中醫(yī)中藥飲證

1、痰飲,廊坊中醫(yī)院 王茂生,概 述,痰飲,,一 定義,指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于某些部位的病證。痰，古通“淡”，是指水一類的可以“淡蕩流動(dòng)”的物質(zhì)。飲也是指水液，作為致病因素，則是指病理性質(zhì)的液體。為此，古代所稱的“淡飲”、“流飲”，實(shí)均指痰飲而言。,二、歷史沿革 1 《內(nèi)經(jīng)》論 ‘積飲’,《素問·六元正記大論篇》 ： “太陰所至，為積飲否隔。”《素問·至真要大論篇》： “濕淫所盛……

2、 民病積飲…… ?！?《素問·氣交變大論篇》 “歲土太過，雨濕流行，腎水受邪, … … 飲發(fā)中滿，食減?！?內(nèi)經(jīng)》無“痰”之證，而有“飲”、“飲積”之說。如《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！闭撌隽苏５乃捍x?！端貑枴愤€認(rèn)為脾腎功能失調(diào)，濕邪淫溢，可發(fā)生停飲之病。這些論述，是對(duì)痰飲認(rèn)識(shí)的開端，又為后世痰飲學(xué)說的形成和發(fā)展奠

3、定了理論基礎(chǔ)。,二、歷史沿革 2 《金匱要略》論 ‘痰飲’,首創(chuàng) ‘痰飲’ 病名。廣義痰飲是諸飲的總稱，分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲、留飲、伏飲等。狹義的痰飲專指飲留腸胃。 “其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲?？饶嬉邢?，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲?！敝蝿t：病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。,二、歷史沿革 3 《

4、千金要方》論 ‘痰飲’,“一曰留飲，停水在心下； 二曰澼飲，水澼在兩脅者； 三曰痰飲，水在胃中； 四曰溢飲，水溢在膈上、五臟間； 五曰流飲，水在胃腸，動(dòng)搖有聲。”,立論悉本仲景，而治法方藥則頗有發(fā)明，如治胸中痰澼，用吐法以祛其邪；治“澼飲停結(jié)，滿悶?zāi)堪怠?，用中軍候黑丸（芫花、巴豆、杏仁、桂心、桔梗）以溫下?二、歷史沿革 4 《儒門事親》論 ‘痰飲’,病因有五：“有膹郁而得之者，有困乏而得之者，有思慮而得之者，

5、有痛飲而得之者，有熱時(shí)傷冷而得之者。飲證雖多，無出于此。”治療觀點(diǎn)：“治病有先后，不可亂投，邪未去時(shí)，慎不可補(bǔ)也，大邪新去，恐反增其氣，轉(zhuǎn)甚于未治之時(shí)也?！?認(rèn)為：“飲當(dāng)去水，溫補(bǔ)轉(zhuǎn)劇。”,二、歷史沿革 5 《景岳全書》論 ‘痰飲’,“ 痰之為病，必有所以致之者，如因風(fēng)因火而生痰者，但治其風(fēng)火，風(fēng)火清而痰自息也。如因虛因?qū)嵍嫡撸?但治其虛實(shí)，虛實(shí)愈而痰自平也。未聞治其痰，而風(fēng)火可自散，虛實(shí)可自調(diào)者，此所以痰必因病而生

6、，非病之因痰而致也。故內(nèi)經(jīng)之不言痰者，正以痰非病之本，而痰為病之標(biāo)耳。今舉世醫(yī)流，但知百計(jì)攻痰，便是治病。競不知所以為痰，而痰亦因何而起?！碧岢珜徸C求因，辨證論治。,二、歷史沿革 6 程門雪論 ‘痰飲’,《金匱》痰飲，著重在飲，后來發(fā)展，著重在痰。一切怪病多生于痰，認(rèn)識(shí)痰飲，是辨證上一個(gè)很重要的問題。,嚴(yán)用和提出“氣滯”可以生痰飲。如《濟(jì)生方·痰飲論治》中說：“人之氣道，貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患，調(diào)攝失宜，

