三軍總醫(yī)院指標(biāo)平臺(tái)整合之初步探討

1、三軍總醫(yī)院指標(biāo)平臺(tái)整合之初步探討,指導(dǎo)老師：馬震中 老師 賴貞如 老師 實(shí)習(xí)學(xué)生： 義守大學(xué) 王芷萱,1,指標(biāo)資訊發(fā)展概況介紹,92年「指標(biāo)管理系統(tǒng)」的相關(guān)硬體採購93年 推動(dòng)全院性的平衡計(jì)分卡94年 局部門急診資料進(jìn)行委外試辦95年 正式啟動(dòng)全院性的指標(biāo)基礎(chǔ)建設(shè)95年 4/4醫(yī)

2、品會(huì)決議開發(fā)指標(biāo)平臺(tái)，7/27正式上線使用（平臺(tái)中含TQIP、THIS、ISO、醫(yī)品會(huì)指標(biāo)）96年 完成模組建置的作業(yè)，正式更名為「指標(biāo)管理系統(tǒng)」,2,資訊化指標(biāo)系統(tǒng),EIS系統(tǒng) 構(gòu)面方面：健保指標(biāo)、醫(yī)院評(píng)鑑、BSC、ISO、THIS、TQIP 類別部份：門、急診、住院、檢驗(yàn)檢查、手術(shù)、加護(hù)病房、藥事、人事、財(cái)務(wù)和教研共計(jì)213項(xiàng)指標(biāo)。,3,人工提報(bào)的指標(biāo)類別,BSC：18項(xiàng)TQIP：本院提報(bào) 137項(xiàng)（總數(shù)為472項(xiàng)）

3、THIS：本院提報(bào) 53項(xiàng) （總數(shù)為139項(xiàng)） ISO：77項(xiàng)醫(yī)品會(huì)：81項(xiàng),4,動(dòng)機(jī)和重要性,個(gè)案醫(yī)院為提高營運(yùn)的效率及醫(yī)療品質(zhì)，陸陸續(xù)續(xù)的建立了不同的指標(biāo)系統(tǒng) 但不同用途的指標(biāo)增加、定義複雜和不夠清楚的問題產(chǎn)生 負(fù)責(zé)輸入指標(biāo)的單位必須重覆提報(bào)；同一指標(biāo)業(yè)管單位鬧雙胞或是無人列管指標(biāo)平臺(tái)的整併可提升管理效率,5,問題確認(rèn),（一） 指標(biāo)定義分歧、相同指標(biāo)名稱其數(shù)值歧異（二）各指標(biāo)需求單位無法提出詳細(xì)操作型定義，

4、 導(dǎo)致指標(biāo)誤用或錯(cuò)誤解釋，人員汰換輪替讓資料交接不全，經(jīng)驗(yàn)傳承無法確實(shí)。（三）不同的應(yīng)用系統(tǒng)資料有不同的抓取平臺(tái)，造成輸入資料單位必須重覆輸入，相同指標(biāo)有不同管理機(jī)制,6,文獻(xiàn)探討,醫(yī)療指標(biāo)指標(biāo)資訊管理,7,醫(yī)療指標(biāo)醫(yī)策會(huì),指標(biāo)的定義具有普通共識(shí)，且說明完整，並清楚的列出排除因子。指標(biāo)具有很高的特異性與敏感性，譬如很低的偽陽性與偽陰性。指標(biāo)具有效度與很高的可信度。指標(biāo)有很好的識(shí)別力。指標(biāo)讓使用者很清楚

5、的看出事件的相關(guān)性或因果關(guān)係。指標(biāo)能做有用的比較。指標(biāo)具有證據(jù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。,8,指標(biāo)資訊管理,資料倉儲(chǔ)是指標(biāo)資訊管理之基礎(chǔ)醫(yī)院主管資訊系統(tǒng)是指標(biāo)管理中使用最多的管理系統(tǒng)，用於決策分析商業(yè)智慧：從資訊昇華成智慧，轉(zhuǎn)化指標(biāo)訊息成決策智慧的功能,9,解決方案之分析,一、建置指標(biāo)卡 讓每一個(gè)指標(biāo)皆有資料清楚的「身分證」 二、建立指標(biāo)倉儲(chǔ) 將所有指標(biāo)整理、合併納入 三、資訊平臺(tái)整合規(guī)劃 將分屬不同系統(tǒng)的資訊

