中國(guó)紅十字會(huì)救護(hù)培訓(xùn)精講

1、救護(hù)培訓(xùn),李 維 2013年9月,第一單元：救護(hù)新概念,現(xiàn)代救護(hù)的概念及特點(diǎn)2. 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷傷情,第一節(jié),現(xiàn)代救護(hù)的概念及特點(diǎn),1.現(xiàn)代救護(hù)的概念及特點(diǎn),概念：是指在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和人類新生活的模式結(jié)構(gòu)下，利用科技進(jìn)步成果，針對(duì)生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向公眾普吉救護(hù)知識(shí)，使其掌握先進(jìn)的基本救護(hù)理念與技能，成為“第一目擊者”，以便能在現(xiàn)場(chǎng)

2、及時(shí)、有效地展開救護(hù)，從而達(dá)到“挽救生命、減輕傷殘”的目的，為安全生產(chǎn)、健康生活提供必要的保障。,1.現(xiàn)代救護(hù)的概念及特點(diǎn),第一目擊者 ：指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病傷員提供緊急救護(hù)的人。,1.現(xiàn)代救護(hù)的概念及特點(diǎn),救命黃金時(shí)刻 創(chuàng)傷后 1小時(shí)是挽救生命，減少致殘的“黃金時(shí)間” 主要取決于急救系統(tǒng)反應(yīng)速度和傷員的損傷程度。,1.現(xiàn)代救護(hù)的概念及特點(diǎn),1.現(xiàn)代救護(hù)的概念及特點(diǎn),特點(diǎn)：① 現(xiàn)代救護(hù)是指在事發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)

3、傷病員實(shí)施及時(shí)、先進(jìn)、有效的初步救護(hù)② 現(xiàn)代救護(hù)是立足與現(xiàn)場(chǎng)的搶救，為醫(yī)院救治創(chuàng)造條件，最大限度的挽救傷病員的生命并減輕傷殘，是其最重要的特點(diǎn)。,1.現(xiàn)代救護(hù)的概念及特點(diǎn),救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）：具有受理應(yīng)答呼救的專業(yè)通訊指揮，承擔(dān)院外救護(hù)的機(jī)構(gòu)。 中國(guó)120 北京紅會(huì)急救999 美國(guó)911 日本119 法國(guó)15

4、 香港999,1.現(xiàn)代救護(hù)的概念及特點(diǎn),緊急呼救信息要點(diǎn)：①報(bào)告人的姓名及電話號(hào)碼、傷員性別、年齡②傷員所在準(zhǔn)確地點(diǎn)③傷員目前最危重情況，昏倒、呼吸困難、大出血等④突發(fā)事件性質(zhì)、嚴(yán)重程度、受傷人數(shù)⑤現(xiàn)場(chǎng)采取的急救措施注意：不要先放下話筒，等救援醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)度員先掛電話。必要時(shí)可以采用問答方式。單人施救時(shí)，情況緊急時(shí)須先施救，搶間隙迅速撥打電話。,第二節(jié),現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷傷情,2.1 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估,2.1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估,①評(píng)估情況：

5、A:現(xiàn)場(chǎng)是否安全。B:引起疾病和損失的原因、受傷人數(shù)及自身、傷員、旁觀者是否身處險(xiǎn)境，傷員是否仍有生命危險(xiǎn)存在。C:可利用的人力、物力資源。需要何種救援、可采取的救護(hù)行動(dòng)。,2.1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估,②施救過程中自我安全保障： 救援過程中可能遇到的險(xiǎn)境，可否先排除險(xiǎn)境后再實(shí)施救援。如：觸電、毒氣環(huán)境等…,2.1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估,③個(gè)人防護(hù)： 合理使用個(gè)人防護(hù)用品。,2.2 判斷傷情,2.2 判斷傷情,①意識(shí)：,2.2

6、判斷傷情,②氣道,2.2 判斷傷情,③呼吸④循環(huán)體征,,2.2 判斷傷情,⑤瞳孔反應(yīng) 頭部受傷、腦出血、嚴(yán)重藥物中毒時(shí)，針尖大小或瞳孔散大。瞳孔一大一小提示傷員有腦水腫或腦疝情況，腦病變嚴(yán)重程度。,2.2 判斷傷情,⑥檢查傷員是否有大出血:三種明顯癥狀：A 出血性休克，臉色蒼白，出冷汗；B脈搏弱而快，一分鐘１２０次以上；C身體耷拉，反應(yīng)淡漠。,2.3 判斷傷情,⑦其它： 頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱

7、、四肢順序進(jìn)行檢查。是否存在開放性傷、骨折畸形、觸痛、腫脹等體征。,2.2 判斷傷情,⑧檢查有無活動(dòng)性出血：有應(yīng)立即止血。,3.判斷病情,注意： 時(shí)刻注意傷員情況：如表情淡漠不語、冷汗、口渴、呼吸急促、肢體不能活動(dòng)等變化為病情嚴(yán)重的情況。,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則：,保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細(xì)心負(fù)者，理智科學(xué)的判斷評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保自身和傷員的安全分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實(shí)施救護(hù)措施可能的情況下，盡量采取減輕傷員的

8、痛苦措施充分利用可支配的人力，物力協(xié)助救護(hù),現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)“生命鏈”,“生命鏈”是針對(duì)現(xiàn)代生活模式而提出的以現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊者”為開始，至專業(yè)急救人員達(dá)到進(jìn)行搶救的一系列救援措施而組成的“鏈”，“生命鏈”的概念普及越廣泛，危急傷員獲救的成功率就越高。,“生命鏈”的個(gè)環(huán)節(jié),早期通路：對(duì)傷員的最初癥狀進(jìn)行識(shí)別，鼓勵(lì)患者自己意識(shí)到危急情況，撥打120急救機(jī)構(gòu)求救。早期心肺復(fù)蘇：對(duì)呼吸心跳驟停的傷員立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，是在專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，

9、進(jìn)行早期心臟電擊除顫、高級(jí)生命支持前。傷員能獲得的最好救助。早期心臟電擊除顫：自動(dòng)體外除顫器（AED）早期高級(jí)生命支持：（專業(yè)人員）,第二章,第一節(jié) 心肺復(fù)蘇（CPR）,概述,心肺復(fù)蘇是20世紀(jì)60年代至今長(zhǎng)達(dá)半個(gè)世紀(jì)以來，全球最為推崇也是最為普及最為廣泛的急救技術(shù)，也是針對(duì)呼吸心臟驟停采取的“救命技術(shù)”。向大家普及的也是基礎(chǔ)的生命支、持技術(shù)。,實(shí)施心肺復(fù)蘇的緊迫性,由于呼吸心跳突然停止，使得全身重要臟器發(fā)生缺氧缺血，尤

10、其大腦，大腦一旦缺血缺氧4-6分鐘，腦組織即發(fā)生損傷，超過10分鐘即發(fā)生不可恢復(fù)的損傷。因此在4-6分鐘內(nèi)，最好在4分鐘以內(nèi)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 心肺復(fù)蘇的意義不僅是要使心肺功能得以恢復(fù)，更重要的是保障大腦供血供氧，恢復(fù)大腦功能，避免大腦的不可逆性損傷，減少“植物狀態(tài)”、“植物人”的發(fā)生，所以CPR必須分秒必爭(zhēng)盡早實(shí)施。,終止心肺復(fù)蘇的時(shí)間,不論什么情況下終止CPR的決定權(quán)都應(yīng)在醫(yī)生或有醫(yī)生組成的救護(hù)組首席醫(yī)生手

11、中。 現(xiàn)在國(guó)際上已經(jīng)有一個(gè)明確的規(guī)定，包括高級(jí)生命支持在內(nèi)的有效連續(xù)搶救超過30分鐘以上，傷員仍未出現(xiàn)自主循環(huán)，則可以停止復(fù)蘇。如傷員身體情況較好，猝死原因是觸電、溺水，情況可以適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間,實(shí)施心肺復(fù)蘇的步驟,1.判斷意識(shí) 在傷員耳邊大聲呼喚“喂！先生你怎么了？”輕拍其肩部，嬰兒可拍其足底。觀察傷員對(duì)呼喚、輕拍有無回應(yīng)。,實(shí)施心肺復(fù)蘇的步驟,2.立即呼救 要求