7、氣道閉塞，水飲停膈?！睆臍馀c水的關(guān)系來論述本病的病機(jī)，明確闡明了氣滯津凝則生痰飲，甚為精辟。楊仁齋所著《仁齋直指方》首先將飲與痰的概念作了明確的區(qū)分，提出飲清稀而痰稠濁。清·葉天士總結(jié)前人治療痰飲病的經(jīng)驗(yàn)，重視脾、腎，提出了“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”的大法。,三、范圍 （類似于）,痰飲：胃潴留、幽門梗阻、胃腸神經(jīng)官能癥。懸飲：滲出性胸膜炎，胸腔積液、結(jié)核性胸膜 炎等。溢飲：心源性水腫，腎性水腫。支飲：慢

8、性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。,本篇討論以《金匱要略》痰飲病內(nèi)容為主。,病因病機(jī),,病 因,外感：六淫（風(fēng)寒濕暑燥火），疬氣，穢氣內(nèi)傷：飲食不節(jié)，勞倦，情志，房勞，病理 產(chǎn)物 體虛：老年，宿疾，久病，勞役、它病，先 天不足,一、病因,外感寒濕 肺失輸布 飲食不當(dāng) 脾失運(yùn)化 勞欲所傷 蒸化失司,,三焦氣化失宣陽虛水

9、液不運(yùn),,痰 飲,,,,,,病 機(jī),“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺, 通調(diào)水道, 下輸膀胱, 水精四布, 五經(jīng)并行?！?胃,脾,運(yùn)化布散水谷精微,肺,通調(diào)水道, 敷布四肢百骸,腎,蒸騰氣化, 主司開合,膀胱,尿液,,,,,,,,,,飲食水谷,病 機(jī),正常生理：三焦者，決瀆之官。肺主治節(jié)，通調(diào)水道。脾主運(yùn)化，轉(zhuǎn)輸水谷精微。腎主開合，分清泌濁，主蒸騰氣化。,病 機(jī),基本病因?yàn)楦?/p>

10、受寒濕，飲食不節(jié)，體虛勞役(體質(zhì)虛弱)?？偟牟C(jī)為三焦氣化失宣，肺脾腎三臟運(yùn)行水液功能失調(diào)。三臟之中，脾運(yùn)失司，首當(dāng)其要。病理總屬陽虛陰盛，本虛標(biāo)實(shí)，而中陽素虛，臟器不足是主要病理基礎(chǔ)。,三、預(yù)后,痰飲為病，主要在于肺脾腎三焦氣化失宣，若施治得法，一般預(yù)后較好；若飲邪內(nèi)伏或久留體內(nèi)，其病勢多纏綿難愈，且易因感外邪或飲食不當(dāng)而誘發(fā)。痰飲的轉(zhuǎn)歸，主要表現(xiàn)為脾病及肺、脾病及腎、肺病及腎。腎虛開闔不利，痰飲也可凌心、射肺、犯脾。

11、另一方面，病程日久，有寒熱虛實(shí)之間的轉(zhuǎn)化。,一、診斷依據(jù),應(yīng)根據(jù)四飲的不同癥狀特征確定診斷。痰飲：心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體今瘦昔肥，屬飲停胃腸。懸飲：胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癆病史。屬飲流脅下。溢飲：身體疼痛而沉重，甚至浮腫，當(dāng)汗出而汗不出，或伴咳喘，屬飲溢肢體。支飲：咳逆倚息，短氣不能平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。,二．類證鑒別,懸飲與胸痹,溢飲與風(fēng)水證,3、支飲、伏飲與肺脹、喘證、哮病,相