6、平臺(tái)納入同一資訊平臺(tái)中,10,11,12,指標(biāo)卡,指標(biāo)倉儲(chǔ)之建立,Step1：列出其指標(biāo)的名稱Step2：依指標(biāo)應(yīng)用類別之不同分類，再依其使用性質(zhì)填入細(xì)分類Step3： 輸入分子分母名稱、定義、公式和排除 條款Step4：輸入指標(biāo)的來源（出處）及提報(bào)家數(shù)Step5：整理分類,13,14,急診指標(biāo)總則 45項(xiàng)細(xì)則 40項(xiàng),活動(dòng) 總則 28項(xiàng) 細(xì)則 14項(xiàng),不活動(dòng)

7、總則 17項(xiàng) 細(xì)則 26項(xiàng),以急診為例,指標(biāo)倉儲(chǔ),,15,,16,,,與ER03合併,ER03類似指標(biāo)群組,,資訊平臺(tái)整合規(guī)劃,,17,指標(biāo)管理示意圖,,18,預(yù)期結(jié)果,指標(biāo)卡：讓指標(biāo)有清楚的標(biāo)示，明確的定義和簡單明瞭的完整資料指標(biāo)倉儲(chǔ) ：整理、分類和納入指標(biāo)，使指標(biāo)精準(zhǔn)資訊平臺(tái)整合：避免重覆作業(yè)的時(shí)間浪費(fèi)，也減少重覆輸入的錯(cuò)誤率 預(yù)期指標(biāo)平臺(tái)的整併會(huì)讓個(gè)案醫(yī)院的指標(biāo)管理監(jiān)測(cè)效率提升,19,管理角度,1.幫助醫(yī)院量

8、化指標(biāo)2.強(qiáng)化決策流程3.有效管理單位組織績效4.協(xié)助問題聚焦,業(yè)管使用單位,1.指標(biāo)平臺(tái)整併可以幫助整合不同系統(tǒng)資訊 2.有效的進(jìn)行指標(biāo)日常管理，並可以快速尋找問題癥結(jié)點(diǎn)，進(jìn)而提出改善方案提升醫(yī)院的醫(yī)療品質(zhì)和管理績效,21,討論與建議,在規(guī)劃中所發(fā)現(xiàn)的問題第一、指標(biāo)的數(shù)值異常時(shí)，應(yīng)該要由誰負(fù)責(zé)改善？ 建議： 業(yè)管單位負(fù)責(zé)改善 成立專責(zé)、跨部門的指標(biāo)稽核小組負(fù)責(zé)追蹤異常事件和瞭解改善進(jìn)度,22,

9、討論與建議,第二、指標(biāo)卡審查、管理和收整？建議：二步審查 單位和指標(biāo)稽核小組（應(yīng)有醫(yī)師加入）第三、指標(biāo)卡中的目標(biāo)值和閾值如何審查和訂定？建議：業(yè)管單位訂定；指標(biāo)稽查小組審核,23,結(jié)論,這三個(gè)方案可以解決個(gè)案醫(yī)院在指標(biāo)管理上的困難，而所延伸的後續(xù)管理問題的精進(jìn)，可確保指標(biāo)管理機(jī)制的落實(shí)指標(biāo)不應(yīng)該只有警示的功能，透過指標(biāo)平臺(tái)的整合，有效的將指標(biāo)落實(shí)到醫(yī)院管理的每一步驟 指標(biāo)平臺(tái)的整合為精準(zhǔn)的指標(biāo)提供了快速的搜索引擎。,2

10、4,研究限制,指標(biāo)平臺(tái)的整合是個(gè)案醫(yī)院業(yè)務(wù)精進(jìn)的計(jì)劃規(guī)劃的時(shí)程在半年以上因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足和實(shí)習(xí)時(shí)間不夠的關(guān)係，只能參與初期規(guī)劃。,參考文獻(xiàn),徐慧娟 薛亞聖 2001 醫(yī)院管理指標(biāo)的性質(zhì)與應(yīng)用醫(yī)院 34卷 第一期 29-41 鐘國彪 2003 品質(zhì)指標(biāo)理論與方法 醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)理論與應(yīng)用 臺(tái)北市 : 合記黃怡詔 簡禎富 劉志明 賴威齊 劉昕昶 建構(gòu)網(wǎng)際網(wǎng)路環(huán)境下之醫(yī)院主管資訊系統(tǒng)及實(shí)證研究 Journal