12、周圍的人，立即撥打急救電話（最好指定XX），并詢問是否有會(huì)救護(hù)的人，協(xié)助一同救援。,實(shí)施心肺復(fù)蘇的步驟,3.救護(hù)體位 翻轉(zhuǎn)傷員為仰臥位，置于堅(jiān)硬的平面上。并觀察傷員脈搏和呼吸。 檢查后，若傷員沒有意識(shí)但有呼吸循環(huán)，為防止呼吸道被舌后墜或粘連液及嘔吐物阻塞引起窒息，應(yīng)采取側(cè)臥位。并排除口中異物，30分鐘后翻轉(zhuǎn)至另一側(cè)。,實(shí)施心肺復(fù)蘇的步驟,4.人工循環(huán) 若判定傷員無脈搏或心

13、跳停止，立刻進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓平率100次/min，按壓30次。,實(shí)施心肺復(fù)蘇的步驟,5.打開氣道 仰頭舉頜法 托頜法 迅速清除傷員口鼻內(nèi)的污物，保持呼吸道暢通，利用視、聽、感覺10S內(nèi)迅速判斷傷員有無呼吸。,仰頭舉頜法,搶救者一只手的小魚際肌放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手的示指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起。,托頜法,搶救者位于患者頭側(cè)，雙肘支持在患者

14、仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜上移，拇指牽引下唇，使口微張。,實(shí)施心肺復(fù)蘇的步驟,6.人工呼吸 若傷員呼吸停止，應(yīng)立即給予口對(duì)口(口對(duì)鼻、口對(duì)口鼻)向傷員吹氣2次，兒童1次。至傷員胸口輕微起伏即可，忌吹氣過多。 繼續(xù)胸外心臟按壓。按壓30次吹2口氣為一循環(huán),心肺復(fù)蘇的有效指征:,能捫到頸,股動(dòng)脈搏動(dòng)； 收縮壓在8kPa(60mmHg)以上； 患者的面色,口唇,甲床,皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅； 擴(kuò)大的瞳孔

15、縮?。?呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸； 昏迷變淺,出現(xiàn)反射或掙扎； 心電圖可見波型改善。,注意事項(xiàng),一旦確診心跳驟停,即立即開始復(fù)蘇,禁止過分搬動(dòng)病人； 保證氣道通暢是復(fù)蘇的先決條件； 必須進(jìn)行有效的人工通氣； 胸外按壓量適中.力量太小,按壓無效;力量太大,易造成骨折損傷； 不能忽視其他合并癥的損傷:如脊柱骨折,活動(dòng)性出血等；心包填塞,張力性氣胸,新鮮肋骨骨折及心瓣膜置換后病人不應(yīng)采用胸外心臟按壓。,第二節(jié),氣道梗塞急救方法,

16、特殊表現(xiàn),“v”形手勢(shì) 氣道不完全阻塞：劇烈嗆咳或咳嗽不止、喘氣、呼吸困難、面色口唇黏膜出現(xiàn)青紫發(fā)紺。2. 氣道完全阻塞：不能說話、不能咳嗽、不能呼吸、面色灰暗青紫、昏迷倒地、窒息，很快呼吸停止。,海氏手法,沖擊傷病員腹部及膈肌下軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留氣體形成一股氣流，長(zhǎng)驅(qū)直入氣管，將堵塞住氣管、咽喉部的異物驅(qū)除。,海氏手法,1、成人互救法：站在患者背后，一手握空心拳，拇指?jìng)?cè)放在

17、患者肚臍上兩橫指處，另一手握此拳，快速向內(nèi)向上沖擊6～10次，讓患者彎腰、低頭、張嘴，以利于異物脫出。反復(fù)上述步驟，直到將異物沖出。2、成人自救法：如果沒有其他人在場(chǎng)，自救方法可采用上述方法，或?qū)⒏共浚毶?橫指）頂在椅子背、桌子邊、床沿上，向下擠壓，直到將異物沖出。 3、兒童救治法：與成人方法相同。或者讓兒童趴在大人腿上，用腿頂住兒童的腹部，頭低腳高。用手掌根向前向下拍擊兒童背部（兩肩胛骨之間）6～10 次，反復(fù)這個(gè)