12、同：均有咳逆上氣，喘滿，咳痰等表現(xiàn)。聯(lián)系：肺脹在急性發(fā)病階段，可以表現(xiàn)支飲證候；喘 證的肺寒痰飲兩證，又常具支飲特點(diǎn)；哮病又屬于伏飲范圍。 肺脹：是肺系多種慢性疾患日久積漸而成 喘證：是多種急慢性疾病的重要主癥； 哮?。菏浅史磸?fù)發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立疾??； 伏飲：是指伏而時(shí)發(fā)的飲證 支飲：是痰飲的一個(gè)類型，因飲邪支撐胸肺而致,三、相關(guān)檢查,四飲所涉及的疾病頗多，臨床應(yīng)結(jié)合有關(guān)檢查確診。痰飲——胃鏡檢查、HP測定、便常規(guī)等。支飲、

13、懸飲——胸部X光片及B超探查、ECG、有關(guān)心功能檢查、胸水檢查。溢飲——尿常規(guī)、腎功能等。,辨證論治,一、辨證要點(diǎn),辨部位：區(qū)別哪一種飲證。辨標(biāo)本主次。 掌握陽虛陰盛，本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn),即分清虛實(shí)之主次。辨病邪的兼夾。,辨　證　論　治 一．辨證要點(diǎn)—虛實(shí),實(shí)證 虛癥 有邪 無邪外邪七情飲食 臟氣損傷起病急

14、 起病慢病程短 病程長 病勢急迫, 祛邪乃愈 反復(fù)發(fā)作, 祛邪癥重,二、治療原則,痰飲的治療以溫化為原則。飲為陰邪，遇寒則聚，得溫則行?！督饏T要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！钡鶕?jù)病邪的兼夾及表里虛實(shí)來辨證施治。水飲壅盛者當(dāng)治標(biāo)，陽微氣衰者當(dāng)治本； 在表者當(dāng)溫散發(fā)汗，在里者當(dāng)溫化利水； 正虛者補(bǔ)之，邪實(shí)者攻之；

15、邪實(shí)正虛則攻補(bǔ)兼施，飲熱相雜者當(dāng)溫清并用。,三、分證論治,痰飲脾陽虛弱證飲留胃腸證,1、癥狀：主癥：胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，泛吐清水痰涎，飲入易吐。兼癥：脘腹喜溫畏冷，口渴不欲飲水，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，食少，大便或溏，形體逐漸消瘦。 舌脈：舌苔白滑，脈弦細(xì)而滑。2、證機(jī)概要：脾陽虛弱，飲停于胃，清陽不升。3、治法：溫脾化飲。4、主方：苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯。前方溫脾陽，利水飲，用于胸脅支滿，目眩、氣短；后方

16、和胃降逆，用于水停心下，脘痞，嘔吐，眩悸。,脾陽虛弱證,苓桂劑的加減證治,苓桂劑，指《傷寒論》中以茯苓、桂技為主藥的方劑，其中包括苓桂術(shù)甘湯、苓桂姜甘湯、五苓散等方劑在內(nèi)。苓桂劑主要是用來治療水氣上沖證的，散見于《傷寒論》與《金匱要略方論》，張仲景提出了以苓桂為主藥的一類方劑的相應(yīng)治法。但文中的苓桂諸方證，分列于不同的疾病篇章,水氣的概念,古人對(duì)水氣的概念，認(rèn)識(shí)也頗不一致，有人認(rèn)為水氣是水之寒氣，如成無己注水氣上沖時(shí)說：“水寒相搏，肺寒

17、氣逆”；也有認(rèn)為水氣即水飲，如錢天來注：“水氣，水飲之屬也”。上述兩種不同的見解，似乎各自說了一半，因?yàn)樗c寒、水與飲，往往協(xié)同發(fā)病，水指其形，寒指其氣，飲則指其邪，二者相因，故不能加以分割。水氣的概念，應(yīng)是既有水飲，又有寒氣，這樣去理解，則比較恰當(dāng)。,水氣上沖的證機(jī),水氣上沖的證機(jī)是和心、脾、腎的陽氣虛襲有關(guān)，而心陽虛衰，又為發(fā)病的關(guān)鍵。若心陽不足，坐鎮(zhèn)無權(quán)，則使寒水上泛，而發(fā)為水氣上沖。同時(shí)，脾氣之虛，不能治水于下，水無所制，也易上

