guān),25,護(hù)理診斷,3   軀體移動(dòng)障礙 與四肢截癱有關(guān)4、 體溫調(diào)節(jié)無(wú)效 與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。5、 皮膚有完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、四肢截癱有關(guān)6、  自理能力缺陷綜合征 與四肢截癱后活動(dòng)或功能受限有關(guān)。,26,二 護(hù)理措施,1、&#

18、160;心理護(hù)理2、 生活護(hù)理3、  預(yù)防呼吸道并發(fā)癥4、  氣管切開(kāi)的護(hù)理5、  體溫異常的護(hù)理6、   預(yù)防泌尿道并發(fā)癥7、   預(yù)防褥瘡,27,腰腿痛病人的護(hù)理,一腰椎間盤突出癥癥狀：腰痛、坐骨神經(jīng)痛、馬尾神經(jīng)受壓二腰椎管狹窄癥,28,腰腿痛病人的護(hù)理,一護(hù)理診斷1 疼痛 2 軀體移動(dòng)障礙

19、3個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效 與疼痛影響日常生活有關(guān)4知識(shí)缺乏5潛在的并發(fā)癥6  焦慮、恐懼,29,護(hù)理措施,1、術(shù)前護(hù)理（1）減輕疼痛 絕對(duì)臥硬板床休息（2）活動(dòng)和功能鍛煉（3）健康教育（4）術(shù)前準(zhǔn)備（5）心理支持 2、術(shù)后護(hù)理（1）搬運(yùn) 應(yīng)由3人搬運(yùn)法將病人移至床上，保 持身體軸線平直線。