picc導管維護及常見并發(fā)癥的處理總結(jié)

1、PICC導管維護技術(shù) 及常見并發(fā)癥處理,,夏,玉,蝶,靜脈輸液新進展,,近年來臨床靜脈輸液治療方法的不斷發(fā)展,護理領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)、新方法在原基礎護理、?？谱o理的基礎上得到迅速的發(fā)展,主動靜脈治療,護理人員根據(jù)患者的治療情況選擇合適的靜脈通道。,PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導管 （Peripherally Inserted Central Catheter）,什么是PICC：

2、經(jīng)上肢肘部的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管，將導管的尖端放置在上腔靜脈的下1/3處的中心靜脈導管。,,,PICC靜脈選擇,主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇,頭靜脈,,肘正中靜脈,貴要靜脈,,,,輸液港維護,,,導管感染的原因,導管維護人員的無菌觀念對局部感染有影響不同的季節(jié)對局部的影響也不同夏季 局部感染次數(shù)多于冬季出汗多的人局部感染次數(shù)多于出汗少的人不合理

3、的更換敷料對局部感染有影響患者接受健康教育的程度也對局部感染有影響工作人員操作不嚴格、違反超負荷運轉(zhuǎn)操作原則、留置導管管理不規(guī)范等也是造成感染的原因,PICC導管維護,更換貼膜 更換肝素冒或正壓接頭 沖洗導管 PICC穿刺記錄,維護----更換敷料,目的 保護穿刺點、固定導管、預防感染頻率 首次置管后24小時內(nèi)，以后的常規(guī)維護 透明敷料每7天更換一次敷料潮濕或松動應隨時

4、更換。紗布敷料常規(guī)每48小時更換一次，完整性受到破壞時隨時更換。透明敷料內(nèi)有紗布敷料時 ，視作紗布敷料，每48小時更換一次,維護----更換敷料,撕貼膜時手壓住穿刺點，從四周開始以0角度撕開，從下向上撕，以免將導管拔出。未帶手套的手不能接觸貼膜下覆蓋的區(qū)域。檢查有無紅腫、滲出，查看導管長度并記錄。調(diào)整導管位置，呈S/U/L形擺放，穿刺點位于貼膜中點。連接器處要用含棉墊的輸液貼膠布蝶形交叉固定，防止連接器和肝素帽壓傷皮膚。,維護--

5、--更換敷料,消毒穿刺點周圍的皮膚及導管，消毒范圍是穿刺點上下10CM，左右至臂緣，先酒精消毒皮膚3遍，再絡合碘3遍，然后消毒導管3遍，導管的消毒方法是從穿刺點往外消毒一直到連接器。白色固定翼用酒精消毒，離穿刺點1-1.5CM地方固定，消毒順序按逆時針和順時針交替進行，整個外露導管必須全部覆蓋在貼膜下，無張力張貼，10×12cm的大貼膜，并注明更換時間。,,,維護----更換肝素帽或正壓接頭,目的 把由于過度使用接頭和肝素

6、帽而引發(fā)的感染風險降到最低頻率 常規(guī)7天更換一次，有損壞、懷疑污染、從接頭或肝素帽抽血后、不管什么原因取下接頭后都應及時更換。,,維護----更換肝素帽或正壓接頭,先用無菌生理鹽水預沖新 的肝素帽擰開原來的肝素帽，應絡合碘棉球消毒接頭，用力摩擦接頭的橫斷面10次，接頭的側(cè)面10次，并要消毒接頭下面的皮膚。連接新的肝素帽，用20ML生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管并正壓封管肝素帽用

7、無菌紗布覆蓋并固定。,維護----沖洗導管,目的 把導管內(nèi)的藥液沖洗干凈，減少藥物之間的配伍禁忌，沖干凈反流到導管的血液，防止導管堵塞頻率 治療間歇期每7天沖洗一次，每次輸液前后、輸注血制品或TPN后、輸注2種不相容藥物和液體之間均要沖洗,維護----沖洗導管,10ML生理鹽水脈沖式?jīng)_管， 兒童6ML，限制鹽水的病人5ML正壓封管 在剩下最后0.5ml鹽水時，邊往外拔針頭邊推注，直至完全拔出不能用