18、沖而為患。另外，腎主水而有主宰水氣的作用，如腎陽不足，氣化無權(quán)，不能主水于下，則亦可導(dǎo)致水氣上沖。由此可見，水氣上沖，實(shí)與心、脾、腎三臟陽氣之虛有關(guān)，其中尤以心陽虛不能降伏少陰而為前提。 水氣上沖的起點(diǎn)有二：一是由“心下”氣往上沖，一是由“臍下”氣往上沖。由心下氣往上沖的，多因心脾氣虛，由臍下氣往上沖的，多因心腎氣虛之所致。至于對(duì)此證的辨認(rèn)，典型的則可出現(xiàn)明顯的氣由下往上沖動(dòng)的感覺，不典型的，雖不見明顯的氣沖之感，但從下往

19、上依次出現(xiàn)的或脹、或滿、或悸等等見證也十分明確，故也不難辨認(rèn)為水氣上沖證。,心下的水氣上沖證,心下的水氣上沖證：由于水寒之氣先犯心下的胃脘部位，則胃中脹滿，若再上沖于胸，則自覺憋悶；胸又為心肺所居之地，水寒之氣犯胸，則心肺必蒙其害，若肺氣受阻，則咳嗽、短氣；若心陽被凌，則心悸不安，若水氣再上沖于咽喉，則氣結(jié)成痹，尤如“梅核氣”狀，自覺一物梗喉嚨間，吐之不出，咽之不下；如水氣再往上沖，必冒蔽清陽之氣，證見頭目眩暈，動(dòng)則為甚。頭面部的眼、耳

20、、鼻、舌，皆屬清竅，藉賴清陽之氣的溫養(yǎng)，則耳聰目明，鼻聞香臭，口知滋味。今濁陰之氣冒蔽清陽，清陽之氣不能溫養(yǎng)清竅，則往往出現(xiàn)耳聾、目障、鼻塞、口失滋味等證。因此，水氣上沖每有眼、耳、鼻、喉等證出現(xiàn)，務(wù)須注意。,臍下的水氣上沖證：由于心腎陽虛，以致水寒之氣得逞，遂發(fā)為水氣上沖之證。此證因水與氣搏，其先驅(qū)癥狀必見臍下悸動(dòng)，而小便不利。如不及時(shí)治療，則氣從臍下上沖咽喉，來勢突然，其行甚速，凡氣所過之處，或脹、或悸、或窒塞，皆歷歷有征，古人叫“

21、奔豚氣”。猶以沖至咽喉，每每使人憋悶、窒息、出冷汗，而有如面臨死亡的一種恐怖感出現(xiàn)，然少項(xiàng)則氣衰下行，其證也隨之而減。,除上述兩種水氣上沖的特點(diǎn)以外，還可從色診、脈診，進(jìn)行診斷，這也是十分必要的。  （一）色診   水為陰邪，上凌于心，心之華在面。今陰邪搏陽，營衛(wèi)凝澀，心血不榮，故其人面帶虛浮，其色黧黑，或出現(xiàn)水斑（額、頰、鼻柱、口角等處，皮里肉外，出現(xiàn)黑斑，類似色素沉著）。,（二）脈診

22、0;  仲景認(rèn)為，水氣上沖脈當(dāng)沉緊，質(zhì)諸臨床，緊當(dāng)弦體會(huì)為是。蓋弦與緊，古人有時(shí)互相借用。沉脈主水，弦脈主飲，兩脈皆為陰，故可反映水寒之邪為病。以上所述水氣上沖之證，如見一證兩證，而色脈相應(yīng)時(shí)，便可辨為水氣上沖，大可不必諸證備。,水氣上沖的證治 苓桂術(shù)甘湯,凡水氣上沖，從心以下而發(fā)的，治當(dāng)溫陽降沖，化飲利水，方用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。茯苓在方中有四個(gè)方面的作用．一是甘淡利水以消陰；二是寧心安神而定悸；三是行肺之制節(jié)