18、動(dòng)作,直到異物脫出。4、嬰兒救治法：首先將嬰兒身體騎跨在一側(cè)前臂上（仰臥位），頭低腳高。然后將嬰兒身體翻成俯臥位，用掌根向前向下叩擊嬰兒兩肩胛之間4～6次，再將嬰兒翻過來，用兩個(gè)手指按壓嬰兒兩乳頭連線中點(diǎn)下一橫指處4～6次。反復(fù)這個(gè)動(dòng)作，直到異物脫出。,第三章,創(chuàng)傷救護(hù),創(chuàng)傷救護(hù)(四項(xiàng)技能),一、創(chuàng)傷止血----要徹底 二、傷口包扎----要準(zhǔn)確 三、骨折固定----要牢靠 四、傷

19、員搬運(yùn)----要安全,第一節(jié),創(chuàng)傷止血,1. 止血,血液是維持生命的重要物質(zhì)，一個(gè)成年人的血液約占體重8%，50公斤的體重的人約有4000毫升血液。出血超過20%，會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀。出血超過40%有生命危險(xiǎn)，急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡的主要原因之一。,1. 止血,失血量估計(jì)及癥狀：A. 800ml（20%）面色口唇蒼白，皮膚冷汗，手腳發(fā)涼，呼吸急促，脈搏快而微弱，輕度休克。C. >1600ml（40%）大腦供血

20、不足，視物不清，口渴頭暈、神志不清甚至昏迷 ，重度休克。,1. 止血,出血的種類: 部位：皮下出血、外出血、內(nèi)出血出血的血管來源:動(dòng)脈出血（鮮紅，與脈搏節(jié)律一致的噴射狀） 靜脈出血（暗紅，緩慢，持續(xù)） 毛細(xì)血管出血（鮮紅，滲出，無明顯的噴血點(diǎn)，?？勺孕心讨寡?，不用結(jié)扎。,1.1 直接壓迫止血法,用一塊足夠厚、足夠大、清潔的敷料，持續(xù)不斷地壓住傷口?？梢杂每噹нM(jìn)行外固定。,1.2 指壓止血法,定義：用手指壓迫出血處

21、血管的上端（近心端），用力壓向骨頭，達(dá)到止血的目的。 范圍：適用于頭部、頸部和四肢外傷出血。是一種臨時(shí)的止血措施。,1.2 指壓止血法,1.3 屈肢加墊止血法,前臂出血 上臂出血,1.3 屈肢加墊止血法,小腿出血 大腿出血,1.4 填塞止血,對(duì)于四肢較深較大傷口或貫通傷，用紗布、敷料（可用干凈的布料代替）填塞在傷口內(nèi)，達(dá)到止血目的。,1.5 止血帶

22、止血,,1.不輕易上止血帶，使用止血帶的時(shí)間原則上越短越好，最長(zhǎng)不宜超過2h。2.上止血帶前先將受傷的肢體抬高2min，使靜脈血液盡量回流。3.上止血帶的部位，先加襯毛巾、敷料等，以免止血帶捆扎時(shí)損傷皮膚和軟組織。,1.5 止血帶止血,采用止血帶止血注意事項(xiàng)：部位：上肢出血于上臂上1/3處，下肢出血于大腿上段處結(jié)扎。止血帶和皮膚之間要有布?jí)|，防止皮膚壞死。松緊適宜，傷口不出血遠(yuǎn)端動(dòng)脈不搏動(dòng)為宜，過緊會(huì)損傷肢體皮

23、膚、神經(jīng)，引起肢體壞死。上止血帶要有明顯標(biāo)志，不要用衣物遮蓋，以妨礙觀察，用標(biāo)簽注明上止血帶和松止血帶的時(shí)間。止血帶每隔50分鐘放松一次，每次3-5分鐘。禁用鋼絲、繩索、電線等做止血帶。,第二節(jié),傷口包扎,2 包扎,傷口是細(xì)菌侵入人體的門戶，如果傷口被細(xì)菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥，氣性壞疽、 破傷風(fēng)等，嚴(yán)重影響和損害健康，甚至危及生命。,2 包扎,包扎目的： 1.保護(hù)傷口； 2.防止感染；