8、＜10ml的注射器沖洗導管，更不能使用高壓注射器從導管推注造影劑等脂肪乳、甘露醇、卡文、血液制品要沖管后才能輸注其他藥液,維護----沖洗導管,三向瓣膜閥,,脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,三向瓣膜閥,直沖：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管,,維護——注意事項,禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥 禁止將膠布直接貼于導管上 禁止將導管體外部分人為地移入體內(nèi)

9、 禁止將連接器打開后重復安裝使用 不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管 不能將導管蘭色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內(nèi),維護——注意事項,一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管 如果經(jīng)由此導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體 經(jīng)常觀察導管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應及時察明原因妥善處理 經(jīng)常觀察穿剌點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應及時作

10、局部處理,留置過程中的觀察,置管口有無紅腫、液體滲出 置管口有無疼痛或硬結(jié) 置管肢體有無紅腫、疼痛 置管肢體皮膚狀況 體溫有無變化 液體輸入情況 導管有無滑入體內(nèi)及脫出 敷料情況 定期測量上臂臂,,PICC置管常見的并發(fā)癥,送管困難導管異位導管脫出靜脈炎出血和血腫刺破動脈,基本內(nèi)容,,PICC置管常見的并發(fā)癥,6. 心率失常7. 穿刺點感染8. 血栓形成9. 導管堵塞10.導管完整性受損11.導管脫落

11、進入體內(nèi),基本內(nèi)容,送管困難,,不要暴力送管暫停送管，等待片刻調(diào)整位置囑病人握拳松拳生理鹽水沖管熱敷撤出導管,病人體位導管異位靜脈痙攣導管型號疤痕硬化瓣膜靜脈分支,,原因 措施,癥狀及體征：阻力、無法送管、導管扭曲 Bunching、導管蛇樣外型,導管異位,,,,,,,,,阻力病人不適觀察導管是否彎曲打折無法抽到回血導管滴液（血）,解剖異常既往手術(shù)史

12、外傷史病人體位測量誤差,阻斷頸內(nèi)靜脈法準確測量準確修剪抽回血切勿用力送管,X-ray 確認快速沖管病人體位給予時間自然重力重新定位,,,,臨床表現(xiàn),,,原 因,,,護理對策,輸液速度減慢或停止無法沖管輸液時上肢腫脹輸液時液體外滲,1、不正確固定2、換藥不當 3、病人躁動 4、未縫合固定,1、妥善固定導 管 2、換藥方法正確 3、動作輕柔4、護士患者宣教 5、專業(yè)護士操作,,,,,導管脫出,靜

13、脈炎,WHO關(guān)于靜脈炎的分度標準,0 度：無不良反應,Ⅱ度：疼痛3-5天和紅腫或水皰,Ⅳ度：疼痛不能耐受而停藥,,,,,,Ⅰ度：沿靜脈走向疼痛≤2天,Ⅲ度：疼痛>5天和紅腫或水皰,靜脈炎——早期機械性靜脈炎,,導管材料和型號穿刺者技巧病人狀況,,選擇頭靜脈早期機械運動異物進入,穿刺技巧合理型號送導管進度,靜脈選擇原則徹底沖洗無菌手套置管初期減少劇烈活動,立即處理休息抬高患肢濕熱敷、理療、如意金黃散

14、、安普貼等適度活動持續(xù)處理直至癥狀消失,,,,,靜脈炎——早期機械性靜脈炎,冷敷法 ● 冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，可促進某些藥物 局部的滅活作用，局限損傷部位● 冷敷還能使神經(jīng)未稍敏感性降低而減輕疼痛● 蒽環(huán)類藥物外滲局部冷敷，可抑制藥物的細胞毒性,靜脈炎——早期機械性靜脈炎,硫酸鎂高滲溶液持續(xù)冷濕敷，具有消腫、消炎作用，可減輕局部紅、腫、熱、痛。將50%葡萄糖20ml，25%硫酸鎂 10ml和維生素 B12 50

15、0ug混合液浸濕紗布，將紗布完全覆蓋在化療藥物滲漏處皮膚，療程 2天，可促進受損皮膚粘膜上皮細胞及血管內(nèi)皮細胞的修復再生，明顯縮短疼痛、腫脹消退時間，總有效率達 96%,冷敷法,Early Stage Mechanical Phlebitis 早期機械性靜脈炎,鮮蘆外敷法 將鮮蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位，4-6次/天，嚴重者抬高患肢，在外敷蘆薈汁的同時，配以紅外線照射15min，2-6天可治愈，治愈率達