23、之令而通利三焦；四是補(bǔ)脾固堤以防水泛，故為方中主藥，列于首位。,桂枝在本方則有三方面的作用：一是通陽以消陰，二是下氣以降沖，三是補(bǔ)心以制水，亦為方中主要藥物，列于第二位。此方如有茯苓而無桂枝，則不能化氣以行津液，如有桂枝而無茯苓，則不能利水以伐陰。以苓桂相須相成，而缺一不可。至于白術(shù)則協(xié)茯苓補(bǔ)脾以利水，甘草助桂枝扶心陽以降沖。諸藥配伍精當(dāng)，療效確實(shí)，故為苓桂諸劑之冠。下邊的加減諸證皆從此方證衍繹而來。,苓桂杏甘湯,苓桂杏甘湯，即于上方

24、減白術(shù)加杏仁而成。此方治水氣上沖，迫使肺氣不利，不能通調(diào)水道，而見小便困難，面目浮腫以及咳喘等證。,五苓散,苓桂術(shù)甘湯減甘草、加豬苓、澤瀉而成。此方能治“渴欲飲水，水入則吐”的水逆證（為水氣上沖之一），以及“臍下有悸、吐涎沫而癲癇”的癲癇證。,苓桂味甘湯,即于上方減白術(shù)、加五味子而成。此方一是治療腎氣素虛之人，因誤服小青龍湯發(fā)動(dòng)腎氣，引發(fā)腎氣不攝，氣從少腹上沖于胸，甚或?yàn)樯县蕩p疾，頭目?；?、面赤如醉、心悸、脈結(jié)、少氣而喘等證。二是治老人

25、下虛，不主攝納，飲從下泛，氣阻升降而為喘咳之變。昔葉香巖用本方，或另加姜棗，治療此證，效果非常理想。因?yàn)樗麖母蕼鼗?、酸溫納氣為治，故深得仲景治病之法。《臨證指南》載有此案，可以作為借鑒，故不多錄。,苓桂姜甘湯,苓桂姜甘湯，原名為茯苓甘草湯。為了便于記憶，故易今名而收于苓桂劑群之內(nèi)。此方即苓桂術(shù)甘湯減白術(shù)、加生姜而成。其治療水飲潴留于胃，迫使氣與飲搏，而證見心下悸動(dòng)不安。若胃中水飲上逆，則可出現(xiàn)“水吐”，若胃中水飲下流于腸，則可出現(xiàn) “

26、水瀉”，若胃中水飲阻遏清陽不達(dá)四肢，則見手足厥冷，名叫“水厥”。,苓桂棗甘湯,苓桂棗甘湯證，是心陽上虛，寒水下動(dòng)，待發(fā)未發(fā)，先見“臍下悸”、“欲作奔豚”。也就是水氣之邪從臍下上沖的一種。于苓桂術(shù)甘湯方減白術(shù)、加大棗，并增添茯苓的劑量，用甘瀾水煮藥，服之則愈。此方治“奔豚”已發(fā)亦同樣有效。奔豚證：為氣從少腹上沖咽喉，憋悶欲死，使人精神緊張。而氣沖所經(jīng)之處，或脹、或悸。成窒，皆歷歷有征。少頃，氣往下行，其證則減。,苓桂杏苡湯,苓桂杏苡湯即苓