24、 3.壓迫止血； 4.固定骨折； 5.減少疼痛。,2.1 繃帶包扎,環(huán)形包扎回返包扎“8”字包扎螺旋包扎螺旋反折包扎,2.2 三角巾包扎,頭頂風(fēng)貌式包扎肩部包扎 （單、雙肩）胸部包扎臀部包扎膝、肘部帶式包扎懸臂吊帶（大、?。?2.3 開放性氣胸包扎,嚴(yán)重創(chuàng)傷或銳器扎傷等可造成胸部開放傷，傷口與胸膜腔相通。傷員感覺極度呼吸困難，傷口伴隨呼吸可有氣流聲發(fā)出。1.立即用保

25、鮮膜、紗布或清潔敷料壓在傷口上；2.固定敷料；3.繞胸固定于健側(cè)打結(jié)；4.側(cè)胸或全胸部包扎；5.傷員取半臥位；,2.4 肢體斷離,1. 止血包扎（一般采用回返式包扎法加壓包扎，必要時(shí)可采取止血帶止血。）；2. 離斷肢體尚有部分組織相連，則直接包扎，并按骨折固定法進(jìn)行固定；3. 完全斷離肢體用潔凈物品如手帕、毛巾等包好。保持在2-3度的環(huán)境中。4. 注意不要將斷離肢體直接放入水中、冰中、酒精中，以免影響再植成活率。,2.5

26、腹部臟器脫出,發(fā)現(xiàn)腹部臟器脫出，切忌將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。,2.6 傷口異物,傷口表淺異物可以祛除，然后包扎傷口。如果異物為尖刀、鋼筋、木棍等，并扎入機(jī)體深部，不要拔除，因?yàn)榭赡芤鸫蟪鲅?、神?jīng)損傷或內(nèi)臟損傷。,第三節(jié),骨折固定,骨折分類,1.單純性骨折 2.粉碎性骨折 3.開放性骨折,骨折的癥狀,疼痛—局部、不能觸摸、明顯壓痛腫脹—局部明顯，或有淤血出血畸形—受傷肢體出現(xiàn)縮短、旋轉(zhuǎn)或成角功能障礙—受

27、傷肢體的功能和活動(dòng)受限,目的,1.制動(dòng)止痛--有利于防止疼痛性休克；2.防止傷情加重--避免骨折斷端在搬運(yùn)過程中繼續(xù)損傷組織、血管、神經(jīng)、內(nèi)臟；3.包扎傷口--減少出血，便于運(yùn)送。,固定材料,1.組合夾板、三角巾、繃帶、敷 料等；2.現(xiàn)場(chǎng)就地取材:樹枝、棍棒、硬紙板、衣被、毛巾、布條、手絹、領(lǐng)帶、自身肢體等。,固定方式,注意事項(xiàng),就地固定，盡量不移動(dòng)先止血，后包扎；若休克，先搶救不復(fù)位、不回納、不涂藥、不沖洗先固定骨

28、折上端再下端；上肢曲，下肢伸固定夾板長(zhǎng)度要超過骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)暴露肢體末端觀察血運(yùn),第四節(jié),傷員搬運(yùn),傷員搬運(yùn),搬運(yùn)傷員： 傷員經(jīng)過初步救護(hù)后，必須迅速安全地將傷員送到醫(yī)院或救護(hù)站進(jìn)一步治療。搬運(yùn)目的：及時(shí)搶救治療； 及早離開現(xiàn)場(chǎng)； 防止再次受傷。,傷員搬運(yùn),a. 脊柱損傷：硬擔(dān)架，3-4人同時(shí)搬運(yùn)，固定頸部不能前屈、后伸、

29、扭曲。b. 顱腦損傷：半臥位或側(cè)臥位。c. 胸部傷：半臥位或坐位。 d.腹部傷：仰臥位、屈曲下肢，宜用擔(dān)架或木板。e. 呼吸困難病人：坐位。最好用折疊擔(dān)架(或椅) 搬運(yùn)。f. 昏迷病人：平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。g. 休克病人：平臥位，不用枕頭，腳抬高。,傷員搬運(yùn),傷員搬運(yùn),傷員搬運(yùn),a. 搬運(yùn)前傷員應(yīng)經(jīng)過初步急救處理b. 根據(jù)傷情，選擇不同的搬運(yùn)工具及方式c. 搬運(yùn)過程中隨時(shí)觀察病人傷情變化， 及時(shí)處理