16、100% 金黃散外敷 金黃散由大黃、黃柏、姜黃、白芷、南星、陳皮、厚樸、干草、天花粉九味藥物粉碎成細粉，用植物油調(diào)成糊狀，敷于外滲部位，厚度0.5cm，上蓋2層紗布，加軟薄膜外裹，2h/d,1-2d諸癥即消，總有效率100%，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功效，且無副作用及過敏反應,靜脈炎——早期機械性靜脈炎,靜脈炎——細菌性靜脈炎,,消毒皮膚不嚴格的無菌技術(shù)敷料應用不良穿刺時污染導管,,嚴

17、格無菌操作選擇合適敷料規(guī)范的導管維護及時治療相關(guān)疾病,通知主治醫(yī)師主要處理包括：培養(yǎng) 抗菌素 拔除導管或更換,,,,,不規(guī)范的導管維護免疫功能低下其他感染性疾病：case,出血和血腫,,,,,,,,,穿刺點滲血劇痛腫麻木刺痛皮膚冷，有斑紋,穿刺針型號過大留置導管過小出凝血功能異?？鼓委焺?chuàng)傷性穿刺血管狀況,用藥史

18、實驗室結(jié)果避免“釣魚”探針,加壓加壓敷料固定及時更換敷料止血劑正確的穿刺技術(shù),,,穿刺點滲血/紅腫,1、穿刺點紅 2、穿刺點有硬結(jié) 3、 疼痛 4、有斑紋,臨床表現(xiàn),1、穿刺針與導管不配套 2、凝血機制異常 3、穿刺位置不好 4、化療病人,原 因,,,,,穿刺點過敏,臨床表現(xiàn),原 因,預防與處理,1、與季節(jié)有關(guān)2、對消毒液或敷料或敷貼過敏3、過敏體質(zhì)患者 􀂙,1、脫敏2、采用紗布換藥3

19、、刺激小的消毒液4、較嚴重需每日換藥 5、對導管不耐受拔管,,穿刺點及周圍皮膚紅、 癢、丘疹，嚴重者出現(xiàn)水皰,刺破動脈,,,,,,,,,血液顏色脈動的血液回流X-ray 確認,辨認動脈失誤穿刺過深過度探針不正確的穿刺技術(shù),識別動脈正確穿刺技術(shù)避免釣魚探針,立刻拔除 加壓止血 加壓包扎,心率失常,,,,,,,病人心理因素心臟基礎導管送入過深,術(shù)前健康指導評估病人心臟狀況預防性處理測量預置入導管長

20、度術(shù)后X-ray定位,病人保持平靜遵醫(yī)囑應用適量鎮(zhèn)靜藥物確保導管在上腔靜脈內(nèi),穿刺點感染,,違反無菌原則維護不及時到位穿刺點反復受到刺激,,嚴格無菌技術(shù)及時維護導管固定翼的位置,分泌物培養(yǎng)應用抗菌素局部消毒及時更換敷料合理位置,,,,,血栓形成,大多數(shù)為無癥狀腫脹側(cè)枝循環(huán)的形成漏液不能回抽,滴速變慢局部水腫肩頸部不適麻木刺痛心動過速呼吸困難,“渦流”形成導管材質(zhì)血管條件血管內(nèi)膜受損,肝素鈉預

21、沖導管通知醫(yī)師超聲檢查溶栓治療,病人狀況：腫瘤晚期、既往史。特定治療？導管堵塞,破裂、斷裂拔管拔管時急救準備,,,,,導管堵塞,,非正壓封管<10ml注射器CT 、MRI檢查抽血大靜脈營養(yǎng),,藥物配伍禁忌病人狀況：高血壓、活動過度、劇烈咳嗽、肺部感染、腫瘤等不充分封管,正壓封管>10ml注射器輔診科室人員告知患者及家屬教育,二人抽血大靜脈營養(yǎng)1次/4h沖管避免劇烈運動,通知醫(yī)生藥物處理: 肝