27、桂術(shù)甘湯減白術(shù)、甘草加杏仁、苡米而成。本方治水邪上逆，兼挾濕濁，水濕相因而為病。多見咳嗽多痰，頭重如裹，胸滿似塞，小便不利，周身痠楚，不欲飲食等證。,苓桂芥甘湯,水為陰邪，性本就下。若發(fā)為上沖，亦有因于肝氣激揚(yáng)使然。清人張令韶、陳修園等人注釋苓桂術(shù)甘湯證有“脾虛而肝乘之，故逆滿”的說法，是有一定道理，可供參考。據(jù)此，在臨床治療水氣上沖，而又有肝氣作噯、頭暈?zāi)棵?，又以夜晚為甚、脈沉弦等癥時(shí)，則于苓桂術(shù)甘湯減白術(shù)、又加白芥子3克，使其疏肝下

28、氣，開陰凝之邪，每收功效。,苓桂茜紅湯,苓桂茜紅湯，即苓桂術(shù)甘湯減去白術(shù)、甘草，加紅花，茜草而成。此方常用于某些冠心病患者。他們既有水氣上沖的癥候，復(fù)有心前區(qū)疼痛控背及手指發(fā)麻等氣血瘀阻的證候。此方用苓桂通陽化飲，紅花、茜草活血脈而行瘀滯。,苓桂龍牡湯,苓桂龍牡湯，即苓桂術(shù)甘湯減白術(shù)，加龍骨、牡蠣而成。此方治療水氣上沖，兼見心中驚悸、睡臥不安、頭暈耳噪、夜不成寐等癥。,此外苓甘五味姜辛湯、苓甘五味姜辛半夏湯、苓甘五味姜辛夏杏大黃湯、真武

29、湯等均屬苓桂劑范圍。,飲留胃腸證,（二）1、癥狀：主癥：心下堅(jiān)滿或痛，自利，利后反快，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿；或水走腸間，瀝瀝有聲。兼癥：腹?jié)M、便秘、口舌干燥。舌脈：舌苔膩、色白或黃，脈沉弦或伏。2、證機(jī)概要：水飲壅結(jié)，留于胃腸，郁久化熱。3、治法：攻下逐飲。4、主方：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸。前方攻守兼施，因勢利導(dǎo)，用于水飲在胃。后方苦辛宣泄，前后分消，用于水飲在腸，飲郁化熱之證。,,三、分證論治,懸飲邪犯胸肺證飲停胸脅證絡(luò)氣

30、不和證陰虛內(nèi)熱證,邪犯胸肺證,1、癥狀：主癥：咳嗽，痰少，氣急，胸脅刺痛，呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，心下痞硬。兼癥：寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，干嘔，口苦，咽干。 舌脈：舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。2、證機(jī)概要：邪犯胸肺，樞機(jī)不利，肺失宣降。3、治法：和解宣利。4、主方：柴枳半夏湯加減。本方功能和解清熱，宣肺利氣，滌飲開結(jié)。用于懸飲初期寒熱往來，胸脅悶痛等癥。,飲停胸脅證,1、癥狀：主癥：胸脅疼痛，咳唾引痛

31、，痛勢較前減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘息促不能平臥，或僅能偏臥于停飲的一側(cè)，病側(cè)肋間脹滿，甚則可見偏側(cè)胸廓隆起。兼癥：舌脈：舌苔白，脈沉弦或弦滑。2、證機(jī)概要：飲停胸脅，脈絡(luò)受阻，肺氣郁滯。3、治法：瀉肺祛飲。4、主方：椒目瓜蔞湯合十棗湯加減或控涎丹。三方均為攻逐水飲之劑。椒目瓜蔞湯主在瀉肺降氣化痰，十棗湯和控涎丹攻逐水飲，用于形體壯實(shí)，積飲量多者。,絡(luò)氣不和證1、癥狀：主癥：胸脅疼痛，如灼如刺，或有悶咳，甚則遷延經(jīng)久不

32、已，陰雨更甚,可見病側(cè)胸廓變形。兼癥：胸悶不舒，呼吸不暢。 舌脈：舌苔薄，質(zhì)黯，脈弦。2、證機(jī)概要：飲邪久郁，氣機(jī)不利，絡(luò)脈痹阻。3、治法：理氣和絡(luò)。4、主方：香附旋復(fù)花湯加減。本方功能理氣化飲和絡(luò)，用于咳嗽，痰少屬絡(luò)脈痹阻者。,絡(luò)氣不和證,香附旋復(fù)花湯,香附旋復(fù)花湯出自. 原文:  濕溫伏暑脅痛?；蚩然虿豢??；虻珶岵缓；蚝疅嵬鶃砣绡懻?。濕邪積為支飲。懸于脅下也。不可誤認(rèn)柴胡證。香附旋復(fù)花湯主之。 組

33、成: 生香附（一錢五分）旋復(fù)花（一錢五分絹包）蘇子霜（一錢五分）廣皮（一錢）半夏（二錢五分）茯苓（一錢五分）苡仁（二錢五分）杏仁（二錢） 水煎溫服腹?jié)M者加厚樸。痛甚者加降香末。,本方證為懸飲阻塞肝絡(luò)引起的脅痛而設(shè)．這種脅痛的特征性癥狀——掣痛。請(qǐng)注意不是脹痛、刺痛或隱痛，而是牽掣作痛。即體位固定時(shí)不痛或僅微痛，一旦移動(dòng)體位，如翻身、轉(zhuǎn)側(cè)、俯仰、走路等，便牽掣疼痛不已。易被誤診為柴胡證．柴胡證與香附旋復(fù)花湯證寒熱雖相似，而胸脅

34、之癥狀卻大異之。柴胡證為胸脅苦滿，或兼痛，但絕非牽掣作痛，乃無形邪氣郁于少陽，偏于半表；香附旋復(fù)花湯證為胸脅牽掣作痛，而非苦滿，乃有形水飲停聚胸脅，偏于半里。 本方還可用于肺炎,胸膜炎,胸腔積液.慢性肝炎、慢性膽囊炎、哮喘亦可加減使用,可無外癥.,肝著湯,肝著湯是仲景方，旋復(fù)花，青蔥，新絳。新絳即緋帛，為紡織品染之成緋者，染料是取用茜草根汁，故茜草又名倩染、緋草。現(xiàn)代多直接用茜草。葉氏對(duì)此方發(fā)揮頗多，是取久病入絡(luò)之意，“肝著之

35、病乃由經(jīng)脈，繼及絡(luò)脈，久病在絡(luò)，氣血皆窒”，又說“新絳一方，乃絡(luò)方也”，藥用新絳、旋復(fù)花，常配伍桃仁、歸須、澤蘭一類。從此而看，久病脅痛者，取此方入絡(luò)行血，是仲景與香巖的高手合璧。,陰虛內(nèi)熱證,1、癥狀：主癥：咳嗆時(shí)作，咯吐少量粘痰，或伴胸脅悶痛。兼癥：口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗，形體消瘦。 舌脈：舌質(zhì)偏紅，少苔，脈小數(shù)。2、證機(jī)概要：飲阻氣郁，化熱傷陰，陰虛肺燥。3、治法：滋陰清熱。4、主方：沙參麥冬

36、湯合瀉白散加減。前方清肺潤燥，養(yǎng)陰生津，用于干咳，痰少，口干，舌質(zhì)紅；后方清肺降火，用于咳嗆氣逆，肌膚蒸熱。,三、分證論治 溢飲,1、癥狀：主癥：身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫。兼癥：惡寒，無汗，或有咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴。 舌脈：苔白，脈弦緊。2、證機(jī)概要：肺脾失調(diào)，寒水內(nèi)留，泛流肢體。3、治法：發(fā)表化飲。4、主方：小青龍湯加減。本方發(fā)表散寒，溫肺化飲。用于表寒里飲所致的惡寒發(fā)熱，無汗，四肢沉重，甚則肢體微

37、腫者。,三、分證論治,支飲寒飲伏肺證脾腎陽虛證,寒飲伏肺證,1、癥狀主癥：咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多，經(jīng)久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗腫?；蚱剿胤蛔?，遇寒即發(fā)，發(fā)則寒熱。兼癥：背痛、腰疼、目泣自出、身體振振瞤動(dòng)。 舌脈：舌苔白滑或白膩，脈弦緊。2、證機(jī)概要：寒飲伏肺，遇感引動(dòng)，肺失宣降。3、治法：宣肺化飲。4、主方：小青龍湯加減。本方有溫里發(fā)表之功，用于支飲遇寒觸發(fā)，表寒里飲之證。,脾腎陽虛證,1、癥狀：主

38、癥：喘促動(dòng)則為甚，心悸，氣短，或咳而氣怯，痰多胸悶。兼癥：食少，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，臍下動(dòng)悸，小便不利，足跗浮腫，或吐涎沫而頭目昏眩。 舌脈：舌體胖大，質(zhì)淡，苔白潤或膩，脈沉細(xì)而滑。2、證機(jī)概要：支飲日久，脾腎陽虛，飲凌心肺。3、治法：溫脾補(bǔ)腎，以化水飲。4、主方：金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減。二方均能溫陽化飲，但前方補(bǔ)腎，后方溫脾，主治各異，二方合用，溫補(bǔ)脾腎，以化水飲。,預(yù)防調(diào)護(hù),一、凡有痰飲病史者，平時(shí)應(yīng)避免風(fēng)寒

39、濕冷，注意保暖。二、飲食宜清淡，忌甘肥，生冷，戒煙酒。三、注意勞逸適度，以防誘發(fā)。四、居住地保持干燥，避免濕氣侵襲。,結(jié)語,一、痰飲是體內(nèi)水液不得輸化，停聚在某些部位而形成的一類病證。二、痰飲有廣義、狹義之分。廣義的痰飲為諸飲之總稱，分痰飲、懸飲、溢飲、支飲四種；狹義者僅為四飲中的痰飲。三、痰飲的病機(jī)主要為中陽素虛，復(fù)加外感寒濕，或?yàn)轱嬍?、勞欲所傷，致使三焦氣化失常，肺脾腎通調(diào)、轉(zhuǎn)輸、蒸化無權(quán)，陽虛陰盛，津液停聚而成。,結(jié)語,

40、四、辨證應(yīng)先從部位分別四飲：痰飲病在胃，懸飲病在脅下，溢飲外溢肌表，支飲病在胸膈等。然后抓住體虛邪實(shí)的特點(diǎn)，分清標(biāo)本虛實(shí)的主次。 五、治療應(yīng)以溫化為原則。因痰飲總屬陽虛陰盛，本虛標(biāo)實(shí)，故有治標(biāo)、治本、善后調(diào)理等區(qū)別。其中發(fā)汗、利水、攻逐為治標(biāo)之法，只可權(quán)宜用之；健脾、溫腎為治本之法，亦用作善后調(diào)理。,【臨證備要】,一般而論，痰飲為陰盛陽虛、本虛標(biāo)實(shí)之候，治療以“溫藥和之”為大法。健脾、溫腎為其正治，發(fā)汗、利水、攻逐，乃屬治標(biāo)的權(quán)宜之

41、法，待水飲漸去，仍當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，扶正固本，以杜水飲生成之源。若痰飲壅盛，其證屬實(shí)，可相機(jī)采用攻下逐飲、理氣分消等法以祛其邪，繼則扶脾固腎以治其本，至于脾腎陽虛之微飲，則以扶正為首務(wù)，略參化飲之品。二、治療本病，應(yīng)注意辨明有無兼夾，施治方可中的。痰飲停積，影響氣機(jī)升降，久郁又可化熱，故本病有夾氣滯、夾熱的不同,飲邪內(nèi)蓄，復(fù)染外邪，易誘發(fā)而使證情加劇,三、注意痰飲的轉(zhuǎn)歸。主要表現(xiàn)為脾病及肺、脾病及腎、肺病及腎。若腎虛開闔不利，痰飲也可凌心